Tätigkeitsbericht Geriatrischer Schwerpunkt Zollernalb Klinikum ...

ZOLLERNALB KLINIKUM gGmbH
Hechingen
Akademisches Lehrkrankenhaus
der Universität Tübingen
Geriatrischer Schwerpunkt
Zollernalbkreis
Tätigkeitsbericht 2009

Inhalt
Seite 2
1. Einleitung...........................................................................................................................Seite 4
2. Personalausstattung ..........................................................................................................Seite 6
3. Geriatrisches Arbeiten im Schwerpunkt.............................................................................Seite 7
3.1. Übersicht über den organisatorischen Ablauf der
Patientenbetreuung am Krankenhaus Hechingen........................................Seite 7
3.2. Aufgaben der Mitarbeiter des Geriatrischen Schwerpunkts................................Seite 9
3.2.1. Ärztlicher Leiter ...................................................................................Seite 9
3.2.2. Krankenschwester.............................................................................Seite 10
3.2.3. Ergotherapeutin.................................................................................Seite 11
3.2.4. Physiotherapeutin..............................................................................Seite 11
3.2.5. Logopädin........................................................................................... Seite 12
3.2.6. Verwaltungsangestellte .....................................................................Seite 12
3.3. Assessment-Diagnostik - Voraussetzung für effektives geriatrisches Arbeiten Seite 13
3.3.1. Geriatrisches Screening - erste Stufe des Assessments...................Seite 13
3.3.2. Anamnese- und Untersuchung..........................................................Seite 13
3.3.3. Aktivitäten des täglichen Lebens.......................................................Seite 14
3.3.4. Mini-Mental-Test................................................................................Seite 14
3.3.5. Motilitätstest ......................................................................................Seite 14
3.3.6. Performance-Aufgaben .....................................................................Seite 14
3.3.7. Instrumentelle Aktivitäten des täglichen Lebens................................Seite 15
3.3.8. Depressions-Skala ............................................................................Seite 15
3.4. „Geriatrische Therapie“ - praktische Konsequenzen des geriatrischen KonsilsSeite 16
3.4.1. Geriatrische Akutrehabilitation...........................................................Seite 16
3.4.2. Stationäre geriatrische Rehabilitation................................................Seite 16
3.4.3. Entlassung nach Hause mit Hilfen und Hilfsmitteln ...........................Seite 17
3.4.4. Pflegeheimeinweisung ......................................................................Seite 18
3.4.5. Konsilergebnis...................................................................................Seite 18
3.5. Geriatrische Arbeit im Schwerpunkt in Zahlen..................................................Seite 19
3.5.1. Geschlechtsverteilung der geriatrischen Patienten ...........................Seite 19
3.5.2. Altersverteilung der geriatrischen Patienten......................................Seite 20
3.5.3. Hauptdiagnosen der geriatrischen Patienten.....................................Seite 21
3.5.4. Geriatrische Probleme.......................................................................Seite 22
3.5.5. Entlaßziele geriatrischer Patienten....................................................Seite 22

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4. Zusammenfassung und Ausblick .....................................................................................Seite 24
5. Anhang ............................................................................................................................Seite 25

1. Einleitung
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In Baden-Württemberg waren 1990 14 Prozent der Bevölkerung d.h. ca. 1, 4 Mio. Menschen über 65
Jahre alt, im Jahre 2000 bereits 18 Prozent, ca. 1,9 Mio., wobei sich diese Zahl im Lauf der Jahre
weiter erhöhen wird.
Aufgrund dieser Bevölkerungsentwicklung mit zunehmendem Anteil älterer Patienten wurde in
Baden-Württemberg 1989 ein Geriatriekonzept entwickelt, das einen mehrstufigen Ausbau der
Versorgung älterer Patienten vorsah. Dieses Konzept wurde 2001 überarbeitet. Eine erneute
Überarbeitung steht an.
In diesem Konzept sind alle bereits in der geriatrischen Versorgung verankerten Institutionen wie
Krankenhäuser, Pflegeheime, ambulante Pflegeeinrichtungen usw. eingebunden - zusätzlich sind
neue Institutionen wie das Geriatrische Zentrum an den medizinischen Standorten der
Maximalversorgung (derzeit Heidelberg, Freiburg, Tübingen, Stuttgart, Ulm) und auf Landkreisebene
der Geriatrische Schwerpunkt entstanden.
Das Geriatriekonzept formuliert für den Geriatrischen Schwerpunkt folgende Aufgaben:
– Der Geriatrische Schwerpunkt hat diagnostische, therapeutisch-beratende und informierende
Funktionen.
– Er ist Beispieleinrichtung für die geriatrische Ausrichtung aller Allgemeinkrankenhäuser;
diese Beispielfunktion erfüllt er dadurch, dass er
• ein geriatrisches Assessment (Einzelfallbegutachtung) am Krankenhaus organisiert
• konsiliarische Tätigkeit für die anderen Fachabteilungen am Krankenhaus wahrnimmt
• bei Therapieplänen und Rehamaßnahmen im Krankenhaus berät
• die Teamarbeit von Arzt, nichtärztlichen Therapeuten und Pflegekräften im
Krankenhaus einübt
• ein geriatrisches Konsil am eigenen Krankenhaus organisiert.
– Der Geriatrische Schwerpunkt wirkt durch Darstellung dieses Beispiels auf eine
entsprechende geriatrische Qualifizierung anderer Krankenhäuser hin,
• steht in besonderen Einzelfällen auch anderen Einrichtungen im Landkreis beratend
konsiliarisch zur Verfügung
• organisiert die geriatrische Fortbildung im Krankenhaus, für andere Krankenhäuser,
für die Kreisärzteschaft und die Pflegeeinrichtungen
• pflegt die allgemeine Zusammenarbeit mit Rehabilitationseinrichtungen,
•
niedergelassenen Ärzten, nichtärztlichen Therapeuten, Sozialstationen, sozialpsychiatrischen
Diensten, Pflegeheimen und mit dem Geriatrischen Zentrum im Blick
auf die geriatrische Prävention und die geriatrische und geriatrisch-rehabilitative
Versorgung
öffnet das geriatrische Konsil auch für Fälle, die bisher häuslich gepflegt wurden und
bei denen eine Pflegeheimunterbringung ansteht.

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Der Geriatrische Schwerpunkt des Zollernalbkreises wurde im Krankenhaus Hechingen
eingerichtet und hat am 1. Juli 1995 seine Arbeit aufgenommen.
Die Geriatrie versteht sich dabei nicht nur als medizinisches Fachgebiet wie z.B. die Innere Medizin
oder Chirurgie - sie geht über die eigentlichen medizinischen Fragestellungen hinaus und beschäftigt
sich auch mit den Folgen der Erkrankungen für den Alltag des Patienten, es handelt sich also um ein
ganzheitsmedizinisch orientiertes Fachgebiet.
Der typische "geriatrische Patient" ist meist älter als 65 Jahre und leidet an mehreren chronischen
Erkrankungen gleichzeitig, die vielschichtig ineinandergreifen. Die Beeinträchtigung durch körperliche
oder seelische Störungen bedroht meist seine Selbständigkeit in der Bewältigung alltäglicher
Anforderungen.
Für den Geriatrischen Schwerpunkt ergibt sich daraus die Aufgabe einer Intensivierung der
ärztlichen, pflegerischen, rehabilitativen und sozialen Betreuung älterer Patienten.
Der Geriatrische Schwerpunkt ist als eigenständiger Funktionsbereich organisatorisch der
Medizinischen Klinik des Krankenhauses angegliedert.
Der Tätigkeitsbericht soll einen Überblick über die derzeitige Organisationsstruktur und die
Arbeitsschwerpunkte in der Diagnostik und Therapie bei älteren Patienten geben. Er dient darüber
hinaus als Nachweis der Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität der Arbeit im Geriatrischen
Schwerpunkt Hechingen
Hechingen, im Juni 2010
Dr. med. Dietmar Grimshandl
Internist. Oberarzt
Ärztl . Leiter des Geriatrischen Schwerpunkts

