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ALLERGIE – STATE OF THE ART
Abb. 1: IGE-VERMITTELTE ALLERGISCHE REAKTION
Allergen (z.B. aus Pollen)
An Rezeptor en
auf der Zelloberfläche
gebundener
IgE-Antikörper
Reaktion vom Sofor ttyp
Ausschüttung von:
• Histamin
• Leukotrienen
• Prostaglandinen
Akute Entzündung
Symptome
Antigen-Exposition
von 0,2 bis 0,5 mg Adrenalin intramuskulär oder die halbe Dosis
(0,1 bis 0,25 mg), langsam intravenös, ist angezeigt (entweder
Suprarenin ® 1-ml-Ampullen 1 : 10 verdünnen oder L-Adrenalin
„Fresenius ® “ spritzfertig 0,01% – davon 1 bis 5 ml langsam, fraktioniert
injizieren).
ADRENALIN: PHYSIOLOGISCHE EFFEKTE
Die intramuskuläre Gabe von Adrenalin kann als First-Line-
Therapie für Patienten mit Anaphylaxie empfohlen werden. Die
subkutane Verabreichung von Adrenalin ist mit großen Schwankungen
der gemessenen Plasmakonzentration im Vergleich zur
intramuskulären Gabe verbunden. Die intravenöse Verabrei-
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Sensibilisierte Mastzelle
mit allergenspezifischen
IgE-Antikörpern, die an die
Oberfläche gebunden sind
Freisetzung von Mediator en
aus der Mastzelle
Reaktion vom Spättyp
Ausschüttung von:
• Zytokinen, die die folgenden
Zellen anlocken:
• neutrophile Granulozyten
• eosinophile Granulozyten
• basophile Granulozyten
• T-Helferzellen vom T yp 2
Chronische Entzündung
Abb. 2: VERLAUFSFORMEN
• Perakut: Sekunden – Minuten
• Verzögert: nach einigen Stunden – selten
• Protrahiert: > 24 Stunden
• Biphasisch: –> Hospitalisation!
Behandlung
Initialphase
1–8 h
Zeit/h
Behandlung
Spätphase
chung kann mit kardialen Problemen (Arrhythmien und Myokardinfarkt)
einhergehen. Schwere Nebenwirkungen treten bei
zu schneller Verabreichung, bei inadäquater Verdünnung oder
bei Überdosierung auf. Die intravenöse Verabreichung von
Adrenalin sollte der anhaltenden (therapieresistenten) Form
vorbehalten bleiben. Dies schließt alle Fälle ein, bei welchen
sich der Verlauf trotz intramuskulär verabreichten Adrenalins
verschlechtert oder wenn Kreislaufprobleme auftreten. Adrenalin
stimuliert sowohl Alpha-Rezeptoren als auch Beta-Rezeptoren
und bewirkt somit eine Vasokonstriktion, eine Blutdruckerhöhung
und eine Verbesserung der koronaren Perfusion. Adrenalin
antagonisiert die Vasodilatation und vermindert ein
Angioödem. Es bewirkt über eine Erhöhung des CMP (zyklisches
Adenosin-Monophosphat) in den Mastzellen und basophilen
Zellen eine Reduktion der inflammatorisch wirksamen
Mediatoren.
Grundsätzlich gilt: Adrenalin sollte so bald wie möglich verabreicht
werden. Verhängnisvolle anaphylaktische Verläufe resultieren
aus einem verzögerten Einsatz von Adrenalin und aus schweren
respiratorischen Komplikationen. Bei älteren Menschen sollte
es vorsichtig eingesetzt werden. Eine Test-Dosis von 0,1 mg
genügt in den meisten Fällen. Bei Kindern wird generell eine
Dosis von 0,01 mg/kg Körpergewicht (maximal 0,5 mg Gesamtdosis)
subkutan oder intramuskulär empfohlen.
Diese Dosis kann eventuell nach 10 bis 15 Minuten und danach,
falls erforderlich, alle vier Stunden wiederholt werden. Personen
mit persistierender Hypotension benötigen eine langsame, fraktionierte
intravenöse Verabreichung. Höhere Dosen werden bei
rascher Progression und bei Herz-Kreislauf-Stillstand empfohlen.
Die falsche Anwendung von Adrenalin kann gefährlich sein. Die
häufigsten Nebenwirkungen treten bei Überdosierung und bei
intravenöser Anwendung auf, insbesondere bei älteren Patienten
und Patienten mit Risikofaktoren wie Hypertonie oder koronarer
Herzkrankheit. Es ist aber hervorzuheben, dass der Einsatz von
Adrenalin bei Personen mit koronarer Herzkrankheit prinzipiell
nicht kontraindiziert ist. Im Gegenteil: Eine durch eine anaphylaktische
Reaktion ausgelöste Hypotension würde zu einer
bedrohlichen Koronarischämie führen und gerade diese Patienten
am meisten gefährden.
NACHBEHANDLUNG UND PROPHYLAXE
Substanzen, auf die man allergisch reagiert, sollten möglichst vermieden
werden. Patienten, die unter bestimmten Allergenen leiden
(zum Beispiel Wespe, Biene), können von einer Desensibilisierungsbehandlung
profitieren. Aufklärung und Schulung sind
unbedingt erforderlich. Für anaphylaxiegefährdete Patienten kann
ein Notfallset (Antihistaminikum, Kortison, Adrenalin)
zusammengestellt werden. Sowohl Patient als auch Arzt müssen
über die richtige Anwendung eines Adrenalin-Auto-Injektors
(z.B: Epipen ® , Anapen ® ) gut unterrichtet sein.
OA Dr. HERBERT PÖTZ
FA für Anästhesie und Intensivmedizin
Krankenanstalt Rudolfstiftung Wien,
Floridsdorfer Allergiezentrum
herbert.poetz@aon.at
www.schmerzfrei.at