Osteoporose 1_2009

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FOCUS helfen und wurde in bisherigen Studien bereits als risikovermindernder Faktor beschrieben. Die fehlende intestinale Kalziumresorption durch Beimengung von Laktose ist ein weiterer Aspekt der Laktoseintoleranz, wobei sowohl eine erhöhte intestinale Transitzeit bei Laktoseintoleranten als auch eine Änderung des intestinalen Resorptionsmilieus dafür verantwortlich gemacht werden könnten. Generell werden vergorene Milchprodukte bei Laktoseintoleranz besser vertragen und wurden auch bisher bei laktoseintoleranten Personen (auch ohne das Wissen um die Pathophysiologie!) über Jahrhunderte erfolgreich eingesetzt. Insbesondere im Mittelmeerraum mit sehr hohen Inzidenzen der Laktoseintoleranz von 50–70 % der Bevölkerung sind Zubereitungsverfahren von Käse und Joghurt mit fast vollständigem Laktaseabbau üblich, da die Bevölkerung keine laktosehaltigen Nahrungsmittel konsumieren würde. Prinzipiell ist eine „Symbioselenkung“ durch spezielle Keimspektren (Probiotika) derzeit noch im experimentellen Stadium, eine generelle 14 SPECTRUM OSTEOPOROSE 1/10 SEKUNDÄRE OSTEOPOROSEN Intron 13 … C G/C TAAGTTACCA ………………… AAGATAA T/G GTAG C/T CC C/G TG … –14010 bp Ostafrika vor 3.000 Jahren Ostafrika vor 3.000 Jahren –13915 bp –13910 bp –13907 bp Europa von 10.000 Jahren Ostafrika vor 3.000 Jahren Ausgewiesen ist der CT-13910-Polymorphismus „upstream“ des Laktase-Gens, der in Europa seit etwa 10.000 Jahren eine lebenslange Laktaseaktivität und Laktosetoleranz bei AllelträgerInnen ermöglicht. Ausgewiesen sind weitere neu entdeckte intro - nische Mutationen in unmittelbarer Nähe, die zu späteren Zeitpunkten in Afrika aufgetreten und aktuell nachweisbar sind – alle ermöglichen eine Laktosetoleranz. Nach: Tishkoff S. et al., Nat Genet 2006 Abb. 2: Genlocus der primären adulten Laktoseintoleranz im Intron 13 des MCM6-Gens am Chromosom 2q21 Empfehlung kann daher nicht ausgesprochen werden. Die Behandlung der Laktoseintoleranz und die Vermeidung einer sekundären Osteoporose beruhen auf der diätetischen Vermeidung von Milchzucker und Milchzucker-haltigen Speisen, der eventuellen Zufuhr von Laktase in den handelsüblichen oralen Formen etwa entsprechend den gängigen Pankreasenzym- Präparaten und dem Zusatz von Kalzium (und Vitamin D! bei Mangel), um eine adäquate Kalziumversorgung sicherzustellen. AUSBLICK: Unter zahlreichen möglichen Einflussfaktoren für die Knochendichte ist die Laktoseintoleranz ein seit langem vermuteter, bisher in seiner Häufigkeit aber wenig bekannter Faktor. Aufgrund von neuen molekularbiologischen Nachweismethoden ist es nun möglich, eine genetische Disposition eindeutig nachzuweisen, zumal im klinischen Alltag die Symp - tome der Laktoseintoleranz sehr breit gestreut sind. Klinisch ist dies sowohl für osteologische als auch für gastroenterologische Frage- stellungen besonders wichtig, da die Häufigkeit der Laktoseintoleranz mit 20–25 % eine wichtige Größe unter den angeborenen Stoffwechselveränderungen darstellt. Die Genotypisierung kann in nach Gentechnikgesetz autorisierten Labors mit einer PCR-basierten Methode jederzeit leicht und kostengünstig durchgeführt werden und sollte daher im Laktoseintoleranz- und Osteoporose-Screening bei Verdacht noch vor indirekten, aufwändigen und kostenintensiven Methoden eingesetzt werden. Wichtig ist, die Laktoseintoleranz nicht als „persönliche Befindlichkeitsstörung“ abzuqualifizieren, weil es sich um eine echte Stoffwechselveränderung handelt. Dieser bedeutende Faktor für eine erniedrigte Knochendichte sollte daher erfasst werden, damit im Kontext mit allen klinischen Befunden eine angemessene Prophylaxe bzw. Therapie zum Erhalt einer ausgeglichenen Kalziumbilanz eingeleitet werden kann. ■ Literatur bei der Verfasserin FACT-BOX Die primäre adulte Laktoseintoleranz (Hypo - laktasie, Milchzuckerunverträglichkeit) ist eine erbliche Stoffwechselveränderung und bei 20 bis 25 % der Bevölkerung in Österreich vorhanden. Durch den zugrunde liegenden Enzymmangel (Laktase) kann Milchzucker (Laktose) nicht mehr verdaut werden – es entsteht ein breites Spektrum gastrointestinaler Unverträglichkeits- Symptome. Die Diagnose erfolgt direkt über einen Gentest oder indirekt über Belastungstests. Eine laktosearme Ernährung, Laktase-Enzymzusätze und/oder zusätzliche Kalziumquellen können einen möglichen Kalziummangel mit konsekutiver sekundärer Osteoporose ausgleichen helfen.