2. Personalausstattung
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Ärztlicher Leiter: Dr. med. Dietmar Grimshandl, Facharzt für Innere Medizin, Geriatrie,
Palliativmedizin, Rettungsmedizin,
(100% Stelle) seit 01.10.2006
Krankenpflege: Frau Andrea Harer, Krankenschwester,
(100% Stelle) seit 01.10.2004 für den Geriatrischen Schwerpunkt tätig.
(50% Stelle) Frau Helen Buck-Ulusoy, Krankenschwester,
seit 01.07.2007 für den Geriatrischen Schwerpunkt im Krankenhaus Albstadt
tätig.
(50% Stelle) Frau Gerda Rother, Krankenschwester seit 01.03.2009 für den Geriatrischen
Schwerpunkt im Krankenhaus Balingen tätig.
Verwaltung: Frau Regina Annau, Verwaltungsangestellte,
(75% Stelle) seit 01.07.1995 für den Geriatrischen Schwerpunkt tätig
Ergotherapie: Frau Anita Götz, Ergotherapeutin,
(80% Stelle) seit 01.01.2003 für den Geriatrischen Schwerpunkt tätig.
Physiotherapie: Physiotherapeutische Abteilung im Hause.
(50% Stelle)
Sozialdienst: Eine schwerpunkteigene Stelle existiert nicht. Aufgrund überlappender
Kompetenzen besteht eine enge Zusammenarbeit mit Frau Dieringer-Piethe,
Sozialarbeiterin, welche damit in der Praxis auch zum „Geriatrischen Team“
gehört.
Logopädie: Frau B. Lang, Logopädin. Langjährige Mitarbeiterin im Geriatrischen
Schwerpunkt. Seit 2000 in eigener Praxis tätig, seither Mitarbeit auf
Anforderung und Honorarbasis bis zu einem max. einer 50%-Stelle
entsprechenden Honorar.

3. Geriatrisches Arbeiten im Schwerpunkt
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3.1. Übersicht über den organisatorischen Ablauf der Patientenbetreuung am
Krankenhaus Hechingen (Abb. 1)
Im Mittelpunkt der Arbeit des Schwerpunkts steht der typische geriatrische Patient, der meist an
mehreren chronischen Erkrankungen (z.B. Herzschwäche + Zuckerkrankheit + Durchblutungsstörungen)
gleichzeitig leidet und durch eine akute Erkrankung (z.B. Schlaganfall oder
Oberschenkelhalsbruch) in seiner Selbständigkeit gefährdet ist.
Parallel zur medizinischen Behandlung (z.B. Infusionstherapie oder Operation) der Akuterkrankung
erfolgt eine konsiliarische Mitbetreuung durch den Geriatrischen Schwerpunkt. Das Ziel dieser
konsiliarischen Betreuung besteht darin, dass der Patient trotz einer eventuell bleibenden
Behinderung wieder soweit selbständig wird, dass er mit möglichst wenig fremder Hilfe wieder in
seine gewohnte häusliche Umgebung eingegliedert werden kann.
Am Anfang dieser Betreuung steht das sogenannte Geriatrische Assessment (S. 13), also eine
umfassende Bestandsaufnahme unter der Fragestellung: was kann der Patient noch selbst
bewältigen, wobei braucht er Hilfe, welche geriatrischen Probleme (z.B. Sturzneigung,
Sprachstörung, Eßstörung, Inkontinenz, Depression, vgl. Seite 22) liegen vor. Das Geriatrische
Assessment wird überwiegend vom ärztlichen Leiter erstellt und bezüglich der pflegerischen und
therapeutischen Gesichtspunkte von der Krankenschwester bzw. den Therapeutinnen ergänzt.
Auf der Basis der Assessment-Ergebnisse wird ein Therapieplan erstellt und bei geeigneten
Patienten eine geriatrische frührehabilitative Komplexbehandlung bereits während der
fachspezifischen Akutbehandlung durchgeführt. Das weitere Vorgehen hängt vom absehbaren Ziel
ab. Steht eine geriatrische Rehabilitation im Raum, so erfolgt eine Beurteilung der
Rehabilitationsfähigkeit. Ist eine Entlassung nach Hause mit ambulanten Hilfen und Hilfsmitteln
geplant, so wird in enger Zusammenarbeit mit den ambulanten Pflegeeinrichtungen, dem Hausarzt,
den ambulanten Therapieeinrichtungen, dem Sanitätshaus und der Kranken-/Pflegekasse die
Entlassung vorbereitet. Ist die Verlegung ins Pflegeheim nicht zu umgehen, so erfolgt eine
entsprechende Anmeldung.
Eine detaillierte Übergabe in schriftlicher und/oder mündlicher Form an die Weiterbehandelnden bzw.
-betreuenden ist obligat.
Unabhängig davon, welcher Weg eingeschlagen wird - im Mittelpunkt steht das Interesse des
Patienten, welcher zusammen mit den Angehörigen ausführlich beraten wird.
Eine Übersicht über den typischen organisatorischen Ablauf bei der Patientenbetreuung gibt Abb. 1.

Bestehende Behinderung
u./od. aktuelle Erkrankung
-z.B. Schlaganfall
-z.B. Schenkelhalsfraktur
Geriatrischer
Schwerpunkt
Konsilanforderung
Geriatrisches Konsil
- Untersuchung
- Bestandsaufnahme
- Beratung
- Frührehabilitation
Physiotherapie
Ergotherapie
Logopädie
aktivierende Pflege
Sozialstation
Hausarzt
Klinikeinweisung
z.B. Krankenhaus
Hechingen
„Geriatrischer Patient“
eingeschränkte/bedrohte
Selbsthilfefähigkeit
Pflegeüberleitung
Beurteilung
Übergangsbetreuung
AmbulanteTherapie
Abb. 1: Geriatrisches Arbeiten am Krankenhaus Hechingen
Sanitätshaus
Akutabteilung
-z.B. Innere oder
Chirurgie
Diagnostik und
Therapie
z.B. Operation,
Medikamente
Pflegeheim
Reha-Klinik
Häusliche
Umgebung
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Kranken-/Pflegekasse

3.2. Aufgaben der Mitarbeiter des Geriatrischen Schwerpunkts
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Im Folgenden werden die wichtigsten Aufgaben der einzelnen Mitarbeiter des Schwerpunkts
aufgelistet. Dies soll nicht darüber hinwegtäuschen, dass für eine optimale Betreuung der Patienten
und Angehörigen die Teamarbeit von besonderer Bedeutung ist. Daher werden jeweils montags ,
mittwochs und freitags Besprechungen des gesamten Teams durchgeführt. In diesem Rahmen
werden die einzelnen derzeit betreuten Patienten ausführlich besprochen und die notwendigen
diagnostischen, therapeutischen und beratenden Maßnahmen gemeinsam festgelegt. Ergänzend
wird großer Wert auf die tagtägliche enge Kooperation sowie eine sorgfältige schriftliche
Verlaufsdokumentation gelegt.
3.2.1. Ärztlicher Leiter
– Organisatorische Leitung des Schwerpunktes und des Geriatrischen Teams.
– Durchführung des geriatrischen Screenings (Seite 13 bzw.27), bei welchem die wesentlichen
geriatrischen Probleme (Seite 22) erfaßt werden.
– Durchführung des geriatrischen Assessments (Seite 13), u.a. mittels spezieller Testverfahren
zur Quantifizierung geriatrischer Probleme wie psychometrische Tests, Sturztest,
Depressionstest, Erfassung der sozialen Anamnese. Zusätzlich internistische und
neurologische Untersuchung.
– Patienten- und Angehörigenberatung. In schwierigen Fällen Durchführung sogenannter
Familienkonferenzen , wenn über das weitere Vorgehen primär keine Einigung besteht.
– Beratung und Kontakte zu Stationsärzten und niedergelassenen Ärzten im Rahmen des
geriatrischen Konsils oder bei allgemeinen geriatrischen Fragestellungen.
– Beratung ambulanter Sozialeinrichtungen des Zollernalbkreises in medizinischen und
speziellen geriatrischen Fragestellungen
– Beurteilung der Rehabilitationsbedürftigkeit und -fähigkeit, Erstellung ärztlicher Berichte an
die Rehabilitationsklinik und an die Krankenkassen.
– Kontakte zu den Krankenkassen und zum Medizinischen Dienst bezüglich der Rehabilitationsmaßnahmen,
Pflegeversicherung.
der Hilfsmittelversorgung und bei Problemen mit der
– Soweit erforderlich, Anregung einer gesetzlichen Betreuung und Erstellung von
Kurzgutachten für das Notariat.
– Erstellung von ärztlichen Verordnungen für die poststationäre Versorgung.
– Vorbereitung, Organisation und ggf. Durchführung der Fortbildungsveranstaltungen des
Geriatrischen Schwerpunktes für Ärzte, Pflegekräfte und Therapeuten.
– Überwachung der Patienten-Dokumentation einschließlich Weiterentwicklung des innerhalb
vom Schwerpunkt entwickelten elektronischen Datenbanksystems.
– Durchführung und ärztliche Leitung der geriatrischen frührehabilitativen Komplexbehandlung
im Rahmen der fachabteilungsbezogenen Diagnostik und Therapie im Akutkrankenhaus.

