Ausgabe 02/2010 - Der Landesseniorenrat Baden-Württemberg eV

Titel
ein Behandlungsfall pro Pflegeheimbewohner
gemessen werden konnte.
2. Es gibt Tendenzen einer Über-
und Unterversorgung mit Arzneimitteln:
• Heimbewohner erhalten im Vergleich
zu Nicht-Pflegedürftigen
bei Kontrolle der Erkrankungen
deutlich mehr Psycholeptika (Antipsychotika,
Anxiolytika, Hypnotika
und Sedativa). Dieser Befund
deutet auf „ein Ruhigstellen“ von
pflegebedürftigen Heimbewohnern.
Und umgekehrt gilt es festzustellen,
dass insbesondere bei der
Demenz eine zu geringe Menge an
verordneten Dementiva als Unterversorgung
interpretiert werden
könnte.
Insgesamt scheint die Medikamentenversorgung
weniger ein quantitatives,
sondern vielmehr ein qualitatives
Problem darzustellen. Das gilt
auch für den ambulanten Bereich.
Denn diesbezüglich konnte bereits
in der bekannten Berliner Altersstudie
gezeigt werden, dass - obwohl 90
Prozent der über 70-Jährigen mit
mindestens einem Medikament versorgt
wurden - etwa bei 24 Prozent
eine Untermedikation im Sinne unbehandelter,
mittel- und schwergradiger,
körperlicher Erkrankungen
festgestellt wurde.
3. Bei der Problematik der Krankenhauseinweisungen
ist zu beachten:
• Die Zahl der Krankenhauseinweisungen
bei Pflegeheimbewohnern
ist insgesamt geringer als bei häuslich
gepflegten Personen; aber höher
als bei nicht pflegebedürftigen
Menschen – bei Kontrolle des
Krankheitsspektrums.
Handlungsoptionen
Interventionsstudien zeigen die
Bedeutung der Reduktion von klinischen
Problemfeldern, vor allem
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durch qualifiziertes und engagiertes
Pflegepersonal in den Bereichen:
Dekubitus, freiheitsentziehende
Maßnahmen, Ernährung und Verhinderung
von Stürzen. Die Zusammenarbeit
von Medizin und Pflege
war ein entscheidender Erfolgsfaktor.
Konkret bedeutet dies, dass die
gesundheitliche Situation alter Menschen
in den Heimen verbessert und
damit ein Beitrag zur Lebensqualität
und Würde im Alter geleistet werden
kann.
Verbesserungen erfolgen aber nicht
wie das Morgenrot nach durchschlafener
Nacht, sondern unter Beachtung
von folgenden gesundheitspolitischen
Erwägungen. Hierzu hat das
Diakonische Werk der Ev. Kirche in
Deutschland in einem Positionspapier
Stellung genommen:
1. Alle Heimbewohner sollten ein
geriatrisches Assessment erhalten,
welches gezielt die Potentiale einer
selbständigen Lebensführung
erhebt. Entscheidend dabei ist
u.a. die Evaluation des Therapieerfolgs.
Die Zusammenarbeit mit
qualifizierten Pflegenden halte ich
für zwingend, vor allem wenn es um
die Identifizierung, Förderung und
Unterstützung von Potentialen der
selbständigen Lebensführung geht.
Das geriatrische Assessment ist ein
wesentlicher zentraler Punkt, der
natürlich für die ambulante ärztliche
Versorgung gilt. Bei Studien
konnte festgestellt werden, dass
ein geriatrisches Assessment wesentlich
zur Verhütung schwerwiegender
Komplikationen (Demenz,
Delirium, Schenkelhalsfrakturen
usw.) sowie zur Verminderung von
Krankenhaus- und Pflegeheim-
Einweisungen beitragen kann.
2. Die akutgeriatrische Versorgung
muss ausgebaut werden. Bekannt
ist, dass die akutstationäre Versorgung
im Bereich der Geriatrie nicht
flächendeckend sichergestellt ist
und eine ambulante existiert in der
Fläche nicht. Wichtig ist die Aufwertung
des Faches Geriatrie im
Medizinstudium, die Einrichtung
von geriatrischen Lehrstühlen an
allen medizinischen Fakultäten
des Landes. Wichtig ist auch der
Ausbau des Fortbildungsangebots
durch die Landesärztekammern.
