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ALLERGIE – STATE OF THE ART „Nahrungsmittelunverträglichkeit: Allergie oder ...?“ GASTROINTESTINALE BESCHWERDEN, Hautveränderungen oder Atemwegsbeschwerden nach dem Verzehr von Nahrungsmitteln werden von den Betroffenen oft mit der Nahrungsmittelaufnahme in Verbindung gebracht. Diesen vermeintlichen Zusammenhang einer korrekten Diagnose zuzuführen ist die Herausforderung bei der Abklärung von Nahrungsmittelunverträglichkeiten. EINLEITUNG Wir essen tagtäglich, und das mehrmals. Gelegentlich drückt der Magen, die Haut oder die Nase juckt, wir ringen nach Luft. Wir denken bald an das kürzlich verzehrte Essen. Da wir tagtäglich mehrmals Nahrungsmittel aufnehmen, werden Beschwerden wie Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Hautveränderungen, Durchfall, aber auch Atemwegsbeschwerden bis hin zu einer verlegten Nase durch die Betroffenen oft mit der Nahrungsmittelaufnahme in Verbindung gebracht. Diesen vermeintlichen Zusammenhang einer korrekten Diagnose zuzuführen ist die Herausforderung in der Abklärung von Nahrungsmittelunverträglichkeiten. Die Hitliste der möglichen ursächlichen Nahrungsmittel ist groß und umfasst die Grundnahrungsmittel bis zu exotischen Früchten. Rund 20% der Bevölkerung glaubt allergisch auf ein Nahrungs- IgE-vermittelt Urtikaria Asthma Quincke-Ödem Rhinitis Anaphylaxie 36 ÄRZTE KRONE | Allergie 10 Tab. 1 NAHRUNGSMITTELUNVERTRÄGLICHKEIT Redaktion: Dr. Hannelore Nöbauer mittel zu sein; tatsächlich unter Ausschöpfung der diagnostischen Möglichkeiten leiden (nur) 0,5–3% an einer echten Nahrungsmittelunverträglichkeit (Abb. und Tab. 1). Das soll jetzt nicht heißen, dass bis zu 20% Hypochonder herumlaufen, sondern dass die Kausalität zwischen Nahrungsmittel und Beschwerden nicht belegt werden kann und daher auch nach anderen Ursachen zu suchen ist (Tab. 2). EINTEILUNG UND DEFINITIONEN Krankheitszeichen bei Genuss von Nahrungsmitteln können nichtimmunologische Erkrankungen (Nahrungsmittelintoleranzen) oder immunologische Erkrankungen (Nahrungsmittelallergien) zugrunde liegen. Die Nahrungsmittelintoleranzen umfassen dabei einen Sammeltopf verschiedener Krankheitsbilder mit unterschiedlicher Ätiologie (Tab. 1 und Tab. 2): Nahrungsmittelallergie Nichtallergische Nahrungsmittelunverträglichkeit Gemischt IgEnicht IgE-vermittelt allergische eosinophile Ösophagitis/ Gastritis Asthma Neurodermitis Nicht IgEvermittelt Neurodermitis- Verschlechterung Zöliakie Proktokolitis Ösophagitis Enteropathie Toxisch Enzymdefekt Pharmakologisch z.B. Fisch z.B. Laktose, Fruktose z.B. Histamin © Tomo Jesenicnik - Fotolia.com
● Durch in Nahrungsmitteln direkt vorhandene oder aus Bakterien freigesetzte Toxine führen meist zu akuten Krankheitsbildern. ● Angeborene Enzymdefekte, die bereits bei Erstkontakt ohne vorherige Sensibilisierung Beschwerden bewirken, werden auch unter dem Namen „Nahrungsmittelidiosynkrasie“ zusammengefasst. Zu diesen zählt z.B. die Laktoseintoleranz oder die Phenylketonurie (jeweils Fehlen eines entsprechenden Enzyms). ● In Nahrungsmitteln entweder vermehrt vorkommende oder unspezifisch (nicht IgE-vermittelt) freigesetzte vasoaktive Amine, wie z.B. Histamin oder Tyramin, können den IgE-vermittelten Frühreaktionen sehr ähnliche Symptome hervorrufen. ● Abneigungen gegen Nahrungsmittel müssen abgegrenzt werden. Die Nahrungsmittelallergien sind entweder (Tab. 1): 1. IgE-vermittelt 2. gemischt IgE- und nicht IgE-vermittelt 3. nicht IgE-vermittelt DIAGNOSTIK Bei der Diagnostik der Nahrungsmittelallergie gibt es keinen einzelnen, beweisenden Laborparameter. Ein stufenweises Vorgehen unter Berücksichtigung individueller Faktoren ist sinnvoll. Die Nahrungsmittelallergiediagnostik unterscheidet sich prinzipiell nicht wesentlich von der Diagnostik anderer allergischer Erkrankungen (siehe