3.2.2. Krankenschwester
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– Patientenbezogenen Tätigkeiten:
• Mitwirkung beim geriatrischen Assessment, Erhebung der Pflegeanamnese,
Ermittlung von Ressourcen (Patient, Angehörige, soziales Umfeld, Wohnraum)
• Erkennung pflegerischer Probleme und Erarbeitung von Lösungswegen
• Abschätzen der individuellen Aktivierungsmöglichkeiten bezüglich der Aktivitäten des
täglichen Lebens (z.B. Waschen, Anziehen, etc.)
• Hilfsmittelberatung (z.B. Hausnotruf, Krankenbett, Hilfsmittel zur Dekubitusverhütung,
Inkontinenzhilfen)
• Ermittlung des Hilfebedarfs, Planung und Festlegung ambulanter Hilfen im Rahmen
der Übergangsbetreuung.
– Angehörigenbezogene Tätigkeiten:
• Anleitung pflegender Angehöriger in spezielle pflegerische Maßnahmen: z.B.
Sondenernährung, Harnblasenkatheterpflege, Lagerungstechniken, Dekubitusprophylaxe,
Bett/Rollstuhltransfer
• Beratung über Pflegeversicherung, Antrag auf Pflegeversicherungsleistungen,
Generalvollmacht/Vorsorgevollmacht
• Hilfsmittelberatung (s.o.), Durchführung diagnostischer Hausbesuche bei Bedarf
– Kooperation mit ambulanten Pflegeeinrichtungen oder Pflegeheimen
• Erhebung des Pflegestatus zusammen mit den Stationspflegekräften
• Kontaktaufnahme mit ambulanter/stationärer Pflegeeinrichtung
• Durchführung eines Erstkontaktgesprächs am Patientenbett zusammen mit den
Pflegekräften der Sozialstationen
• Erstellung des Pflegeentlassberichts zusammen mit der Stationsschwester
• Ansprechpartner des Krankenhauses bei Rückfragen ambulanter Pflegeeinrichtungen
• Durchführung von Patienten- und Angehörigenumfragen (z.B. Akzeptanz von
Hilfsmitteln, weiterer Krankheitsverlauf) im Rahmen der Evaluation der geriatrischen
Tätigkeit
• Erstellung von Abschlußberichten Pflege vom geriatrischen Konsil
– Sonstiges
• Organisation von Fortbildungsveranstaltungen für Pflegekräfte
• Durchführung von wöchentlichen Teambesprechungen mit den Pflegekräften der
Stationen
• Regelmäßige Treffen mit der Informations- Anlauf- und Vermittlungsstelle sowie den
Sozialstationen zum einzelfallbezogenen Erfahrungsaustausch
• Mitarbeit im Arbeitskreis Pflegekräfte der Geriatrischen Schwerpunkte und Zentren in
Baden-Württemberg.
• Fallbesprechungen mit der Kollegin im KH Albstadt
• Eigene Fort- und Weiterbildung
• Dokumentationsarbeiten

3.2.3. Ergotherapeutin
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– Mitwirkung am geriatrischen Assessment, Durchführung von Performance-Tests
–
(Funktionstest), standardisierte Erfassung der Funktionsstörungen.
Durchführung der Frührehabilitation:
• Training der motorischen und sensorischen Fähigkeiten zur Verbesserung der
Aktivitäten des täglichen Lebens, Selbständigkeitstraining, dabei enge Zusammenarbeit
mit der Physiotherapeutin
• Hirnleistungs- und Orientierungstraining bei dementen Patienten
• Fachübergreifend (unter Anleitung und Supervision durch die Logopädin ) Erfassung
von Schluckstörungen und Durchführung des Schlucktrainings sowie Kommunikationsübungen
bei sprachgestörten Patienten
– Hilfsmittelversorgung
• Beratung von Patienten und deren Angehörigen über Notwendigkeit und Gebrauch
typischer Hilfsmittel (z.B. Rollstuhl, Anziehhilfen, spezielle Eßbestecke)
• Anpassung der Hilfsmittel an die persönlichen Bedürfnisse des Patienten in
Zusammenarbeit mit dem Sanitätshaus
– Mitarbeit im Arbeitskreis Ergotherapeuten/innen der Geriatrischen Schwerpunkte und Zentren
in Baden-Württemberg
– Fortbildungen für Pflegekräfte
– Eigene Fortbildung
3.2.4. Physiotherapeutin
– Feststellung der physischen Behinderungen, Festlegung des Therapiebedarfs.
– Durchführung der Frührehabilitation:
• Bewegungs-, Mobilisierungs- bzw. Gehtraining in enger Zusammenarbeit mit der
Ergotherapeutin
• passive Bewegungsübungen bei schwerpflegebedürftigen Patienten z.B. zur
Kontrakturprophylaxe.
– Hilfsmittelversorgung
• Beratung von Patienten und deren Angehörigen über Notwendigkeit und Gebrauch
typischer Gehhilfsmittel (z.B. Gehstützen, Rollator) in Zusammenarbeit mit der
Ergotherapeutin
• Anpassung der Hilfsmittel an die persönlichen Bedürfnisse des Patienten in
Zusammenarbeit mit dem Sanitätshaus.

3.2.5. Logopädin
– Diagnostik von Sprach-, Sprech- und Stimmstörungen
– Diagnostik von Schluck- und Essstörungen
– Durchführung der Akutrehabilitation (überwiegend bei Schlaganfall-Patienten)
Therapie von Atmung und Körperhaltung beim Sprechen
Übungen zur Verbesserung der Mund- und Gesichtsmotorik
Übungen zur Verbesserung der Sprachausdrucksfähigkeit beim Sprechen und
Schreiben
Übungen zur Verbesserung des Sprachverständnisses beim Hören und Lesen
3.2.6 Verwaltungsangestellte
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– Organisation terminlicher Abläufe z.B. Zeitpunkt der Angehörigengespräche, Information von
Rehaterminen, Mitteilung von Kostenzusagen, etc.
– EDV-Dokumentation von Stammdaten, Assessmentdaten für alle Konsilpatienten der 3
Zollernalbkrankenhäuser
– Erstellen und Aktualisierung der Patientenakten, Archivverwaltung, Formularen, Adresslisten,
etc.
– Schriftliche und telefonische Bestellung verordneter Hilfsmittel, Kontaktaufnahme mit
zuständiger Krankenkasse
– Schreiben von Attesten, geriatrischen Arztbriefen, Betreuungsanregungen etc. nach Diktat.
– Anmeldung geriatrischer Rehas für alle 3 Krankenhäuser
– Ansprechpartner für die Geriatrieschwestern in Albstadt und Balingen
– Codierung der Leistungen
– Mitorganisation von Fortbildungen des Geriatrischen Schwerpunkts (Einladung, Organisation
der Bewirtung, Hauswirtschaft).
– Einschaltung mobiler Dienste

