Ελληνική Αλλεργιολογία & Κλινική Ανοσολογία - ΒΗΤΑ Ιατρικές ...

82 Κ. Πεταλάς και συν9.1. ΕπιδημιολογίαΟ Patterson περιέγραψε πρώτη φορά τη φυσική κνίδωσηκαι αφορούσε σε τέσσερις ασθενείς, όλους τηςίδιας οικογένειας. Εν συνεχεία παρουσιάστηκε εκ νέουστη βιβλιογραφία περιστατικό με οικογενή συσχέτιση,με αποτέλεσμα αρχικά η εν λόγω κλινική οντότητα νααναφέρεται ως κληρονομικό αγγειοοίδημα εκ δονήσεων.62 Έκτοτε έχουν εμφανιστεί σποραδικά επεισόδια ταοποία σχετίζονται συχνά με την επαγγελματική ενασχόλησητου ασθενούς.9.2. Κλινική εικόναΟι ασθενείς μετά από έκθεση στο εν λόγω ερέθισμασε λίγα λεπτά εμφανίζουν κνησμό, ερύθημα και οίδημα,τοπικά. Αναφέρεται περίπτωση ενός ασθενούς οοποίος εμφάνισε επιβραδυνόμενη αντίδραση σε 1–2ώρες. 63 Συνήθως τα συμπτώματα εμφανίζουν επιδείνωσηστις 4–6 ώρες και εν συνεχεία υποχωρούν στο επόμενο24ωρο. Σπανίως τα συμπτώματα διαρκούν λίγεςημέρες, ενώ η ένταση και η διάρκειά τους εξαρτώνταιαπό τις αντίστοιχες παραμέτρους του ερεθίσματοςόπως και από την ανατομική περιοχή που ασκείται αυτό.Ο Patterson ανέφερε συνοδή γενική συμπτωματολογία,όπως κεφαλαλγία και εκτεταμένο ερύθημα.Αρκετοί εκλυτικοί παράγοντες έχουν αναφερθεί,όπως ανάβαση σε μοτοσικλέτα, άλογο, ποδήλατο, τρέξιμο,χειροκρότημα, φυσιοθεραπεία κ.λπ. Επαγγέλματαπου έχουν αναφερθεί είναι οι μηχανικοί, ξυλουργοί καιαυτοί οι οποίοι χειρίζονται μύλους μετάλλων. Μια ασθενήςεμφάνισε κνίδωση εκ δονήσεων δευτεροπαθώς σεμυκητιασική λοίμωξη και η οποία υποχώρησε μετά τηναντίστοιχη θεραπεία. 649.3. ΠαθογένεσηΑποκοκκίωση σιτευτικών κυττάρων με αντίστοιχηαπελευθέρωση ισταμίνης έχει αποδειχθεί, αλλά τα πειράματαπαθητικής μεταφοράς ήταν αρνητικά. 62,63 Οιπερισσότεροι ερευνητές φαίνεται να καταλήγουν στοσυμπέρασμα ότι πρόκειται για μη ανοσολογική απευθείαςαποκοκκίωση των σιτευτικών κυττάρων.9.4. ΔιάγνωσηΗ εφαρμογή του αντιβραχίου σε συσκευή vortexmixer για 5 min και η παρακολούθηση της περιοχής για5–6 ώρες, εφόσον αποκλεισθεί η πιθανότητα δερμογραφισμούή κνιδώσεως εκ πιέσεως, αποτελεί την κατάλληληδιαγνωστική δοκιμασία.9.5. ΑντιμετώπισηΗ αποφυγή του ερεθίσματος, προφανώς, είναι η πιοκατάλληλη αντιμετώπιση. Υπάρχουν όμως περιπτώσειςοι οποίες λόγω της επαγγελματικής προέλευσής τουείναι δύσκολο να ληφθούν τέτοια μέτρα. Η χορήγησηαντιισταμινικών έχει αποδειχθεί επιτυχής, ενώ έχει αναπτυχθείπρωτόκολλο απευαισθητοποίησης από τουςTing et al, όπου η ασθενής εφάρμοζε δύο προκλήσειςκαθημερινά μέχρι την άμβλυνση των συμπτωμάτων καιεν συνεχεία 5 min πρόκληση μία φορά την εβδομάδαμέχρι την πλήρη υποχώρηση των συμπτωμάτων. 6510. Κνίδωση εκ ψύχουςΗ κνίδωση εκ ψύχους είναι ετερογενής διαταραχή οικογενούςή επίκτητης προελεύσεως (πίνακας 1).Η κνίδωση εκ ψύχους είναι μία οντότητα με ιδιαιτερότητες.Καταρχήν είναι δυνατόν να καταστεί επικίνδυνηγια τον ασθενή, αφού στην κολύμβηση μπορεί ναεκτεθεί απότομα και μαζικά στο ερέθισμα του ψύχους.Επίσης υπάρχει πιθανότητα να είναι δευτεροπαθής σεσυστηματικά νοσήματα όπως κακοήθειες και ως εκτούτου χρήζει άμεσης διερεύνησης και αντιμετώπισης.Συνήθως η διάγνωση τίθεται με εφαρμογή ερεθίσματος0–4 °C (π.χ. πάγος) το οποίο αν είναι αρνητικό ο ασθενήςχρήζει περαιτέρω διερεύνησης.Υπάρχουν δύο οικογενείς κνιδώσεις εκ ψύχους. Η επιβραδυνόμενηοικογενής και η οικογενής η οποία πλέονονομάζεται FCAS (familial cold auto-inflammatorysyndrome) και ανήκει στην κατηγορία των περιοδικώνεμπύρετων συνδρόμων, όπως ο οικογενής Μεσογειακόςπυρετός, το σύνδρομο Muckle-Wells, το υπερ-IgD σύν-Πίνακας 1. Κνίδωση εκ ψύχους.Επίκτητη κνίδωση εκ ψύχους με θετικό test πάγουΠρωτοπαθήςΔευτεροπαθήςΚρυοσφαιριναιμίαΛοιμώξειςΛευκοκυτοκλαστική αγγειίτιςΆλλα: φάρμακα, νυγμοί υμενοπτέρων, νεοπλασίες.Μ η τυπική κνίδωση εκ ψύχους (μη τυπική αντίδραση στοtest πάγου)ΣυστηματικήΨυχροεξαρτώμενος δερμογραφισμόςΨυχροεξαρτώμενη χολινεργική κνίδωσηΕπιβραδυνόμενη κνίδωση εκ ψύχουςΤοπικό αντανακλαστικό στο ψύχοςΟικογενήςΕπιβραδυνόμενη κνίδωση εκ ψύχουςΟικογενές αυτοάνοσο σύνδρομο στο ψύχος