Ελληνική Αλλεργιολογία & Κλινική Ανοσολογία - ΒΗΤΑ Ιατρικές ...

ΣΧΟΛΙΑΣΜΟΣ ΕΠΙΛΕΓΜΕΝΩΝ ΑΡΘΡΩΝ ΑΠΟ ΤΗ ΔΙΕΘΝΗ ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ 111Σχήμα 2. Επίπεδα συγκέντρωσης της αδρεναλίνης στο αίμακαι χρονική διάρκειά τους.η ενδομυϊκή της υποδόριας. Για να μπορούσε να πεικάποιος ότι η ενδομυϊκή υπερτερεί της υποδόριας θαέπρεπε να χορηγήσει αδρεναλίνη στο ίδιο σημείο, ενπροκειμένω στο μηρό, ενδομυϊκά και υποδόρια και νασυγκρίνει τα επίπεδά της, κάτι που δεν έχει γίνει ή τουλάχιστονδεν έχει δημοσιευτεί.Παρόμοιες παρατηρήσεις με αυτές που αναφέρουμευπάρχουν σε σχολιασμό που έχει δημοσιευτεί σε άρθροτου JACI. 5 Αυτός πιθανά είναι και ένας από τουςλόγους που σε αμερικανικά guidelines 6,7 αλλά και στοAnaphylaxis Network, 8 όπου περιγράφονται οι θέσειςπαγκόσμιας ομοφωνίας, απλά προτείνουν την χορήγησηενδομυϊκά ή υποδόρια. Αντίθετα οι ευρωπαϊκέςκατευθυντήριες οδηγίες αντιμετώπισης της αναφυλαξίαςστα παιδιά έχουν υιοθετήσει την ενδομυϊκή χορήγησηκαι δεν αναφέρουν καθόλου την υποδόρια ούτεκαν ως εναλλακτική οδό χορήγησης της αδρεναλίνης. 9Οι συγγραφείς προτίμησαν να χρησιμοποιήσουν ωςβιβλιογραφική αναφορά τα guidelines του ΗνωμένουΒασιλείου, όπου προτείνεται μόνο η ενδομυϊκή χρήση.4 Να σημειωθεί ότι οι συγγραφείς σε αυτή την ανασκόπησηείναι από Καναδά, Αυστραλία και ΜεγάληΒρετανία, χώρες που στις οδηγίες τους συνιστούνενδομυϊκή μόνο χορήγηση. Σε ορισμένα από αυτά τακράτη μάλιστα δεν συνιστάται καν η χορήγηση αντιισταμινικώνκαι κορτικοειδών για την αντιμετώπισητης αναφυλαξίας. 10Συμπερασματικά η ενδομυϊκή χορήγηση στο μηρόείναι έτσι και αλλιώς στη πρώτη γραμμή αφού οι αυτοενιέμενεςπρογεμισμένες σύριγγες (Epipen και Anapen)είναι για εξωνοσοκομειακή ενδομυϊκή χρήση (εκτόςσπάνιας εξαίρεσης π.χ. σε παχύσαρκους). Με τα υπάρχονταβιβλιογραφικά δεδομένα πάντως φαίνεται ότιυπερτερεί η χορήγηση στο μηρό από το δελτοειδή καιόχι η ενδομυϊκή της υποδόριας.Παρότι αρχικά η συγγραφέας γράφει: "The optimalroute of admi nistration and the optimal dose ofadrenaline have not yet been defined", μετά να συνιστάενδομυϊκή χορήγηση, χωρίς πειραματική τεκμηρίωση,βασιζόμενη μόνο σε συγκεκριμένα guidelines.Θεωρούμε πως τα στοιχεία αυτά καθιστούν την ανασκόπηση,τουλάχιστο για το συγκεκριμένο κομμάτι,υποκειμενική και όχι ανασκόπηση με βάση τα κριτήριατου Cochrane.Βιβλιογραφία1. Sheikh A, Shehata YA, Brown SGA, Simons FER. Adrenaline forthe treatment of anaphylaxis: cochrane systematic review. Allergy2009, 64:204–2122. Simons FER. Epinephrine absorption in children with a history ofanaphylaxis. JAllergy Clin Immunol 1998, 101:33–373. Simons FER, Gu X, Simons KJ. Epinephrine absorption in adults:intramuscular versus subcutaneous injection. J Allergy ClinImmunol 2001, 108:871–8734. Chamberlain D. Emergency medical treatment of anaphylacticreactions. Project team of the resuscitation council (UK). J AccEmerg Med 1999, 16:243–2475. Chowdhury BA, Meyer RJ. Intramuscular versus subcutaneousinjection of epinephrine in the treatment of anaphylaxis. J AllergyClin Immunol 2002, 109:7206. The diagnosis and management of anaphylaxis: An updatedpractice parameter. J Allergy Clin Immunol 2005, 115:S483–S5237. The Diagnosis and Management of Anaphylaxis Practice 2Parameter: 2008 Update (Draft)8. Second Symposium on the Definition and Management ofAnaphylaxis: Summary Report-Second National Institute ofAllergy and Infectious Disease/Food Allergy and AnaphylaxisNetwork Symposium. Ann Emerg Med 2006, 47:373–3809. Muraro A et al. The management of anaphylaxis in childhood:position paper of the European academy of allergology andclinical immunology. Allergy 2007, 62:857–87110. Alrasbi Μ, Sheikh A. Comparison of international guidelines forthe emergency medical management of anaphylaxis. Allergy 2007,62:838–841