3.3. Assessment-Diagnostik - Voraussetzung für effektives geriatrisches
Arbeiten
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Das geriatrische Assessment, wie die umfangreiche Begutachtung des geriatrischen Patienten in der
Fachsprache genannt wird, steht im Zentrum der geriatrischen Diagnostik. Ziel ist die genaue
Erfassung der für eine selbständige Bewältigung des Alltags relevanten Funktionsausfälle, die sich
entweder aus der Multimorbidität oder dem augenblicklichen akuten Krankheitsbild ergeben. Vor
allem in den angelsächsischen Ländern haben sich seit mehr als 15 Jahren „Assessment“-
Programme entwickelt. Mehrere Kontrollgruppenstudien aus Australien, Großbritannien, Kanada,
Skandinavien und den USA belegen, dass geeignete Formen von Assessment die Häufigkeit von
Heim- oder Klinikeinweisungen senken, die Selbsthilfefähigkeit erhöhen, die Pflegebedürftigkeit
vermindern, die Mortalität reduzieren sowie den Medikamentenverbrauch der jeweils untersuchten
Patientengruppen signifikant einschränken können. Assessment umfasst organmedizinische,
kognitive, psychische, soziale und funktionale Dimensionen, welche mit den konventionellen
medizinischen Methoden oft unzureichend erfasst werden.
Die Auswahl der in Hechingen eingesetzten Testverfahren orientiert sich am Vorgehen des
Geriatrischen Zentrums Bethanien in Heidelberg und der Arbeitsgruppe „Geriatrisches Assessment“.
Die Durchführung eines Assessment dauert je nach Anzahl geriatrischer Fragestellungen und
Mitarbeit des Patienten in der Regel zwischen einer und drei Stunden und wird, soweit der Patient
ausreichend mobil ist, im Untersuchungsraum des Geriatrischen Schwerpunkts unter 4 Augen
durchgeführt.
3.3.1. Geriatrisches Screening - erste Stufe des Assessments
Das geriatrische Screening (vgl. Seite 27) dient bei hospitalisierten älteren Patienten dazu, im
Rahmen einer ca. 10 Minuten dauernden Befragung in Ergänzung zur internistischen Anamnese
wesentliche geriatrische Probleme (Seite 22) aufzudecken, die dann im Rahmen des
Basisassessments durch genauere nachfolgend beschriebene Test- und Untersuchungsverfahren
erörtert werden.
3.3.2. Anamnese- und Untersuchung
Bei jedem Patienten, bei dem ein geriatrisches Konsil durchgeführt wird, erfolgt neben dem
geriatrischen Screening zunächst eine ausführliche Sozialanamnese, eine Anamnese der
Wohnverhältnisse sowie der vorhandenen Hilfen- und Hilfsmittel und eine körperliche Untersuchung,
die je nach Krankheitsbild schwerpunktmäßig vertieft wird (z.B. genaue neurologische Untersuchung
nach Schlaganfall).

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Die Dokumentation erfolgt entsprechend dem im Anhang (Seite 37) aufgeführten Schema. Oft sind,
vor allem bei dementen Patienten, ergänzende Angaben der Angehörigen,ggfs. des ambulanten
Pflegedienstes und des Hausarztes erforderlich.
3.3.3. Aktivitäten des täglichen Lebens
Der Barthel-Index (Seite 28) gilt als Goldstandard einer Bewertung grundlegender Alltagsaktivitäten.
Der Barthel-Index gibt an, was ein Patient tatsächlich „tut“, nicht was er „kann“. In den oberen
Bereichen, nahe der Punktzahl 100, die zwar eine Unabhängigkeit in funktionellen Basisfunktionen
ausdrücken, kann trotzdem durchaus Unterstützungsbedarf z.B. beim Kochen oder bei sozialen
Aktivitäten bestehen. Kognitive Aspekte fehlen und werden bei Bedarf durch den Mini-Mental-Test
erfasst.
Der Barthel-Index wird bei jedem Konsilpatienten bei Aufnahme und bei Entlassung sowie bei
längerem stationären Aufenthalt je nach Fragestellung auch zwischendurch erstellt bzw. aktualisiert.
Zur Beurteilung des Rehabilitationspotentials wird anamnestisch über Patient und Angehörige der
Barthel-Index vor der jetzigen Erkrankung ermittelt. Durch die Nichtüberprüfbarkeit und Subjektivität
dieser Angaben ist der auf diese Weise ermittelte Index jedoch nur unter Vorbehalt zur Beurteilung
heranzuziehen.
3.3.4. Mini-Mental-Test
Der Mini-Mental-Test (Seite 29) erlaubt eine erste Orientierung globaler Störungen der Denkfähigkeit
und Orientierung, welche bei älteren Patienten mit Arteriosklerose oder Morbus-Alzheimer häufig
vorkommen und aufgrund der meist gut erhaltenen „Maske“ in den leichteren Formen oft auch von
Ärzten übersehen oder falsch eingeschätzt werden. International ist dieser Test die gebräuchlichste
Screening-Methode für kognitive Einschränkungen.
Die Durchführung dieses Test erfordert ein erhebliches Maß an menschlichem Einfühlungsvermögen,
um die Würde des Patienten nicht zu verletzen. Der Test wird deshalb auch erst dann durchgeführt,
wenn bereits ein gewisses Vertrauensverhältnis zum Patienten besteht.
3.3.5. Motilitätstest
Beim Motilitätstest nach Tinetti (Seite 31) wird das Sturzrisiko abgeschätzt, ein, wie bereits erwähnt,
sehr häufiges geriatrisches Problem. Der Test bewertet Stand, Balance, Aufstehen, Drehen auf der
Stelle und Hinsetzen, wobei es keinen Punkte-Abzug bei der Benutzung von Gehhilfen gibt. Er kann
auch eine Hilfe zur Überprüfung der Zweckmäßigkeit bestimmter Gehhilfsmittel sein.
3.3.6. Performance-Aufgaben
Die Performance-Aufgaben (Seite 32) dienen der unmittelbaren alltagsbezogenen Leistungsmessung
und geben gleichzeitig Auskunft über die geriatrischen Hauptprobleme Sturzgefahr (erwiesene
Korrelation zwischen verminderter Handkraft und erhöhter Sturzgefahr, Timed-up-and-go-Test) und
kognitive Einschränkung (Geldzählen oder Uhrergänzungstest).

3.3.7. Instrumentelle Aktivitäten des täglichen Lebens
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Bei Patienten, bei denen eine Entlassung nach Hause mit dem Ziel weitgehender Selbständigkeit in
Aussicht steht, werden die relevanten instrumentelle Aktivitäten des täglichen Lebens (Seite 35)
geprüft, um bei entsprechenden Defiziten erforderliche Hilfen zu organisieren.
3.3.8. Depressions-Skala
Der Depressionstest (Seite 36) kann, wie der Mini-Mental-Test, nur sinnvoll durchgeführt werden,
wenn bereits ein Vertrauensverhältnis zum Patienten besteht. Die Fragen sind auf den typischen
geriatrischen Patienten zugeschnitten. Der Test ermöglicht eine Aussage darüber, in welchem
Ausmaß eine Depression besteht und in welcher Weise medikamentöse oder nichtmedikamentöse
Therapiemaßnahmen getroffen werden müssen.