Abb.). VERTEILUNG Kinder sind tatsächlich häufiger betroffen als Erwachsene. Auch sind die Beschwerdebilder schwerwiegender, manchmal bedrohlich, so dass eine Abklärung über spezialisierte Fachärzte (Kinder, Haut, HNO, Lunge) und Spezialeinrichtungen (Allergieambulatorien und Allergieambulanzen) unbedingt zu fordern ist. Die Prognose der häufigen IgE-vermittelten Nahrungsmittel- Allergien ist insgesamt als günstig anzusehen. So verlieren die meisten (bis zu 80%) der betroffenen Säuglinge und Kleinkinder ihre Nahrungsmittelallergien im Laufe der Jahre wieder und vertragen diese Nahrungsmittel danach beschwerdefrei. Der Verlust der Allergie bzw. die Toleranzentwicklung gegenüber bestimmte Nahrungsmittel hängt allerdings sehr stark vom betroffenen Nahrungsmittel ab. Allergien gegen Kuhmilch, Hühnerei, Soja, Weizen zeigen einen deutlich besseren Verlauf als Allergien auf Erdnüsse, Haselnüsse, Fisch und Krebstiere (Tab. 3). Daher ist die Behandlungsentscheidung im Verlauf der Erkrankung immer mit den betreuenden <strong>Ärzte</strong>n zu besprechen! Für jene Patienten, die ihre Allergie nicht verlieren, ist eine stringente Versorgung und Betreuung erforderlich, da hier die Gefahr der Anaphylaxie allgegenwärtig ist. Auch Erwachsene haben Nahrungsmittelunverträglichkeiten. Dies jedoch seltener, entweder als nicht ausgewachsene Allergie aus dem Kindesalter oder, noch seltener, als neu aufgetretene Allergie im Erwachsenenalter. Recht häufig tritt eine neu auftretende Form in Zusammenhang mit einer Allergie der Atemwege auf (Rhinitis, Asthma), auch als Kreuzallergie bezeichnet (Tab. 4). Zumeist sind die Erscheinungsbilder dieser Nahrungsmittelallergien harmloser, aber eine Abklärung über spezialisierte Fachärzte (Haut, HNO, Lunge) und Spezialein- Abb.: DIAGNOSTISCHE MÖGLICHKEITEN BEI VERDACHT AUF NAHRUNGSMITTELUNVERTRÄGLICHKEIT 1. Anamnese 2. Symptom-Nahrungsmittel-Tagebuch 3. In-vitro-Untersuchungen: spezifische IgE-Antikörper 4. In-vivo-Untersuchungen: a. Hautpricktest (inkl. Prick-Prick) b. (Atopiepatchtest) 5. Provokationstests: Orale Provokationen Tab. 2: KLINISCHE AUSPRÄGUNG EINER NAHRUNGSMITTELALLERGIE NACH ORGANSYSTEMEN Haut Gastrointestinal ● Urtikaria, Exanthem ● Quincke-Ödem ● Ekzemverschlechterung ● Juckreiz ● Flush ● Übelkeit, Erbrechen ● Durchfall ● Obstipation, Meteorismus ● Bauchscherzen ● Gewichtsverlust, Dystrophie Respiratorisch Diverse ● Bronchiale Obstruktion ● Rhinokonjunktivitis ● Larynxödem, Stridor ● Husten Kuhmilch Hühnerei Weizen Soja ● Kopfschmerzen (Migräne) ● Müdigkeit ● Fieber ● Unruhe, Irritabilität Anaphylaktische Reaktion Tab. 3: LISTE DER HÄUFIGSTEN NAHRUNGSMITTEL, DIE ZUMEIST IM KINDESALTER ALLERGISCHE SYMPTOME AUSLÖSEN Erdnuss Haselnuss Fisch Schalentiere richtungen (Allergieambulatorien und Allergieambulanzen) ist gleichermaßen zu fordern. THERAPIE Therapiemöglichkeiten bei Nahrungsmittelallergien umfassen Eliminationsdiäten und Pharmakotherapien (Anaphylaxie-Notfallset: Adrenalin, Antihistaminikum, Kortikosteroide). Eine Beeinflussung des natürlichen Verlaufes von Nahrungsmittelallergien ist dadurch nach heutigem Verständnis nicht zu erzielen. Diätempfehlungen für Eliminationsdiäten müssen auf geeigneten oralen Provokationstestungen beruhen und sind im Kindesalter jeweils nur für 12–24 Monate gültig, danach muss die klinische Aktualität neu evaluiert werden. Ärztlich verordnete Diätempfehlungen können nur in Form einer ausführlichen Diätberatung durch einen geschulten Diätologen/Ökotrophologen umgesetzt werden. Die Schulung der Patienten und ihrer Familien umfasst neben der diätetischen Schulung auch das Erkennen von allergischen Frühsymptomen und die Behandlung allergischer Reaktionen nach dem versehentlichen Genuss zu vermeidender Nahrungsmittel. ÄRZTE KRONE | Allergie 10 37
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