Ελληνική Αλλεργιολογία & Κλινική Ανοσολογία - ΒΗΤΑ Ιατρικές ...

86 Κ. Πεταλάς και συνΜια μελέτη κατέδειξε αυξημένα επίπεδα μιας ουσίαςμε τα χαρακτηριστικά του LTB4. 78 Σε μια άλλη όμωςδεν φάνηκαν αυξημένα επίπεδα στα επίπεδα των εικοσανοειδώνPE2, LTB4, LTC4, LTD4, LTE4, και 12 HETEστο δέρμα 6 ώρες μετά την άσκηση πίεσης, με αποτέλεσμανα μην φαίνεται τροποποίηση στο μεταβολισμότου αραχιδονικού οξέος. 79 Η IL-6 έχει βρεθεί σε υψηλέςσυγκεντρώσεις στο δέρμα σε βλάβες αλλά δεν φαίνεταινα παίζει κύριο ρόλο, αφού η IL-6 είναι αυξημένησε πολλές δερματικές παθήσεις. 80 Τέλος η απομόνωσητης μείζονος βασικής πρωτεΐνης των ηωσινοφίλων απόβλάβες DPU συνιστά ρόλο των κυττάρων αυτών στηνπαθογένειά της. 8111.2. ΔιάγνωσηΗ διάγνωση της DPU βασίζεται στο ιστορικό και στηναναπαραγωγή των βλαβών. Η διάγνωση της DPU θαπρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε οποιαδήποτε κνίδωσηδεν ανταποκρίνεται σε αντιισταμινικά. Πολλοί ασθενείςλόγω του επιβραδυνόμενου τύπου της αντίδρασης δενυποπτεύονται το αίτιο και γι' αυτό οι κατάλληλες ερωτήσειςσχετικά με δραστηριότητες θα κατευθύνουν τοιστορικό προς τη διάγνωση. Βάρος που ήταν κρεμασμένοστον ώμο, το να στηριχθεί κάποιος σε ένα τοίχο,μια σφιχτά δεμένη ζώνη, κατάκλιση σε σκληρά στρώματαείναι τέτοια παραδείγματα.Η διαγνωστική δοκιμασία που χρησιμοποιείται δεν έχειτυποποιηθεί. Για παράδειγμα η τοποθέτηση στο αντιβράχιοβάρους 6,6 kg για 15 min και η εκτίμηση της αντίδρασηςσε 6 ώρες είναι μια μέθοδος που στην κλινική πράξηείναι χρήσιμη. Όχι όμως και σε κλινικές μελέτες, αφού δενείναι απολύτως επαναλήψιμη. Διάφορες άλλες τεχνικέςέχουν χρησιμοποιηθεί, φαίνεται η πιο αξιόπιστη να είναιη χρήση του δερμογραφόμετρου (εικόνα 3). Ο Lawlorτο χρησιμοποίησε ασκώντας πίεση της τάξης 9,75×105Pascals (=99,4 g/mm 2 ) για 5, 15, 33, 70 και 100 sec καταλήγονταςσε σταδιακά αυξανόμενα αποτελέσματα. 82 ΟBarlow το χρησιμοποίησε σε πίεση 100 g/mm 2 για 100 secκαι κατέληξε σε αξιόπιστο αποτέλεσμα. 83Η βιοψία είναι ενδεικτική της DPU. Καταρχήν τη διαχωρίζειαπό την κνιδωτική αγγειίτιδα. Η παρουσία τωνφλεγμονωδών κυττάρων είναι πιο επιθετική εκείνηςπου βλέπουμε στη χρόνια κνίδωση. Η εντόπισή τουςφτάνει μέχρι το υποδόριο λίπος, ενώ τα ουδετερόφιλακαι ηωσινόφιλα κυριαρχούν. Μετά τις 24 ώρες τα μονοκύτταρακαι τα ηωσινόφιλα είναι τα περισσότερα.11.3. Κλινική εικόνα - φυσική πορείαΟι πομφοί της DPU συνοδεύονται από κνησμό αλλάκαι αίσθημα καύσου ή άλγος. Αρθραλγίες αλλά και γριπώδηςσυνδρομή κατά τις κρίσεις με κακουχία, δεκατικήπυρετική κίνηση μπορεί να εμφανισθεί. Ο χρόνοςέναρξης ποικίλει, συνήθως είναι 4–6 ώρες, αλλά μπορείνα είναι 30 min ή εννιά ώρες.Τα επίπεδα των αναστολέων πρωτεάσης, α-1 αντιθρυψίνηκαι ολική αντιθρυψίνη έχουν βρεθεί αυξημένα, 78όπως και λευκοκυττάρωση με ουδετεροφιλικό τύπο σεκρίση. 84Η ηλικία εμφάνισης είναι μεταξύ 5 και 63 ετών, συνήθωςόμως στην τρίτη ή τέταρτη δεκαετία. Η διάρκεια είναιαπό 1 έως 40 έτη, ο μέσος όρος 9 έτη, όμως η DPUέχει την τάση να υποτροπιάζει, με αποτέλεσμα μετά απόένα έτος πλήρους ύφεσης μπορεί να επανεμφανισθεί.Η ποιότητα της ζωής των ασθενών με DPU επηρεάζεταιιδιαίτερα. Είναι χαρακτηριστική μια μελέτη στηνοποία χρησιμοποιήθηκε το DLQI (Dermatology LifeQuality Index), ένα απλό ερωτηματολόγιο το οποίο μετράειτην επίδραση δερματολογικών νοσημάτων στηνποιότητα ζωής των ασθενών και οι ασθενείς με DPUβρέθηκε να έχουν υψηλότερα σκορ από αυτούς με χρόνιακνίδωση. 8511.4. ΑντιμετώπισηΟι περισσότερες μελέτες καταλήγουν στο συμπέρασματης αναποτελεσματικότητας των αντιισταμινικών.Υπάρχει μια μελέτη η οποία αναφέρει ότι 30 mg σετιριζίνηςημερησίως έχουν αποτέλεσμα τόσο στους πομφούςόσο και στο επίπεδο της κυτταρικής διήθησης. 86Τα κορτικοστεροειδή σε δοσολογία 30 mg πρεδνιζολόνηςημερησίως πιθανώς να βοηθούν. Αντικρουόμενααποτελέσματα υπάρχουν σχετικά με τη χρήση μη στερινοειδών,αντιφλεγμονωδών τα οποία κατά κάποιουςερευνητές βοηθούν τη DPU, αλλά είναι σαφές ότι αποτελούνεκλυτικό παράγοντα σχετικά με τη χρόνια κνίδωσηη οποία συνήθως συνυπάρχει.Θεραπείες οι οποίες επιδρούν στη χημειοταξία τωνουδετεροφίλων έχουν χρησιμοποιηθεί όπως η κολχικίνηκαι η δαψόνη. Επίσης τα αντιλευκοτριενικά ενδεχομένωςνα βοηθήσουν μεμονωμένα (μοντελουκάστη).Είναι σαφές ότι η DPU είναι πολύ δύσκολη στη αντιμετώπισήτης. Ενδεχομένως ανοσοτροποποιητικά φάρμακαόπως η κυκλοσπορίνη σε αντίστοιχες προσπάθειεςμε αυτές για τη χρόνια αυτοάνοση κνίδωση να είναιη λύση. 87Βιβλιογραφία1. Orfan NA, Kolski GB. Physical urticarias. Ann Allergy 1993,71:205–2122. Kontou-Fili K, Borici-Mazi R, Kapp A et al. Physical urticaria:classification and diagnostic guidelines: an EAACI position paper.Allergy 1997, 52:504–513