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ALLERGIE – STATE OF THE ART
Allergischer Schock:
Agieren und nicht nur reagieren!
ALLERGISCHE REAKTIONEN können mitunter
plötzlich und unerwartet auftreten und zu einer ernsten
lebensbedrohlichen systemischen Reaktion führen.
Bereits bei Verdacht ist sofortiges Handeln erforderlich
– mit rascher Evaluation der Situation unter Berücksichtigung
möglicher Differenzialdiagnosen.
ALLERGISCHE REAKTIONEN gewinnen zunehmend an
Bedeutung. Allergien zählen heute zu den häufigsten Erkrankungen,
wobei Symptome und Schweregrad variieren. Unser Immunsystem
ist normalerweise ein Schutzschild für unseren Organismus
für die Erreger- und Fremdkörperabwehr. Bei allergischen
Reaktionen kommt es zu einer Überreaktion auf „harmlose“ Substanzen
(griechisch allos = anders; ergein = reagieren). Die
häufigsten Auslöser sind: Lebensmittelbestandteile, Blütenpollen,
Hausstaub, Tierhaare, Insektenstiche (Bienen- und Wespengift),
auch Medikamente und Drogen, wie z.B. Antibiotika (Penicillin).
Diese „Fehlreaktion“ kann verschiedene Formen und Ausmaße
annehmen. Solche Reaktionen treten plötzlich und unerwartet auf.
Sie können zu einer ernsten lebensbedrohlichen systemischen
Reaktion (Anaphylaxie – griechisch: Schutzlosigkeit) führen.
Bereits bei Verdacht ist sofortiges Handeln erforderlich – mit
rascher Evaluation der Situation unter Berücksichtigung möglicher
Differenzialdiagnosen. Sie kann alle Geschlechter und
jedes Lebensalter betreffen. Mehrere Organsysteme können in die
klinische Symptomatik involviert sein: Haut, Respirations- und
Gastrointestinaltrakt und ebenso das kardiovaskuläre System (siehe
Tabelle 1).
DIAGNOSE
Die Diagnose ergibt sich aus der Beobachtung der typischen klinischen
Befunde im Zusammenhang mit einer möglichen Antigenexposition.
Bei 25% der anapylaktischen Reaktionen lässt sich
keine Ursache finden. Nicht jede Reaktion ist eine bedrohliche –
nicht jedes Symptom ein anaphylaktisches. So müssen differenzialdiagnostisch
auch andere mögliche Krankheitsursachen ausgeschlossen
werden (siehe Tabelle 1)
DIFFERENZIALDIAGNOSEN
● Vaskulär bedingte Synkopen:
Vasovagale Episoden: Vagus-Reizung führt zu Vasodilatation,
Bradykardie und zu einem Abfall der Herzauswurfsleistung
24 ÄRZTE KRONE | Allergie 10
Redaktion: Dr. Hannelore Nöbauer
● Orthostatische Synkopen
● Akuter Asthmaanfall (Exazerbation)
● Akutes Lungenödem
● Lungenembolie
● Spontanpneumothorax
● Fremdkörperaspiration
● Epiglottitis
● Akute kardiale Ereignisse:
supraventrikuläre Tachykardie, akuter Myokardinfarkt,
akute Myokardischämie
● Medikamentenüberdosierung
● Arzneimittelunverträglichkeitsreaktionen
● Histaminintoleranz
● Hypoglykämie
● Karzinoid
● Hereditäres Angioödem
Die wahre Inzidenz allergischer Reaktionen ist unbekannt, nicht
selten steigern sie sich lawinenartig bis zum „allergischen Schock“
und können zum Tod führen. Ausgelöst werden diese Reaktionen
durch Mediatoren (Botenstoffe: Histamin, Leukotriene), die von
speziellen Immunzellen (Mastzellen) freigesetzt werden.
Der anaphylaktische (allergische) Schock betrifft das kardiovaskuläre
System, geht mit Blutdruckabfall (mediatorenbedingte Vasodilatation)
einher und führt zu Hypovolämie. Kutane, gastrointestinale
und respiratorischer Symptome können vorhanden sein. Das
respiratorische System ist häufig mitbetroffen. Hauptaugenmerk
ist auf die mögliche Entwicklung eines Larynxödems zu richten,
das sich durch Heiserkeit und Stridor ankündigen kann. Dieses ist
die häufigste Todesursache bei anaphylaktischen Reaktionen. Es
kann, ebenso wie die akute Schocksymptomatik, das einzige
Symptom einer Allergie sein. Als Dilemma erweist sich dabei, dass
auf der einen Seite eine potenziell lebensbedrohliche Erkrankung
vorliegt und auf der anderen Seite eine therapeutische Option mit
einer potenten Substanz (Adrenalin) zur Verfügung steht, die vorsichtig
und rechtzeitig einzusetzen ist, die aber auch bei falscher
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