S3-Leitlinie Reizdarmsyndrom: Definition, Pathophysiologie ... - DGVS

268
Leitlinie
Statement 6-1-11
Trizyklische Antidepressiva zur Therapie der RDS-Symptome (Diarrhö,
Schmerz) sollten unterhalb der üblichen Dosis für eine antidepressive
Wirkung eingesetzt werden.
[Evidenzgrad A, Empfehlungsstärke ↑, starker Konsens]
Kommentar zu Statements 6-1-7 bis 6-1-11
Antidepressiva sind als wirksam auf die globale gastrointestinale
Symptomatik (Schmerz, Stuhlfrequenz und -konsistenz)
wie auch auf die psychische Komorbidität (Depression, Angst)
beim Reizdarmsyndrom berichtet worden [417, 426]. Dies gilt
sowohl für die trizyklischen Antidepressiva als auch für die
SSRI. Der Wirkmechanismus ist weitgehend unklar [427].
In den neueren Studien wurden trizyklische Antidepressiva
mit einer Dosierung von 10 – 50 mg pro Tag unterhalb der üblichen
Dosierung einer effizienten antidepressiven Medikation
verwendet [417].
Nebenwirkungen antidepressiver Therapie sind allerdings oftmals
gastrointestinaler Natur und können daher die RDS-
Symptomatik verschlechtern [417].
Eine spezifische Wirksamkeit bei speziellen Subtypen des RDS
konnte nicht gezeigt werden. Eine Langzeitwirkung oberhalb
von 8 Wochen ist nicht gesichert.
Statement 6-1-12
Andere psychoaktive Substanzen sollten nicht verschrieben werden,
wenn keine spezifische Komorbidität dies erfordert.
[Evidenzgrad D, Empfehlungsstärke ↓, Konsens]
Kommentar
Für Neuroleptika und Anxiolytika liegen keine gesicherten Studienergebnisse
vor.
Statement 6-1-13
Bei Indikation zur Psychotherapie kann diese mit einer Psychopharmakotherapie
kombiniert werden.
[Evidenzgrad B, Empfehlungsstärke ↑, Konsens]
Kommentar
Eine vergleichende Beurteilung der Wirksamkeit von Psychopharmaka
und von Psychotherapien lässt die Datenlage nicht
zu, insbesondere nicht im Hinblick auf Langzeitwirkungen sowie
die Kosten. Die NNT wird für beide Verfahren auf etwa
4 Fälle berechnet [417]. Erfahrungen aus der Psychiatrie lassen
eine Kombination als erfolgreicher erscheinen als beide Verfahren
allein.
6-2: Diagnostische und therapeutische Rolle der Psyche beim
RDS bei Kindern (AG 9)
Statement 6-2-1
Die Betreuung eines Kindes mit RDS sollte ggf. unter Einbeziehung
psychosozialer Professionen erfolgen. In therapierefraktären Fällen
sollte frühzeitig ein Kindergastroenterologe mit einbezogen werden.
[Evidenzgrad D, Empfehlungsstärke ↑, Konsens]
Layer P et al. S3-Leitlinie zur Definition,… Z Gastroenterol 2011; 49: 237 –293
Kommentar
Hierzu gibt es keine Studien. Wegen der Häufigkeit psychischer
Komorbiditäten und psychosozialer Belastungsfaktoren
erscheint aber die Einbeziehung von psychosozialen Professionen
sinnvoll, auch zur Vorbereitung evtl. kognitiv-behavioristischer
Trainingsprogramme. Der pädiatrische Gastroenterologe
bringt seine Expertise bez. seltener organischer Erkrankungen
und die erweiterten, spezifischen Diagnoseverfahren (z. B. Endoskopie,
Funktionstests) für die differenzierte Suche nach
organischen Ursachen ein.
Statement 6-2-2
Kinder mit funktionellen Bauchschmerzen sollten mit kognitivem
Verhaltenstraining oder Hypnose behandelt werden.
Symptomtagebücher und Entspannungsverfahren (z. B. Yoga)
können als Teil des verhaltenstherapeutischen Konzepts hilfreich
sein.
[Evidenzgrad B, Empfehlungsstärke ↑, starker Konsens]
Kommentar
Evidenz für Nutzen bei funktionellen Bauchschmerzen allgemein,
keine spezifischen Daten für Reizdarmsyndrom bei Kindern
[428 –431].
Statement 6-2-3
Amitriptylin sollte eher nicht für die Behandlung von Kindern und
Jugendlichen eingesetzt werden.
[Evidenzgrad B, Empfehlungsstärke ↓, starker Konsens]
Kommentar
Eine kleine Studie von Jugendlichen zwischen 12 und 18 Jahren
mit neu diagnostiziertem RDS hat einen nur inkonsistenten
Effekt auf die Schmerzen gehabt [432]. Eine größere Studie
konnte bei 90 Kindern einen ausgezeichneten Effekt sowohl
von Placebo als auch von Amitriptylin nachweisen. Amitriptylin
war aber Placebo bezüglich der Schmerzen nicht überlegen,
reduzierte allerdings signifikant Angstscores [359]. Andere
Psychopharmaka wurden bei Kindern nicht untersucht.
Teil V – Gezielte (symptomorientierte) Therapie
!
Kapitel 7 – Therapie der RDS-Symptome Diarrhö und
Schmerz
7-1: Therapie von Diarrhö und Schmerz beim RDS von
Erwachsenen (AG 7)
A) Symptom Schmerz
Statement 7-1-1
Eine Behandlung von Schmerzen mit peripheren Analgetika (ASS,
Paracetamol, NSAR, Metamizol) sollte eher nicht durchgeführt
werden.
[Evidenzgrad B (Paracetamol), Evidenzgrad D für andere Medikamente,
Empfehlungsstärke ↓, starker Konsens]
Heruntergeladen von: Thieme Verlagsgruppe. Urheberrechtlich geschützt.