3.4. „Geriatrische Therapie“ - praktische Konsequenzen des geriatrischen
Konsils
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Auf dem Boden der Ergebnisse des Assessments wird im Team des Geriatrischen Schwerpunkts
erörtert, welche Konsequenzen erforderlich sind, damit die untersuchten geriatrischen Probleme
(Seite 22) beseitigt werden können oder wie sich der Patient mit entsprechenden Hilfen und/oder
Hilfsmitteln am besten damit arrangieren kann. Hierzu finden am Montag, Mittwoch und Freitag
jeweils Besprechungen des gesamten Teams statt, durch die enge Kooperation und den direkten
Kontakt der Teammitglieder untereinander kann jedoch auch in der dazwischenliegenden Zeit
kurzfristig auf Veränderungen und Neuentwicklungen reagiert werden.
3.4.1. Geriatrische Akutrehabilitation
Bei Patienten, die für eine Verlegung in die stationäre geriatrische Rehabilitation noch nicht
ausreichend stabil sind (z.B. Schlaganfallpatienten mit bestehender Herzinsuffizienz oder schlecht
eingestelltem Diabetes mellitus), erfolgen bereits im Akutkrankenhaus rehabilitative Maßnahmen,
z.B. im Rahmen der geriatrischen frührehabilitativen Komplexbehandlung, welche unter fachäztlicher
Behandlungsleitung von der Krankenschwester, der Physiotherapeutin, der Ergotherapeutin sowie
ggfs. von der Logopädin wahrgenommen werden.
3.4.2. Stationäre geriatrische Rehabilitation
V.a. bei akuten Erkrankungen (meist Schlaganfall, Frakturen oder längere Immobilisation bei
unterschiedlichen Erkrankungen), die eine vorher vorhandene weitgehende Selbständigkeit
gefährden und deren intensive Rehabilitation eine wesentliche Funktionsverbesserung erwarten
lässt,wird eine stationäre Rehabilitation erwogen.
Nicht zuletzt wegen der damit verbundenen Zusatzkosten für die Allgemeinheit erfolgt eine
ausführliche Beurteilung der Rehabilitationsfähigkeit. Entscheidungskriterien hierbei sind:
– Rehabilitationswilligkeit und Motivation
– Körperliche Mindestbelastbarkeit zur Durchführung entsprechender therapeutischer
Maßnahmen
– Ausreichende Kommunikationsfähigkeit: keine schwere Sprachverständnisstörung
– Ausreichende Denkfähigkeit, keine schwere Demenz
– Stuhlkontinenz.

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Die Voraussetzungen für eine stationäre geriatrische Rehabilitation sind natürlich wesentlich
niedriger als z.B. für eine Anschlußheilbehandlung zur Erlangung der Arbeitsfähigkeit. Hauptvoraussetzung
ist jedoch auch hier, dass ein gewisser Erfolg im Hinblick auf eine vermehrte
Selbständigkeit bzw. eine verminderte Pflegebedürftigkeit erwartet werden kann.
Die Patienten werden vom Geriatrischen Schwerpunkt in der Rehabilitationsklinik mit einem
speziellen (mit EDV erstellten) Anmeldeformular (Seite 43), dessen Inhalt sich an den entsprechenden
Landesrichtlinien orientiert, angemeldet. Zusätzlich wird beim Kostenträger eine
Kostenzusage (Seite 45 bzw. mit dem AOK-Formular) beantragt.
3.4.3. Entlassung nach Hause mit Hilfen und Hilfsmitteln
Ist eine direkte Entlassung nach Hause geplant, so müssen entsprechende Hilfen und/oder Hilfsmittel
organisiert werden.
Zunächst wird im Gespräch mit dem Patienten und seinen Angehörigen untersucht, in welchem
Umfang innerhalb der Familie Hilfe im Haushalt und bei der Pflege geleistet werden kann. Ggf. erfolgt
eine Pflegeanleitung (z.B. Transferanleitung, Bedienung von Sonden und Kathetern) von
Angehörigen durch die Geriatrieschwester. Auch eine Beratung über erforderliche häusliche
Veränderungen (z.B. Beseitigung von Stolperfallen, Optimierung der Beleuchtung), Beantragung von
Pflegeversicherungsleistungen, Selbsthilfegruppen etc. ist obligat. In komplizierteren Fällen erfolgt
auch ein diagnostischer Hausbesuch, so dass Patienten und Angehörige vor Ort beraten werden
können.
Können bestimmte Maßnahmen nicht oder nur unvollständig von Angehörigen vorgenommen
werden, erfolgt eine Kontaktaufnahme mit einer ambulanten Pflegeeinrichtung (Sozialstationen oder
private Pflegedienste). Üblich ist dabei, dass ein Übergabegespräch am Patientenbett durchgeführt
wird, damit der Patient seine zukünftigen Pflegekräfte bereits kennt, wenn er entlassen wird. Am Tag
der Entlassung wird ein Pflegeübergabebericht (Seite 47) zusammen mit der Stationsschwester
erstellt und ggf. werden wichtige aktuelle Probleme der weiterpflegenden Person am Telefon
übergeben.
Meist werden nach sorgfältiger Prüfung der Notwendigkeit auch Hilfsmittel zur Kompensation von
Funktionsausfällen benötigt. Am häufigsten werden Gehhilfsmittel (z.B. Gehstützen, Rollatoren),
Rollstühle, Toilettenstühle, Haltegriffe, Krankenbetten, Antidekubitusmatratzen und
Toilettensitzerhöhungen verordnet. Die Hilfsmittel werden mit entsprechender Begründung auf einer
„Ärztlichen Verordnung für die poststationäre Versorgung“ (Seite 46) verordnet und vom Sanitätshaus
noch vor der Entlassung entweder nach Hause oder ins Krankenhaus geliefert.

3.4.4. Pflegeheimeinweisung
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In einigen Fällen sind ambulante Hilfen nicht ausreichend oder es ist bei alleinstehenden Personen
eine dauerhafte Beaufsichtigung nötig. Hier erfolgt die Anmeldung und Verlegung in ein Pflegeheim,
wobei für die Pflegeübergabe dieselben Maßnahmen erfolgen wie im vorherigen Abschnitt genannt.
Bei dementen und ausreichend mobilen Patienten, die lediglich tagsüber eine Aufsicht benötigen,
wird eine Betreuung in einer Tagespflegeeinrichtung angestrebt.
3.4.5. Konsilergebnis
Alle diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen werden in kurzgefasster Form in einem per
EDV erstellten Konsilergebnisbogen (Seite 42) zusammengefasst und dem konsilanfordernden
Stationsarzt und dem Hausarzt übergeben. Die eigentlich Patientenakte mit allen diagnostischen und
therapeutischen Informationen verbleibt beim Geriatrischen Schwerpunkt. Für jeden Patienten erfolgt
eine detaillierte Verlaufsdokumentation.

3.5. Geriatrische Arbeit im Schwerpunkt in Zahlen
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Im Zeitraum von Januar bis Dezember 2009 wurden insgesamt 939 Patienten konsiliarisch
untersucht. Davon 492 in Hechingen, 208 in Balingen, 239 in Albstadt. Dabei stammen die Patienten
in Hechingen aus der rein Internistischen Klinik. In Balingen sowohl aus der Inneren als auch der
Unfallchirurgischen Abteilung. In Albstadt stammen die Patienten ebenfalls sowohl aus der Inneren,
als auch der Chirurgischen Abteilung. Geriatrische Konsile aus der Gynäkologischen Abteilung
Albstadt sind selten. In Hechingen erhielten 40 Patienten eine geriatrische frührehabilitative
Komplexbehandlung. In Albstadt erhielten 27 Patienten eine geriatrische frührehabilitative
Komplexbehandlung.
3.5.1. Geschlechtsverteilung der geriatrischen Patienten
Bei der Untersuchung der Geschlechtsverteilung (Abb. 2) fällt auf, dass Frauen deutlich stärker
repräsentiert sind als Männer. Dies entspricht in etwa der Beobachtung anderer Schwerpunkte und
Zentren. Ein wesentlicher Grund hierfür ist sicher die höhere Lebenserwartung der Frauen, welche
damit häufiger als Männer alleine und im geriatrischen Sinne unterversorgt leben und eine höhere
Polymorbiditätsrate aufweisen.
männlich
37%
weiblich
63%
Abb. 2: Geschlechtsverteilung der konsiliarisch betreuten geriatrischen Patienten (n = 939)

3.5.2. Altersverteilung der geriatrischen Patienten
Seite 20
Die Altersverteilung der geriatrischen Patienten (Durchschnittsalter 79,8 Jahre) weist, wie
entsprechend der Bevölkerungspyramide zu erwarten ist, eine Häufung zwischen dem 75. und 85.
Lebensjahr auf. Zunehmend ist jedoch auch der Anteil der noch älteren Patienten. Auf den ersten
Blick verwunderlich ist, dass auch einige jüngere Patienten durch ein geriatrisches Konsil betreut
werden. Dies liegt daran, dass gelegentlich typische Alterskrankheiten, wie der Schlaganfall, auch bei
jüngeren Patienten auftreten können, welche dann typische geriatrische Probleme aufweisen, die
entsprechende Hilfen und Hilfsmittel erforderlich machen. Zusätzlich werden jüngere Patienten mit
fortgeschrittenen malignen Erkrankungen palliativ mitversorgt.
70
60
50
40
30
20
10
0
28
41
46
47
48
49
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
10
Abb. 3: Altersverteilung der geriatrischen Patienten (n = 939)