3. Die Versorgung pflegebedürftiger
alter Menschen mit integrierten
Versorgungsmodellen muss verbessert
werden. Der Patient muss
künftig im Mittelpunkt stehen und
die Versorgungsstrukturen sind so
zu gestalten, dass sektorenübergreifende
Behandlungsformen das
Maß der Dinge sein müssen.
4. Ärztliche Besuche bei pflegebedürftigen
Menschen müssen budgetunabhängig
und gesondert
vergütet werden. Entscheidend
ist hier nicht nur der Blick auf
die Höhe der Vergütung, sondern
auf die Budget-Restriktionen, die
dazu führen, dass eine Leistung
nur noch in geringerem Umfang
honoriert wird, wenn das Praxisbudget
ausgeschöpft ist. Optionen
sind z.B. besondere Verträge, in
denen die Vergütung außerhalb
des Praxisbudgets geregelt wird.
Auch die Heime sind gefragt
Aber nicht nur die Gesundheitspolitik
ist gefordert, auch die Einrichtungen
selbst - und hier vor allem die
Berufsgruppen der Medizin und der
Pflege - sind in hohem Ausmaß in die
Pflicht genommen:
Die ärztliche Versorgung kann und
muss seitens des Heims besser strukturiert
werden!
Kriterien guter Zusammenarbeit
sind u.a. folgende Punkte:
• Koordination der medizinischen
Versorgung als Aufgabe des Pflegemanagements
• Zusammenarbeit mit wenigen,
dafür aber engagierten Ärzten
(Gratwanderung zwischen freier
Arztwahl und einem Team von engagierten
Ärzten/ Fachärzten)
• Systematische Vorbereitung der
Arztbesuche in Heimen
• Regelmäßig Visitentage
• Erweiterte ärztliche Bereitschaftszeiten
• Qualifizierung von Ärzten und Pflegenden
Darüber hinaus ist die Kooperationsfrage
zwischen den Berufsgruppen
eine zentrale Frage, bei der
noch über ganz andere Innovationen
nachgedacht werden muss, die aus
meiner Sicht zwingend sind. Zu nennen
sind z.B.:
• Gemeinsames geriatrisches Assessment
bei Neuaufnahmen
• Interdisziplinäre Fallbesprechungen
mit wechselnder Moderation
• Einbeziehung von Ärzten in konzeptionellen
Fragen (integrierte und / oder
segregative Demenzversorgung).
Die Zukunft wird ohnehin eine Entwicklung
mit weiterer Spezialisierung
bedeuten, insbesondere für den
Demenzbereich: Spezialpflegebereiche,
etc.
Zu guter Letzt:
Für mich gibt es keinen Zweifel, dass
die medizinische Versorgung alter
Menschen im Heim wie auch zu Hause
verbessert werden muss und kann.
Panik ist völlig unangebracht, aber
Mängel müssen konkret benannt werden.
Dabei ist die Erkenntnis schmerzhaft,
dass unser Gesundheits- und
Versorgungssystem immer noch sehr
stark auf Akutmedizin, weniger auf
Chronikermedizin und damit auf die
Bedürfnisse alter und hochbetagter
Menschen ausgerichtet ist.
Aber bei allen Innovationen und notwendigen
Verbesserungen sollten
auch die Grenzen der Medizin und
des Machbaren nicht aus dem Auge
verloren werden. Der deutsche Philosoph
Hans Georg Gadamer hat einmal
von der „Verborgenheit“ der Gesundheit
gesprochen. Letzten Endes ist sie
ein Geschenk, welches in einer Welt
der Machbarkeit, der Beschleunigung
und des technischen Fortschritts den
Menschen an
Grenzen führt.
Meiner Auffassung
nach sollten
diese Grenzen
beachtet,
respektiert und
nicht überschritten
werden.
Kontakt
Prof. Dr. Hermann Brandenburg
Pflegewissenschaftliche
Fakultät, Philosophisch-
Theologische Hochschule
Vallendar;
hbrandenburg@pthv.de
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