Ελληνική Αλλεργιολογία & Κλινική Ανοσολογία - ΒΗΤΑ Ιατρικές ...

ΦΥΣΙΚΕΣ ΚΝΙΔΩΣΕΙΣ 818.1. ΕπιδημιολογίαΜόλις 50 περιστατικά έχουν αναφερθεί στη βιβλιογραφία.Συνήθως αφορούν θήλυ πληθυσμό με έναρξηλίγο μετά την εφηβεία. Έχουν αναφερθεί οικογενείς περιπτώσειςενώ υπάρχει αναφορά για εμφάνισή της σετρεις συνεχόμενες γενεές. 50 Η ατοπία δεν φαίνεται νααποτελεί προδιαθεσικό παράγοντα.8.2. Κλινική εικόναΗ εικόνα είναι στικτοί (1–3 mm) περιθυλακιώδειςπομφοί οποιασδήποτε εντόπισης πλην παλαμών καιπελμάτων. Στην εμφάνισή τους, μοιάζουν πολύ με τουςπομφούς της χολινεργικής κνίδωσης, όμως η υδατογενήςπροκαλείται ανεξαρτήτως της θερμοκρασίας τουνερού. Επίσης είναι ανεξάρτητη από την προέλευσηκαι το pH. Οι πομφοί εμφανίζονται σε 20–30 min απότην επαφή και υποχωρούν σε 30–60 min. Οι ενυδατικέςκρέμες δεν προκαλούν κνίδωση, μπορούν όμως ναεπιδεινώσουν την υδατογενή καθώς τροποποιούν τηδιαπερατότητα του δέρματος.Έχουν αναφερθεί συστηματικές εκδηλώσεις αλλάείναι σπάνιες. 51 Λανθάνουσα περίοδος ακολουθεί ταεπεισόδια υδατογενούς κνίδωσης 52 ενώ μικρές επαναλαμβανόμενεςεκθέσεις εξασθενίζουν την εικόνα τωνπομφών («απευαισθητοποίηση»). 53 Η υδατογενής κνίδωσησυνυπάρχει συχνά με άλλες φυσικές κνιδώσεις,έχουν αναφερθεί περιπτώσεις δερμογραφισμού, κνίδωσηςεκ ψύχους, χολινεργικής κνίδωσης. 54,55 Η υδατογενήςκνίδωση χρήζει διαφοροδιάγνωσης πλην τωνλοιπών φυσικών κνιδώσεων και με τον υδατογενή κνησμόπου αποτελεί διακριτή οντότητα.8.3. ΠαθογένειαΔιάφορες αναφορές υπάρχουν σχετικά με την παθογένειατης υδατογενούς κνίδωσης. Μια θεωρία η οποίαυποστηρίχθηκε ήταν η αλληλεπίδραση του νερού μετο σμήγμα, που οδηγεί στη σύνθεση αλλεργιογόνου καιεν συνεχεία στην αποκοκκίωση των σιτευτικών κυττάρων.53,56Οι Czarnetzki et al ανέφεραν τη θεωρία του αθώουπαρατηρητή υποθέτοντας ότι το αλλεργιογόνο βρίσκεταιστο δέρμα και οι συνθήκες που εξασφαλίζει τονερό προφανώς του επιτρέπουν να δράσει. 57 Ο Tkachανέφερε περίπτωση ασθενούς που δεν αντιδρούσε στοθαλασσινό νερό αιτιολογώντας την περίπτωση ως διαταραχήτης ωσμωτικότητας. 58Η πιθανότητα συμμετοχής του χολινεργικού νευρικούσυστήματος εξετάσθηκε μετά την παρατήρηση τηςδράσης της σκοπολαμίνης, ενός ανταγωνιστή της ακετυλοχολίνης,να ελαττώνει τον πόνο όταν χρησιμοποιείταιπριν την έκθεση στο ερέθισμα. 56 Στη μελέτη τωνCzarnetzki et al δεν επαναλήφθηκε το φαινόμενο αυτόμε ατροπίνη. Οι ασθενείς με υδατογενή κνίδωση δενέχουν θετικό ενδοδερμικό test στη μεταχολίνη όπως το1/3 των ασθενών με χολινεργική κνίδωση. 53 Τα επίπεδαισταμίνης στον ορό διαφέρουν, όπως και η απάντησητων ασθενών στα αντιισταμινικά.Είναι προφανές ότι οι μηχανισμοί πρόκλησης υδατογενούςκνίδωσης δεν έχουν αποσαφηνισθεί, αφού οιπληροφορίες που υπάρχουν αφορούν μεμονωμένα ήμικρές σειρές περιστατικών. Είναι πιθανόν η παθογένειανα εξατομικεύεται, να αφορά διαφορετικά αντιγόνα καιη εκδήλωση υδατογενούς κνίδωσης να είναι το τελικόκοινό μονοπάτι διάφορων αιτιών.8.4. ΔιάγνωσηΗ τοποθέτηση μιας εμποτισμένης σε νερό κομπρέσαςστο άνω τμήμα του κορμού στους 35 °C για μισήώρα και η διατήρηση θερμοκρασίας δωματίου ώστε νααποφευχθεί η πιθανότητα κνίδωσης εκ ψύχους ή τοπικήςεκ θερμότητας, θέτει τη διάγνωση. Το άνω τμήματου κορμού προτιμάται γιατί τα άκρα πλήττονται λιγότεροσυχνά. Γενικευμένη έκθεση στο νερό μπορεί ναβοηθήσει σε κάποιες περιπτώσεις που το ανωτέρω testείναι αρνητικό, με προϋπόθεση τη στενή παρακολούθησητου ασθενούς ώστε να αποκλεισθεί η πιθανότητασυστηματικών εκδηλώσεων.8.5. ΑντιμετώπισηΗ προθεραπεία με αντιισταμινικά είναι αποτελεσματικήπολλές φορές, όχι όμως πάντα. Η εναπόθεση σκευασμάτωνoilatum έχει φανεί βοηθητική, ενισχύοντας τοδερματικό φραγμό.Η χρήση UVB φωτοθεραπείας (δύο συνεδρίες ανάεβδομάδα) σε παιδί με υδατογενή, χολινεργική, δερμογραφισμόέδειξε βελτίωση σε είκοσι εβδομάδες. 54Η χρήση PUVA έχει αναφερθεί ως λύση σε δύο αναφορές.59,60 Τέλος η αντιμετώπιση ασθενούς με HIV, ηπατίτιδαC και υδατογενή κνίδωση ήταν επιτυχής με το αναβολικόστεροειδές stanozolol. Υπό αυτή την αγωγή τασυμπτώματα υποχώρησαν πλήρως και με τη διακοπήεπανήλθαν. 619. Κνίδωση εκ δονήσεωνΗ φυσική αυτή κνίδωση αναφέρεται στην εμφάνισηοιδήματος, παρά πομφών, και κνησμού μετά την έκθεσησε δονήσεις.