3.5.3. Hauptdiagnosen der geriatrischen Patienten
Seite 21
Häufigste Diagnosegruppe waren wie bisher die zerebrovaskulären Erkrankungen, also
Schlaganfälle, gefäßbedingte Verwirrtheitszustände, Schwindelattacken etc. Danach folgt eine
größere Gruppen mit ca. 16% an Frakturen (insbesondere Schenkelhalsfrakturen). Hier ist eine
Erhöhung im Vergleich zum Vorjahr zu verzeichnen, was sicherlich auf die Ausweitung der
konsiliarischen Tätigkeit in der Unfallchirurgie am Krankenhaus Balingen zurückzuführen ist. Die
Anzahl der Konsilpatienten mit kardialen Erkrankungen in der Hauptdiagnose und an Malignomen ist
tendenziell zurückgegangen.
Zerebrovaskuläre
Erkrankung
23%
Sonstiges
27%
Diabetes mellitus
2%
Fraktur
16%
Abb. 4: Hauptdiagnosegruppen der geriatrischen Patienten (n = 939)
Gastrointestinale
Erkrankung
5%
Infektion
11%
Kardiale Erkrankung
7%
Malignom
5%
Operation (Nichtmalignom)
4%

3.5.4. Geriatrische Probleme
Seite 22
Für die geriatrische Arbeit sind letztendlich nicht die Diagnosen, sondern die Probleme
ausschlaggebend, welche sich trotz fachgerechter Therapie ergeben können. Es ist also vereinfacht
ausgedrückt nicht relevant, ob das Problem Sturzgefahr aus einem Schlaganfall oder einer
Oberschenkelhalsfraktur entsteht. Tabelle 1 gibt eine Übersicht über die häufigsten geriatrischen
Probleme, wobei deutlich wird, dass die Probleme häusliche Versorgung und Sturzgefahr
dominieren.
Tab. 1: Geriatrische Probleme bei 939 Patienten (Mehrfachnennung möglich, da meist mehrere
Probleme pro Patient vorliegen)
Stürze, Mobilitätsstörung
Soziale Versorgung
Inkontinenz
kognitive Einschränkung
Rehafähigkeit
Pflegeprobleme
Seh-/Hörstörung
Kommunikationsstörungen
Ernährungsstörungen
Medikamenteneinnahme
Unruhe, Verwirrtheit
Gemütserkrankung
Dekubitus
Chronische Schmerzen
Sonstiges
821
745
419
383
455
245
155
170
197
326
93
93
80
95
148

3.5.5. Entlassziele geriatrischer Patienten
Seite 23
Für die Erfolgskontrolle geriatrischen Arbeitens ist wichtig, wie viele Patienten wieder in die
gewohnte häusliche Umgebung zurückgeführt werden können, so dass die Einweisung in ein
Pflegeheim möglichst vermieden werden kann. Fast alle Patienten, die in die geriatrische
Rehabilitationsklinik kommen, werden letztendlich ebenfalls nach Hause entlassen. In betreute
Wohneinrichtungen, in die weitgehend selbstständige, allein stehende Patienten entlassen
werden können, die überwiegend im hauswirtschaftlichen Bereich Hilfe benötigen, gehen nur
wenige. Im Vergleich zum Vorjahr hat sich die Anzahl der Patienten, die im Gefolge des
Akutaufenthaltes in eine geriatrische Rehaklinik verlegt wurden von 27 auf 22 % reduziert. Knapp
die Hälfte der konsiliarisch betreuten Patienten konnte nach Hause entlassen werden.
zuhause
46%
anderes
Akutkrankenhaus
4%
verstorben
6%
Abb. 5: Entlassziele der geriatrischen Patienten (n = 939)
Betreutes Wohnen
1%
Pflegeheim
12%
Anschlußheilbehandlung
3%
geriatrische
Rehaklinik
22%
Kurzzeitpflege
6%

4. Zusammenfassung und Ausblick
Seite 24
Insgesamt wurden 939 geriatrische Konsile durchgeführt. Im Krankenhaus Hechingen wurden als
Hauptaufgabe des Geriatrischen Schwerpunktes (GSP) insgesamt 492 Patienten konsiliarisch
mitbetreut. Hier ist im Vergleich zum Vorjahr wieder eine Steigerung ersichtlich. Davon erhielten 40
Patienten eine frührehabilitative Komplexbehandlung.
Eine weiter ansteigende Zahl geriatrischer Konsile zeigte sich auch im Krankenhaus Albstadt. Hier
wurden 239 Patienten vom GSP mitbetreut. Schwerpunkte waren hier die Überleitung der Patienten
in die häusliche Versorgung und die Einleitung von geriatrischen Rehabilitationen, nach Prüfung der
Indikation. Diese Patienten wurden primär vor Ort von der geriatrischen Krankenschwester in
Albstadt täglich in enger Zusammenarbeit mit dem GSP in Hechingen betreut.
Im Rahmen der frührehabilitativen Komplexbehandlung im Krankenhaus Albstadt sowie die
allgemeine Betreuung der geriatrischen Konsilpatienten wird ärztlicherseits durch eine regelmäßige
Visite 1-2 x wöchentlich sowie die Teilnahme von Dr. Grimshandl an Teambesprechungen
sichergestellt.
Im Krankenhaus Balingen wurden 208 geriatrische Konsile durchgeführt. Die deutliche Steigerung im
Vergleich zum Vorjahr ist durch die Einstellung einer geriatrischen Pflegekraft (50% Stelle)
zurückzuführen. Auch hier besteht eine enge Zusammenarbeit mit dem Schwerpunkt in Hechingen.
In Einzelfällen wurden die Patienten vom ärztlichen Leiter des Geriatrischen Schwerpunktes in
Balingen vor Ort visitiert und betreut.
Im Rahmen des Fortbildungsauftrages des Geriatrischen Schwerpunkts wurde in Zusammenarbeit
mit dem Diabetologischen Schwerpunkt eine Fortbildungsveranstaltung am 17. Juni 2009
durchgeführt. Thema „Diabetes im Alter – ein Update“. Angeboten wurde ein Workshop für
Pflegepersonal sowie eine ärztliche Fortbildungsveranstaltung. Eine zweite
Weiterbildungsveranstaltung wurde am 21.10.2009 für erneut Pflegepersonal und Ärzte durchgeführt.
Das Thema lautete der „Verwirrte ältere Mensch: Gemeinsamheiten und Unterschiede von Demenz
und Delir“.
Weitere Vorträge wurden von Dr. Grimshandl gehalten. Am Mittwoch den 15.04.2009 in
Rangendingen für ehrenamtliche „Begleiter von Demenzerkrankten im häuslichen Umfeld“. Thema
des Vortrages Demenz. Am 22.04.2009 ebenfalls ein Vortrag über Demenz bei der Sozialstation in
Messstetten. Am 20.10.2009 erfolgte ein Vortrag über Patientenverfügung in Hechingen für die
Öffentlichkeit veranstaltet vom Betreuungsverein SKM.
Wie bisher wurde die Zusammenarbeit im Versorgungsnetzwerk zwischen ambulant und stationär
betreuten Patienten aktiv weiterbetrieben.
Kontakte zu den Sozialdiensten der anderen Krankenhäuser,
mehrmalige Treffen im Jahr mit dem Altenhilfeverbund des Altkreise Hechingen,
mehrmalige Treffen im Jahr mit den Sozialstationen in Hechingen, Burladingen, Haigerloch, Bisingen,
sowie der IAV-Stelle und der Hospizgruppe mit Austausch über jeden einzelnen gemeinsam
betreuten Patienten,
Zusammenarbeit und Vortrag im Rahmen des Demenznetzwerkes, sowie der Alzheimergruppe
Hechingen und der Schlaganfallgruppe Hechingen,

