S3-Leitlinie Reizdarmsyndrom: Definition, Pathophysiologie ... - DGVS

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Leitlinie
Abkürzungsverzeichnis
!
ACPO akute kolonische Pseudoobstruktion, syn. Ogilvie-Syndrom
CED chronisch entzündliche Darmerkrankungen
CI Confidence Interval, engl.
CIPO chronische intestinale Pseudoobstruktion
CMV Cytomegalie Virus
ENS enterisches Nervensystem
FBDSI Functional Bowel Disorder Severity Index
FBS Funktionelle Bauchschmerzen (engl. FAB, functional abdominal
pain)
FD Funktionelle Dyspepsie
GSRS-IBS Gastrointestinal Symptom Rating Score
HADS Hospital Anxiety Depression Scale, engl.
H&E Hämatoxylin-Eosin-Färbung
IBS Irritable Bowel Syndrome, engl.
IBS-IS Irritable Bowel Syndrome Impact scale, engl.
IBS-SSS IBS-severity scoring system, engl.
ICC interstitielle Cajal-Zellen (engl. cells)
IMC idiopathisches Megakolon/-rektum
LGG Lactobacillus GG
NNT Number Needed toTreat, engl.
NTC Normal Transit Constipation, engl.
SERT Seretonin Wiederaufnahme (engl. reuptake) Transporter
STC Slow-Transit Constipation, engl.
QOL Quality of Life, engl.
PBMC periphere mononukleäre Blutzellen
PHQ Patient Health Quenstionnaire
PI-RDS Postinfektiöses Reizdarmsyndrom
RCT radomisierte kontrollierte Studie (engl. randomized controlled
trial)
PTSD Posttraumatic Stress Disorder, engl.
RDS Reizdarmsyndrom
RDS-A RDS mit wechselndem (alternierendem) Stuhlverhalten
(z. B. Phasen von Diarrhö im Wechsel mit Phasen von
Obstipation)
RDS-D Reizdarmsyndrom, Diarrhö-prädominant
RDS-O Reizdarmsyndrom, Obstipations-prädominant
RDS-M Reizdarmsyndrom mit gemischtem Stuhlverhalten (z. B.
innerhalb eines Tages sowohl Diarrhö als auch Obstipation)
SSRI Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (engl.
reuptake inhibitor)
TCA Trizyklische Antidepressiva
Teil I – Einführung und Methodik
!
Hintergrund und Ziele
Seit Formulierung der ersten deutschen Konsensus-Empfehlungen
[1] hat sich unser Verständnis des Reizdarmsyndroms von
seinen Grundlagen bis hin zur Behandlung wesentlich verbessert.
Verantwortlich hierfür sind bedeutende Fortschritte in
der Aufklärung der Pathomechanismen sowie eine beträchtliche
Zahl valider epidemiologischer Befunde und prospektiver,
randomisiert-kontrollierter Studien unterschiedlichster Therapiekonzepte.
Die vorliegende S3-Leitlinie wurde daher auf eine breite interdisziplinäre
Grundlage gestellt: unter Federführung der Deutschen
Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten
(DGVS) und der Deutschen Gesellschaft für Neurogastroenterologie
und Motilität (DGNM) wirkten 11 weitere nationale Fachgesellschaften
sowie die Patientenorganisation (Deutsche Reizdarmselbsthilfe
e.V.) aktiv bei der Vorbereitung und Formulierung mit
Layer P et al. S3-Leitlinie zur Definition,… Z Gastroenterol 2011; 49: 237 –293
Tab. E-1 Teilnehmende Fachgesellschaften.
Federführung und Koordination
1. Deutsche Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten
(DGVS) in Koordination mit
2. Deutsche Gesellschaft für Neurogastroenterologie & Motilität
(DGNM) und in Zusammenarbeit mit
3. Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM)
4. Berufsverband Niedergelassener Gastroenterologen (bng)
5. Gesellschaft für Pädiatrische Gastroenterologie und Ernährung
(GPGE)
6. Deutsche Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM)
7. Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie
(DGAV)
8. Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Familienmedizin
(DEGAM)
9. Deutsche Gesellschaft zum Studium des Schmerzes (DGSS)
10. Deutsche Gesellschaft für Verhaltensmedizin und Verhaltensmodifikation
(DGVM)
11. Deutsche Gesellschaft für Psychosomatische Medizin und Ärztliche
Psychotherapie (DGPM)
12. Deutsche Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale
Gesundheit (DTG)
13. Deutsche Gesellschaft für Naturheilkunde
14. Deutsche Reizdarmselbsthilfe e. V. (Patientenorganisation)
(●▶ Tab. E-1). Weitere Fortschritte im Vergleich mit dem Celle-
Konsens betreffen die erstmalige Einbeziehung der Empfehlungen
zum kindlichen Reizdarmsyndrom sowie die Abgrenzung
des Reizdarmsyndroms von klar definierten Motilitätsstörungen
des unteren Gastrointestinaltrakts. Die Behandlungsempfehlungen
wurden nicht nach den unterschiedlichen Therapiemodalitäten,
sondern nach den dominanten Beschwerden gegliedert.
Hierdurch sollte die praktische Anwendbarkeit verbessert und
die Integration der unterschiedlichen Methoden in ein individualisiertes
Managementkonzept für den einzelnen Patienten und
sein spezifisches Symptomprofil erleichtert werden.
Aktuelle internationale Leitlinien, insbesondere die der britischen
und amerikanischen Fachgesellschaften [2–4] sowie die
Ergebnisse des Rom-III-Konsensus [5] wurden zur Vorbereitung
eingehend herangezogen, erwiesen sich aber besonders im Hinblick
auf die konkrete Anwendbarkeit der diagnostischen und
therapeutischen Algorithmen als nur eingeschränkt nutzbar:
Viele der Vorgaben sind nämlich nicht unmittelbar auf das deutsche
Gesundheitssystem mit seinen teilweise völlig anderen Patientenpfaden,
Diagnosewegen, verfügbaren Therapien und Kostenaspekten
übertragbar. Außerdem sind die dort zugrunde
liegenden, aber teilweise realitätsfernen, nicht praktikablen Definitionen
ebenso wie die unzureichende oder fehlende Differenzierung
der Schweregrade kritisch zu werten. Insbesondere im
Rom-III-Konsens, aber auch in anderen internationalen Leitlinien
werden die häufigen banalen gastrointestinalen Befindlichkeitsstörungen
ohne wesentlichen Krankheitswert nicht ausreichend
vom klinisch relevanten „eigentlichen“ Reizdarmsyndrom abgegrenzt.
Ziel dieser Leitlinie war es, den aktuellen Kenntnisstand zu
Definition, Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie aller
Formen des Reizdarmsyndroms bei Erwachsenen und Kindern
(≥ 4 Jahre) zusammenzufassen, zu bewerten und in praxisrelevante
Empfehlungen zu übertragen. Abschnitte in dieser Leitlinie,
die sich auf Kinder (≥ 4 Jahre) und Jugendliche beziehen,
sind als solche erkennbar und beziehen sich inhaltlich auf diesen
Altersbereich. Die Gruppe der Kinder < 4 Jahre ist nicht
Gegenstand dieser Leitlinie.
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