pdf-Link (Ärzte Krone) - ÖGAI

Therapie unentbehrlich für die Behandlung
des mittelschweren und schweren Asthma
bronchiale und wertvoll für die Therapie
aller allergischen Rhinokonjunktivitisformen.
Auch wenn Steroide auf die Sofortreaktion
kaum Einfluss haben, kann bei konsequenter
Anwendung aufgrund der Hemmung
des entzündlichen Geschehens eine
hohe therapeutische Effizienz erwartet
werden. Auf der Suche nach noch verträglicheren
Steroiden finden sich auch tatsächlich neue Moleküle,
die in ihrer Wirksamkeit bekannte Substanzen deutlich übertreffen.
Mit einer kontinuierlichen Weiterentwicklung dieser Substanzgruppe
ist daher zu rechnen.
Topische Steroide können als Nasenspray alternativ zu Antihistaminen
eingesetzt werden, speziell wenn das Symptom der blockierten
Nase im Vordergrund steht. Interessanterweise verringern
sich dabei nicht nur die Rhinitis-Symptome, sondern auch die konjunktivalen
Beschwerden. Sinnvoll ist auch der Einsatz als additive
Therapie neben den Antihistaminika bei besonderem Leidensdruck.
Topische Steroide als Augentropfen und orale Steroide werden
aufgrund ihres Nebenwirkungsspektrums zur Behandlung der
allergischen Rhinokonjunktivitis nicht generell empfohlen.
LEUKOTRIENANTAGONISTEN
Leukotriene spielen bei der Spätreaktion eine wesentliche Rolle.
Bei der vorwiegend durch Histamin verursachten Sofortreaktion
spielen sie nur eine untergeordnete Rolle. Leukotriene stimulieren
die Chemotaxis von Entzündungszellen, vermehren die Schleimsekretion,
erhöhen die Gefäßpermeabilität und verursachen eine
nasale Obstruktion.
Zur Behandlung der allergischen Rhinokonjunktivitis können
Leukotrienantagonisten daher nur gemeinsam mit Antihistaminen
sinnvoll verwendet werden. Klinische Studien haben gezeigt, dass
ihr Einsatz besonders dann berechtigt ist, wenn neben der allergischen
Rhinokonjunktivitis Symptome von allergischem Asthma
bronchiale bestehen.
CROMONE
Cromone können ausschließlich topisch angewendet
werden. Als Nasenspray oder Augentropfen werden sie
am ehesten noch für Kinder und Jugendliche zur Prophylaxe
bei milden Symptomen verordnet. Ihre Wirksamkeit
in klinischen Studien ist deutlich geringer als
jene von Antihistaminen oder Steroiden.
VASOKONSTRIKTOREN
Lokal angewendete Vasokonstriktoren (Alpha-2-Agonisten)
sind für die konsequente Behandlung der allergischen
Rhinokonjunktivitis ungeeignet, da sie eine Rhinitis medicamentosa
induzieren können und gegen Juckreiz, Rhinorrhoe
und Niesen unwirksam sind. Kurzfristig bringen sie rasch
Erleichterung, doch auch bei kurzfristiger Anwendung lösen sie
einen „Reboundeffekt“ aus, der etwa 3 Stunden nach der Applikation
eine lokale Hyperämie verursacht und somit die primären
Tab. 1: MÖGLICHKEITEN KONSERVATIVER THERAPIE
Antihistaminika lokal und systemisch
Steroide lokal
Leukotrienantagonisten systemisch
Cromone lokal
Vasokonstriktoren lokal und systemisch
Symptome wieder verstärkt. Deshalb und wegen der Gefahr des
Abusus bei Patienten mit allergischer Rhinokonjunktivitis sollten
sie besser nicht verordnet werden. Das gilt auch für Kombinationspräparate,
Sprays oder Tropfen mit Vasokonstriktor und Antihistamin.
ORALE VASOKONSTRIKTOREN
Orale Vasokonstriktoren (Pseudoephedrin) verursachen keinen
„Reboundeffekt“ und führen selten zur Abhängigkeit. Ihre kurzfristige
Anwendung in Kombinationspräparaten mit Antihistaminen
wäre daher durchaus zu favorisieren. Gegen eine breite und unkontrollierte
Anwendung sprechen aber häufig auftretende systemische
Nebenwirkungen wie Unruhe, Schlaflosigkeit etc. und eine Reihe
von Kontraindikationen.
Univ.-Prof. Dr. FRIEDRICH HORAK
Allergie Zentrum Wien-West
friedrich.horak@vienna.at
Fachkurzinformation siehe Seite 30
ÄRZTE KRONE | Allergie 10 15