Seite 25
Zusammenarbeit mit dem Vormundschaftsgericht und den Notariaten in Fragen der Betreuung und
Versorgung von geriatrischen Patienten,
Zusammenarbeit und Austausch mit anderen geriatrischen Schwerpunkten und dem Geriatrischen
Zentrum Tübingen durch Treffen der Schwerpunktleiter.
Die Ausweitung der Kontakte auf die ambulanten Hilfsdienste und Gruppierungen der Mittelbereiche
Albstadt ist erfolgt und für Balingen vorgesehen und durch die zunehmende Konsiliartätigkeit auch
zu erwarten.
Anhang
Im Anhang sind folgende Formulare aufgeführt, auf welche an entsprechender Stelle im Text
eingegangen wird:
- Konsilanforderung: Seite 26
- Geriatrisches Screening: Seite 27
- Aktivitäten des täglichen Lebens: Seite 28
- Mini-Mental-Test: Seite 29-30
- Motilitätstest: Seite 31
- Performance-Aufgaben: Seite 32-34
- Instrumentelle Aktivitäten des täglichen Lebens: Seite 35
- Depressions-Skala: Seite 36
- Anamnese- und Untersuchungsbogen: Seite 37-39
- Verlaufsprotokoll: Seite 40-41
- Konsilergebnis: Seite 42-43
- Anmeldung zur geriatrischen Rehabilitation: Seite 44-45
- Mitteilung zur geriatrischen Rehabilitation (an Krankenkasse): Seite 46
- Ärztliche Verordnung für die poststationäre Versorgung: Seite 47
- Pflegeübergabebericht für geriatrische Patienten: Seite 48-49

Seite 26
Zollernalb Klinikum gGmbH
Krankenhaus Hechingen Klinik für Innere Medizin
ANFORDERUNG GERIATRISCHES KONSIL
Geriatrischer Schwerpunkt
Ärztl. Leiter: Dr. Dietmar Grimshandl
Diagnosen: ............................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
Aufnahmeanlass: ..................................................................................................
voraussichtliche Entlassung am:.............................................................................
Fragestellung: unklare Versorgungssituation
(zutreffendes ankreuzen) Hilfsmittelberatung
Anleitung/Beratung pflegender Angehöriger
Prüfung der Rehabilitationsfähigkeit
Ergotherapie/Logopädie
sonstiges:..................................................................
....................................................................................
....................................................................................
ggf. Einleitung notwendiger Maßnahmen durch den geriatrischen Schwerpunkt
Datum/Unterschrift:..................................................................
Patientendaten

Geriatrisches Konsil
Geriatrischer Schwerpunkt
Krankenhaus Hechingen
Telefon: 07471/924-555
Geriatrisches Screening
Datum:......................Uhrzeit:..........................Untersucher:..................................
Problem
1. Sehen
2. Hören
3. Arme
4. Beine
5. Blaseninkontinenz
6. Stuhlinkontinenz
7. Ernährung
8a. Kognitiver Status
9. Aktivität
10. Depression
8b Kognitiver Status
11. Soziale
Unterstützung
12. Allgemeine
Risikofaktoren
13. Allgemeine
Risikofaktoren
14. Allgemeine
Risikofaktoren
15. Allgemeine
Risikofaktoren
Anzahl pathologischer Resultate
Bemerkungen zum Interview:
Untersuchung
Fingerzahl mit Brille in 2 m Entfernung erkennen
Nahvisus oder Lesen einer Überschrift
"hat sich Ihre Sehfähigkeit in letzter Zeit verschlechtert"
Flüstern der folgenden Zeilen in ca. 50 cm Entfernung nach Ausat-
mung in das angegebene Ohr, während das andere zugehalten wird:
6 1 9 - linkes Ohr 2 7 3 - rechtes Ohr
Bitten Sie den Patienten,
beide Hände über den Kopf zu legen
einen Kugelschreiber aufzuheben
Bitten Sie den Patienten, aufzustehen, einige Schritte zu gehen und sich
wieder zu setzen.
"Konnten Sie in letzter Zeit den Urin versehentlich nicht halten"
"Konnten Sie in letzter Zeit den Stuhl versehentlich nicht halten"
Patientengewicht (ggf. schätzen)
Nennen Sie dem Patienten die folgenden Begriffe und bitten Sie ihn, sie
sich zu merken: Apfel - Pfennig - Tisch.
- "Können Sie sich selbst anziehen ?"
- "Können Sie mindestens eine Treppe steigen ?"
- "Können Sie selbst einkaufen gehen ?"
"Fühlen Sie sich oft traurig und niedergeschlagen"
Fragen Sie nach den Begriffen aus 8a
Apfel - Pfennig - Tisch
"Haben Sie Personen, auf die Sie sich verlassen und die Ihnen zu Hause
regelmäßig helfen können"
"Wann waren Sie zum letzten Mal im Krankenhaus"
"Sind Sie in den letzten 3 Monaten gestürzt ?"
"Nehmen Sie regelmäßig mehr als 5 verschiedene Medikamente ein ?"
"Leiden Sie häufig unter Schmerzen"
akuter Verwirrtheitszustand Aphasie Verweigerung
Patientendaten
Seite 27
Pathologisches
Resultat
kein korrektes Erkennen bzw. Lesen
möglich oder die Frage wird mit "ja"
beantwortet
Mehr als eine Zahl wird falsch erkannt
Mindestens eine Aufgabe wird nicht
gelöst
Patient ist nicht in der Lage, eine
dieser Tätigkeiten selbständig auszuführen
"Ja"
"Ja"
untergewichtig
Eine oder mehr Frage(n) wird "nein"
beantwortet
"Ja" oder eigener Eindruck
Einen oder mehrere Begriffe
vergessen
"Nein"
"Weniger als 3 Monate"
"Ja"
"Ja"
"Ja"

Geriatrisches Konsil
Geriatrischer Schwerpunkt
Krankenhaus Hechingen
Telefon: 07471/924-555
Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL), Barthel-Index
1. Essen
Unabhängig, benutzt Geschirr und Besteck
Braucht Hilfe, z.B. beim Schneiden
Total hilfsbedürftig
2. Baden
Badet oder duscht ohne Hilfe
Badet oder duscht mit Hilfe
3. Waschen
Wäscht Gesicht, kämmt, rasiert bzw. schminkt sich, putzt Zähne
Braucht Hilfe
4. An- und Auskleiden
Unabhängig, inkl. Schuhe anziehen
Hilfsbedürftig, kleidet sich teilweise selbst an/aus
Total hilfsbedürftig
5. Stuhlkontrolle
Kontinent
Teilweise inkontinent
Inkontinent
6. Urinkontrolle
Kontinent
Teilweise inkontinent
Inkontinent
7. Toilettenbenutzung
Unabhängig bei Benutzung der Toilette/des Nachtstuhls
Braucht Hilfe für z.B. Gleichgewicht, Kleidung aus-/anziehen, Toilettenpapier
Kann nicht auf Toilette/Nachtstuhl
8. Bett-/(Roll-)Stuhltransfer
Unabhängig (gilt auch für Rollstuhlfahrer)
Minimale Assistenz oder Supervision
Kann sitzen, braucht für den Transfer jedoch Hilfe
Bettlägerig
9. Bewegung
Unabhängiges Gehen (auch mit Gehhilfe) für mindestens 50 m
Mindestens 50 m Gehen, jedoch mit Unterstützung
Für Rollstuhlfahrer: unabhängig für mindestens 50 m
Kann sich nicht mindestens 50 m fortbewegen
10. Treppensteigen
Unabhängig (auch mit Gehhilfe)
Braucht Hilfe oder Supervision
Kann nicht Treppensteigen
Gesamtpunktzahl (max. 100)
Pkt.
10
5
0
5
0
5
0
10
5
0
10
5
0
10
5
0
10
5
0
15
10
5
0
15
10
5
0
10
5
0
Datum/Untersucher
vor
Aufnahme
(anamnestisch)
bei
Aufnahme
Patientendaten
Seite 28
bei
Entlassung

