G-AEP-Kriterien - Deutsche Gesellschaft für Gerontologie und ...

Dadurch wird der Akt der stationären Aufnahme zu guten Teilen durch ein nicht
näher bestimmbares, nicht näher erklärbares und damit auch nicht im Detail
hinterfragbares eher indifferentes „Sicherheitsbedürfnis“ determiniert. Eine
protokollierbare und hinterfragbare individuelle Risikoanalyse dürfte (vital bedrohliche
Erkrankungen ausgenommen) wohl in der Regel fehlen.
Schickt sich nun die Krankenkasse (unter Benutzung des Medizinischen Dienstes)
an, eine derartige Entscheidung (vital bedrohliche Erkrankungen ausgenommen), die
zuvor teils rational, teils irrational getroffene wurde, zu hinterfragen, so wird sie dies
nur nach ausschließlich rationalen allgemein formulierten (und nicht auf den
Individualfall abgestellter) Kriterien tun müssen. Sie wird die Beurteilung naturgemäß
(zunächst) aus dem ex post - Kenntnisstand vornehmen und sie wird zwangsläufig
(zunächst) alle nicht rationalen und insbesondere alle nicht-medizinischen Kriterien
außer acht lassen.
Die bisherige systematisierte Fehlbelegungsprüfung krankte also daran, dass zum
einen eine übergreifende Vorstellung zur Einsatzbreite der Ressource „stationäre
Behandlung“ allenfalls implizit bei der ärztlichen Community vorliegt, keinesfalls aber
explizit konsentiert ist, und dass man darüber hinaus versuchte, diese nicht
konsentierten medizinischen Inhalte mittels eines nicht konsentierten Verfahrens
abzuprüfen.
Wenn also überhaupt in größerem Umfang und mit Aussicht auf Erfolg die Ressource
„stationäre Behandlung“ in Zukunft noch gezielter genutzt werden soll, dann wird es
nicht mehr genügen, post festum mit rationalen Kriterien (zum Beispiel AEP-Protokoll)
eine Wochen zuvor getroffene partiell rationale Entscheidung zu hinterfragen; noch
viel weniger wird dies möglich sein, wenn die bei der Überprüfung angelegten
Kriterien weder von Patienten, noch von den einweisenden Ärzten, noch von den
Krankenhausärzten als valide eingeschätzt werden. Es sind dann vielmehr folgende
Schritte erforderlich:
• Es muss der gemeinsame Wille entwickelt werden (sowohl seitens der
Vertragsärzte, als auch seitens der Krankhäuser und Krankenhausärzte, als
auch seitens der GKV), die Nutzung der Ressource „stationäre Behandlung“
einer zunehmenden Rationalität (und damit auch einer nachprüfbaren
Rationalität) einschließlich Transparenz zu unterwerfen.
• Es muss ein Raster entwickelt werden, welches die stationäre Aufnahme / den
Verbleib im Krankenhaus als rationale, protokollierbare, transparente und
G-AEP_Bericht_703.doc-22.08.2003-4