FREIES THEMA Traditionell – das Osteoporose-Weekend 2010 in Salzburg Zwei Tage prall gefüllt mit Informationen hochkarätiger Experten bot auch heuer wieder das traditionelle Osteoporose-Weekend in Salzburg. Redaktion: Livia Rohrmoser Von Sport (Prim. Univ.-Prof. DDr. Anton Wicker) und Ernährung (Univ.- Prof. Dr. Regina Roller-Wirnsberger) über Kalzium- und Vitamin-D-Versorgung (Univ.-Prof. Dr. Harald Dobnig) bis zu – last not least – dem therapeutischen Ansatz (Univ.-Doz. Dr. Astrid Fahrleitner- Pammer) wurde kein Aspekt ausgelassen. Dazu gehörten Vorträge zur Diagnostik (Prim. Univ.-Prof. Dr. Christian Pirich), zum FRAX (Univ.-Prof. Dr. Hans Peter Dimai) und zur Grundlagenforschung (Prim. Univ.-Doz. Dr. Ludwig Erlacher) sowie Fallbeispiele aus der Praxis (OA Dr. Christian Muschitz) und eine kleine Indus - trieausstellung mit Trainingsgeräten. Univ.-Prof. Dr. Harald Dobnig, OA Dr. Christian Muschitz und Prim. Univ.-Prof. Dr. Johann Bröll führten als Vorsitzende durch das Programm. Frakturrisiko beginnt erst ab 75 % Compliance zu sinken Fahrleitner-Pammer berichtete über die aktuellen therapeutischen Möglichkeiten im Hinblick auf deren Einsatz in der Praxis. Die verschiedenen Arzneimittel lassen sich nach zahlreichen Kriterien ordnen: nach dem Boxensystem (Alendronat, Risedronat, Raloxifen und HRT in der Grünen Box; Ibandronat, Zoledronat, Strontium und rhPTH in der Gelben Box), nach dem Wirkmechanismus (anabol und antikatabol) und nach der Applikationsform (oral und parenteral). Zu den parenteralen Therapiemöglichkeiten der Osteoporose gehören die Parathormone (tägliche Injektion) sowie die zwei parenteralen Bisphosphonate in Form der Quartalsspritze oder der jährlichen Infusion. Mehr als 95 % der behandelten Patienten erhalten – State of the Art – Bisphosphonate, etwa jeder 5. erhält bereits ein parenterales. Bei der Gegenüberstellung der beiden intravenösen Bisphosphonate wird immer wieder die häufigere Gabe (4-mal jährlich) von Bonviva ® bevorzugt. Fahrleitner-Pammer: „Es ist sicherlich kein Nachteil, wenn Sie den Patienten 4-mal im Jahr sehen, so können die Compliance auch hinsichtlich der Vitamin-D- und Kalziumgabe überprüft und Themen wie Bewegung, Ernährung und so weiter angesprochen werden.“ Dazu kommt ein besseres Nebenwirkungsprofil für die Quartalsspritze gegenüber der jährlichen Gabe, vor allem hinsichtlich Nierenverträglichkeit und dem Auftreten grippeähnlicher Symptome nach Verabreichung. „Ein ganz wesentlicher Punkt ist auch die Steuerbarkeit durch die geringere Halbwertszeit von Bonviva ® “, so die Expertin. Auch die Patienten schätzen es, dass sie den Arzt/die Ärztin regelmäßig sehen und nicht nur mit einem Rezept konfrontiert werden, und schließlich sind i. v. Injektionen in den Augen der Patienten generell wirksamer als Tabletten. Da die Osteoporose eine asymptomatische Erkrankung ist, hat ein heimliches Absetzen der oralen Bisphosphonate durch den Patienten – was erfahrungsgemäß in der Praxis sehr häufig passiert – keine unmittelbare Auswirkung, außer vielleicht der Erleichterung, die komplizierten Einnahmevorschriften nicht mehr einhalten zu müssen und eventuelle Nebenwirkungen nicht mehr zu spüren. „Das Frakturrisiko sinkt aber bei diesen oralen Therapien selbst bei einer Compliance von 50 % kaum“, warnt Fahrleitner-Pam- mer. „Es müssen mindes tens 75 % der Tabletten korrekt eingenommen werden, und zwar so korrekt, dass das Bisphosphonat den Knochen erreicht.“ 1 Wann dürfen aber die parenteralen Bisphosphonate aus der Gelben Box verschrieben werden? Die Verschreibungsregel sagt im Wesentlichen: wenn die orale Einnahme nicht möglich ist. In der Praxis betrifft das alle Ösophagus- und Magenerkrankungen (Fahrleitner-Pammer: „Wenn Sie einen PPI geben, dürfen Sie kein orales Bisphosphonat verschreiben“), Patienten nach Operationen im Magen- Darm-Trakt oder mit Malabsorptionen und schließlich alle, die kognitiv die Vorschriften nicht einhalten können, etwa aus Überforderung bei einer Fülle von Medikamenten. ZUSAMMENFASSUNG: Die 150 Teilnehmer des diesjährigen Osteoporose-Weekends in Salzburg boten den hochkarätigen Referenten ein entsprechendes Auditorium. Von der Diagnose über die Therapie bis hin zur Bewegung und Ernährung wurden alle Aspekte zum Thema Osteoporose angesprochen, sowohl Altbewährtes als auch Neues. Die modernen parenteralen Bisphosphonate (z. B. Bonviva ® Quartalsspritze) bieten Ärzten und Patienten die Chance einer verbesserten Therapietreue und damit gesicherten Wirksamkeit. In einem waren sich Referenten und Teilnehmer einig: Die Osteoporose bedarf einer umfassenden Therapie und diese sollte möglichst patientenorientiert gewählt werden! ■ 1 Siris E.S. et al., Mayo Clin Proc 2006; 81:1013-1022 1/10 SPECTRUM OSTEOPOROSE Entgeltliche Einschaltung Fachkurzinformation siehe Seite 51 15
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