S3-Leitlinie Reizdarmsyndrom: Definition, Pathophysiologie ... - DGVS

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Leitlinie
Tab. 1-2-1 Rom-III-Kriterien für die mit Bauchschmerzen assoziierten funktionellen
gastrointestinalen Störungen bei Kindern (> 4 Jahre) und Jugendlichen
[110].
H2a. Diagnostische Kriterien1 für eine funktionelle Dyspepsie
Alle folgenden Kriterien müssen erfüllt sein:
1. Anhaltend oder wiederkehrend auftretende Schmerzen oder Missempfindungen
mit Schwerpunkt im Oberbauch (oberhalb des Nabels).
2. Keine Erleichterung durch Defäkation, keine Assoziation mit dem Beginn
eine Änderung von Stuhlfrequenz oder -form (d.h. es liegt kein RDS vor).
3. Keine Anzeichen für einen entzündlichen, anatomischen, metabolischen
oder neoplastischen Prozess, der die Symptome des Patienten erklärt.
H2b. Diagnostische Kriterien2 für ein Reizdarmsyndrom
Alle folgenden Kriterien müssen erfüllt sein:
1. Abdominelle Missempfindungen (eine unangenehme Empfindung, die
nicht als Schmerz beschrieben wird) oder Schmerzen, die mindestens in
25% der Zeit mit 2 oder mehr der folgenden Kriterien assoziiert sind:
a. Besserung durch Defäkation,
b. Auftreten ist mit einer Änderung der Stuhlfrequenz assoziiert,
c. Auftreten ist mit einer Änderung der Form (des Aussehens) des Stuhlgangs
assoziiert.
2. Keine Anzeichen für einen entzündlichen, anatomischen, metabolischen
oder neoplastischen Prozess, der die Symptome des Patienten erklärt.
H2c. Diagnostische Kriterien3 für eine abdominelle Migräne
Alle folgenden Kriterien müssen erfüllt sein:
1. Anfallsartige Episoden mit heftigen, akuten periumbilikalen Schmerzen,
die für mindestens 1 Stunde andauern.
2. Zwischenzeitlich Perioden mit normalem Gesundheitszustand über
Wochen bis Monate.
3. Der Schmerz beeinträchtigt normale Aktivitäten.
4. Der Schmerz ist mit mindestens 2 der folgenden Symptome assoziiert:
a. Appetitlosigkeit,
b. Übelkeit,
c. Erbrechen,
d. Kopfschmerzen,
e. Lichtscheu,
f. Blässe.
5. Keine Anzeichen für einen entzündlichen, anatomischen, metabolischen
oder neoplastischen Prozess, der die Symptome des Patienten erklärt.
H2 d. Diagnostische Kriterien4 für funktionelle Bauchschmerzen im
Kindesalter
Alle folgenden Kriterien müssen erfüllt sein:
1. Episodischer oder kontinuierlicher Bauchschmerz.
2. Unzureichende Kriterien für andere funktionelle gastrointestinale Störungen.
3. Keine Anzeichen für einen entzündlichen, anatomischen, metabolischen
oder neoplastischen Prozess, der die Symptome des Patienten erklärt.
H2 d1. Diagnostische Kriterien5 für das Syndrom der funktionellen
Bauchschmerzen im Kindesalter
Die Kriterien für funktionelle Bauchschmerzen im Kindesalter müssen in
mindestens 25% der Zeit erfüllt sein und mindestens eines der Folgenden:
1. Beeinträchtigung alltäglicher Funktionen.
2. Zusätzliche somatische Symptome wie Kopfschmerzen, Gliederschmerzen
oder Schlafstörungen.
1 Die Kriterien sind mindestens einmal pro Woche seit mindestens 2 Monaten
vor Diagnosestellung erfüllt.
2 Die Kriterien sind mindestens einmal pro Woche seit mindestens 2 Monaten
vor Diagnosestellung erfüllt.
3 Die Kriterien sind mindestens zweimal in den letzten 12 Monaten erfüllt.
4 Die Kriterien sind mindestens einmal pro Woche seit mindestens 2 Monaten
vor Diagnosestellung erfüllt.
5 Die Kriterien sind mindestens einmal pro Woche seit mindestens 2 Monaten
vor Diagnosestellung erfüllt.
Eine Korrelation zwischen der psychiatrischen Nomenklatur
und der Rom-Klassifikation wurde nicht hergestellt.
Layer P et al. S3-Leitlinie zur Definition,… Z Gastroenterol 2011; 49: 237 –293
Wegen der geringen Zahl von Studien mit Einschlusskriterien
nach Rom III werden in dieser Leitlinie auch Studien berücksichtigt,
deren Patienten nach den Rom-II-Kriterien rekrutiert
wurden. Unterschiede in den Kriterien könnten Einfluss auf
die Ergebnisse haben.
Statement 1-2-2
Die tatsächliche Prävalenz sowie Geschlechts- und Altersverteilung
des RDS im Kindesalter sind unklar.
Kommentar
Es existieren nur einzelne, auf die Rom-II-Kriterien bezogene
epidemiologische Studien in begrenzten Populationen, die die
verschiedenen Typen funktioneller Bauchschmerzen entsprechend
differenzieren [108, 109, 122 –126]. Daten aus Deutschland
sind nicht spezifisch für funktionelle Ursachen [127].
Anzunehmen ist eine Prävalenz unterhalb derjenigen von rezidivierenden
Bauchschmerzen. Diese bewegt sich verschiedenen
Studien zufolge in einem Bereich von 0,3 –ca. 20% [128]. In
Italien konnte – basierend auf den Rom-II-Definitionen – in
der Primärversorgung von Patienten bis zum 14. Lebensjahr
eine Prävalenz des Reizdarmsyndroms von 0,14% und von
funktionellen Bauchschmerzen von 0,62% ermittelt werden
[125], auch wenn diese Zahlen aus der Beobachtung des klinisch-pädiatrischen
Alltags für Deutschland eher höher zu liegen
scheinen.
Unter Patienten, die wegen rezidivierender oder chronischer
funktioneller Bauchschmerzen in spezialisierten kindergastroenterologischen
Abteilungen vorgestellt werden, sind etwa
22 – 45% nach den Rom-Kriterien als RDS einzustufen [108,
109, 111, 116].
Zur Geschlechts- und Altersverteilung existieren keine ausreichenden
Daten.
Statement 1-2-3
Es gibt Hinweise darauf, dass Angststörungen und Depression bei
Kindern mit funktionellen Bauchschmerzen im Vergleich zu gesunden
Kindern gehäuft auftreten. Die Häufigkeit von Angststörungen
und Depression bei Kindern und Jugendlichen mit Bauchschmerzen
scheint dagegen bei funktionellen Störungen im
Vergleich zu organischen Störungen nicht unterschiedlich zu sein.
Kommentar
Literatur zu psychischen Komorbiditäten funktioneller Bauchschmerzen:
[129 –135]. Separate Daten zum Reizdarmsyndrom
liegen nicht vor. Die Kausalitätsbeziehung ist unklar.
Statement 1-2-4
Es gibt Hinweise darauf, dass chronische Bauchschmerzen im Kindesalter
im Langzeitverlauf mit einem erhöhten Risiko sowohl für
Bauchschmerzen und andere somatische Symptome, wie z. B.
Kopfschmerzen, als auch für psychosoziale Störungen, wie z. B.
Angststörungen, oder häufigen Fehlzeiten in der Schule oder am
Arbeitsplatz, einhergehen.
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