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„SLIT, Allergoide etc. – Alternativen
zur subkutanen Immuntherapie?“
VIEL IST DIE REDE von neueren Entwicklungen als Alternativen zur
klassischen Immuntherapie mit intakten Allergenen. Aber wie stellt sich
die Datenlage dazu dar?
IM JAHRE 1911, also vor 100 Jahren, hat Leonhard Noon in Lancet
seine berühmte Arbeit „Inoculation against hay fever“ veröffentlicht.
Seither hat sich die klassische subkutane spezifische
Immuntherapie mit intakten Allergenen kontinuierlich weiterentwickelt,
insbesondere, was die Reinheit der Extrakte, die Ausrichtung
auf Major-Allergene (also den Anteil der Allergene, auf die
mehr als 50% der Allergiker spezifisches IgE bilden) und die
Minimierung von Nebenwirkungen betrifft.
MODIFIKATIONEN DER KLASSISCHEN
SUBKUTANEN IMMUNTHERAPIE
In den letzten Jahrzehnten sind aber weitere Modifikationen dazugekommen,
die verschiedene Aspekte betreffen:
Zur perennialen Therapie haben sich präsaisonale und Kurzzeitkonzepte
gesellt, die nativen Allergene haben Konkurrenz durch
die Allergoide bekommen, die sublinguale Immuntherapie ist in
manchen Ländern Europas bereits Marktführer, und nicht zuletzt
bieten moderne Adjuvantien Ansätze für eine verbesserte und risikoärmere
Behandlung. Der vorliegende Artikel versucht der Frage
nachzugehen, inwieweit diese neueren Entwicklungen eine
Alternative zur klassischen Immuntherapie mit intakten Allergenen
darstellen.
Die Antwort ist aus mehreren Gründen schwierig: Allergenextrakte
basieren auf natürlichen Rohstoffen mit variierenden Inhaltsstoffen.
Die Extraktionsprozedur bestimmt die Art und Qualität
der Inhaltsstoffe im Extrakt, und die Identifizierung und Quantifizierung
der Inhaltsstoffe sagt wenig über ihre biologische Aktivität
aus: quantitativ mehr ist nicht unbedingt immunogen wirksamer.
Dieses Problem ist auch durch den zunehmenden Trend zu
rekombinanten Einzelallergenen nicht wirklich lösbar.
Ein weiteres Defizit ist die Vergleichbarkeit der angebotenen
Allergenlösungen zur Therapie: Jede Firma verwendet ihre eigene
phantasievolle Bezeichnung, die auf gänzlich unterschiedlichen
Messmethoden basiert. Bemühungen, einen vergleichbaren Standard
zu schaffen, lassen noch auf sich warten.
UNTERSCHIEDLICH GUTE VALIDIERUNG
DURCH HOCHWERTIGE STUDIEN
Der wohl wichtigste Punkt ist aber die von Präparat zu Präparat
unterschiedlich gute Validierung durch qualitativ hochwertige
Studien. In einer von Calderon kürzlich für die Cochrane Library
durchgeführten Metaanalyse erfüllten gerade einmal 51 von 1.111
Studien die Anforderungen der Task Force der WAO (World Aller-
Redaktion: Dr. Hannelore Nöbauer
gy Organization). Auch die aktuelle deutsch-schweizerisch-österreichische
Leitlinie zur Spezifischen Immuntherapie (Allergo-
Journal 2009) kommt zum Schluss, dass die subkutane spezifische
Immuntherapie „bei der allergischen Rhinokonjunktivitis
durch Pollen und Hausstaubmilben durch zahlreiche kontrollierte
Studien belegt ist, ... sich die Daten aber … hinsichtlich Umfang
und Qualität unterscheiden und eine produktspezifische Bewertung
erforderlich“ sei.
Insgesamt aber ist die subkutane perenniale spezifische Immuntherapie
mit intakten Allergenen (Beispiel: Alutard ® SQ, TYRO-
SIN ® TU t.o.p., DEPOT·HAL ® F.I.T.,) zweifellos am besten durch
Evidence-based Medicine abgesichert. Neben der Beeinflussung
der Symptome der allergischen Rhinokonjunktivitis und der Verringerung
des Medikamentenverbrauchs ist auch der präventive
Effekt, also der Eingriff in den natürlichen Verlauf der allergischen
ÄRZTE KRONE | Allergie 10 19
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