Geriatrisches Konsil
Geriatrischer Schwerpunkt
Krankenhaus Hechingen
Telefon: 07471/924-555
Mini-Mental-Status (nach Folstein et al.)
1. Was ist heute für ein Wochentag ?
2. Was ist heute für ein Monat ?
3. Welche Jahreszeit haben wir jetzt ?
4. Welches Jahr haben wir ?
5. Wo sind wir jetzt ?: welche Stadt ?
6. welches Krankenhaus ?
7. welche Etage ?
8. Wie heißt der Bundeskanzler ?
9. Wie heißt das ? (vorher selbst benennen): Bett ?
10. Tisch ?
11. Schrank ?
12. Ziehen Sie von 100 jeweils 7 ab oder buchstabieren Sie Tisch rückwärts: 93 H
13. 86 C
14. 79 S
15. 72 I
16. 65 T
17. Schreiben Sie irgendeinen Satz
18. Was waren die Dinge, die Sie vorher benannt haben ? Bett
19. Tisch
20. Schrank
21. Wie heißt das ? (nicht selbst benennen): Uhr
22. Nase
23. Kugelschreiber
24. Sprechen Sie nach: "ohne wenn und aber"
25. Lesen Sie und machen Sie es (Rückseite: "Augen zu !")
26. Berühren Sie mit Ihrem rechten kleinen Finger das linke Ohr
27. Kopieren Sie die Zeichnung (Rückseite: zwei Fünfecke)
28. Machen Sie bitte folgendes: nehmen Sie das Blatt mit ihrer Zeichnung in die re. Hand,
legen Sie es wieder zurück,
29. falten Sie es in der Mitte und
30. lassen Sie es auf den Boden fallen.
Gesamtpunktzahl (max. 30)
Patientendaten
Seite 29
Datum/Untersucher
(richtig = 1 Punkt)
(27-30 Punkte: keine Demenz, 18-26 Punkte: leichte Demenz, 12-17 Punkte: mittelschwere Demenz, 0-11 Punkte: schwere Demenz)

Augen zu !
Seite 30

Geriatrisches Konsil
Geriatrischer Schwerpunkt
Krankenhaus Hechingen
Telefon: 07471/924-555
Motilitätstest (nach Tinetti et al.)
Datum:.....................Uhrzeit:..........................Untersucher:
I. Balancetest
Gleichgewicht im
Sitzen
Balance in den
ersten 5 Sek.
Stehsicherheit
Balance mit ge-
schlossenen Augen
Drehung 360 mit
offenen Augen
Stoß gegen die
Brust (3x leicht)
Hinsetzen
Punkte:
II. Gehprobe
Schrittauslösung (Pat. wird
aufgefordert zu gehen)
Schritthöhe (von der Seite
beobachtet)
unsicher
unsicher
unsicher
unsicher
Schrittlänge (von Zehen des
einen bis Ferse des anderen
Fußes)
Schrittsymmetrie
Gangkontinuität
Wegabweichung
Rumpfstabilität
Schrittbreite
Punkte
0
unsicher, braucht
Hilfe
beginnt zu fallen
ohne Hilfe oder Halt
unsicher, läßt sich
plumpsen,
unzentriert
1
nur mit Hilfe
sicher mit
Hilfsmittel
sicher, Füße nicht
geschlossen,
evtl. mit Stock
sicher, ohne Halt
diskontin. Bewe-gung
bd. Füße am
Boden vor dem
nächsten Schritt
unsicher, behält
aber Gleichgewicht
Gehen ohne fremde Hilfe nicht
möglich
kein selbständiges Gehen
möglich
Schrittlänge variiert, Hinken
kein selbständiges Gehen
möglich
kein selbständiges Gehen
möglich
Abweichung, Schwanken,
Unsicherheit
0
ganz breitbeinig oder
überkreuz
2
diverse Versuche,
rutscht nach vorne
sicher ohne Hilfs-
mittel
sicher, Füße ge-
schlossen, ohne
Hilfe
kontinuierliche Bewegung,
sicher
gibt sicheren
Widerstand
flüssige Bewegung
zögert, mehrere Versuche,
stockender Beginn
Schlurfen, übertriebenes
Hochziehen
1
weniger als Fußlänge
Schrittlänge bds. gleich
Phasen mit Beinen am Boden
diskontinuierlich
Patientendaten
3
braucht Armlehne
oder Halt (nur 1
Versuch)
Schwanken, einseitige Abweichung
Rücken und Knie gestreckt, kein
Schwanken, Arme werden
nicht zur Stabilisierung
gebraucht
Füße berühren sich beinahe
Gesamtpunktzahl aus I+II: max. 15 + 13 = 28 Pkt. (< 20: erhöhtes Sturzrisiko)
Seite 31
4
in einer fließenden
Bewegung
beginnt ohne Zögern zu gehen,
fließende Bewegungen
Fuß total vom Boden gelöst,
max 2-4 cm über Grund
2
mindestens Fußlänge
beim Absetzen des einen wird
der andere Fuß gehoben,
keine
Pausen
Füße werden entlang einer
imaginären Linie abgesetzt

Geriatrisches Konsil
Geriatrischer Schwerpunkt
Krankenhaus Hechingen
Telefon: 07471/924-555
Performance-Aufgaben
1. Handgriffstärke (Vigorimeter)
Seite 32
Der Handgrip wird dreimal an der dominanten, bei Hemiplegiepatienten an der nicht betroffenen Hand gemessen. Der Abstand zwischen den
einzelnen Messungen soll ca. 1 Minute betragen. Der beste Wert wird notiert.
rechte Hand linke Hand Rechtshänder Linkshänder
Datum: Messung 1: Messung 2: Messung 3:
Normwerte: Männer 330 N (131 kPa), Frauen 190 N (76 kPa)
2. Timed-up-and-go-Test
Der Patient sitzt auf einem Stuhl mit Armlehne. Er darf ggf. ein Hilfsmittel (z.B. Stock) benutzen. Die Arme des Patienten liegen auf der
Stuhllehne und der Rücken befindet sich an der Rückenlehne des Stuhles. Der Untersucher darf nicht helfen. Auf Kommando soll der Patient
mit einem normalen und sicheren Gang bis zu einer Linie (auf dem Boden) in drei Meter Entfernung laufen, sich dort umdrehen, wieder zurück
zum Stuhl gehen und sich in die Ausgangsposition hinsetzen. Die benötigte Zeit bei dem Test wird in Sekunden notiert. Der Patient darf den
Bewegungsablauf einmal vor dem eigentlichen Test ausprobieren.
Datum: Zeit: Sekunden Test nicht durchführbar
3. Geldzählen
Patientendaten
Der Patient soll einen definierten Geldbetrag von 19,80 DM zählen. Das Geld befindet sich in einer Geldbörse (Größe ca. 12 x 9 cm) mit einem
Außenfach für Geldscheine und einem Fach für Münzen (ca. 7 x 9 cm), welches mit einem Druckknopf verschlossen ist. In dem Münzfach sind
ein 5-Mark-Stück, zwei 2-Mark-Stücke, ein 50-Pfennig-Stück und drei 10-Pfennig-Stücke. Der 10-Mark-Schein im Außenfach ist nicht
zusammengefaltet.
Der Untersucher erklärt dem Patienten vor Testbeginn, daß sich in der Geldbörse verschiedene Münzen und ein Geldschein befinden und
zeigt ihm die entsprechenden Fächer. Auf Kommando beginnt der Patient, das Geld zu zählen. Die benötigte Zeit wird bei richtiger Nennung
des Betrages in Sekunden notiert. Verzählt sich der Proband, macht der Untersucher ihn freundlich auf seinen Fehler aufmerksam (z.B.
"schauen Sie bitte noch mal genau"). Nach drei Fehlversuchen oder nach 300 Sekunden wird der Test abgebrochen.
Datum: Zeit: Sekunden Test abgebrochen

4. Uhrergänzungstest (= Uhrzeichentest)
Seite 33
Auswertung:
1. Der Kreis (siehe Rückseite) wird in 4 gleiche Quadranten unterteilt. Dazu wird eine Linie von der Zahl, welche am ehesten der Ziffer 12
entspricht, durch die Mitte des Kreises gezogen. Eine zweite Linie steht senkrecht zur ersten und kreuzt diese im Mittelpunkt, 2. In jedem
Quadranten werden im Uhrzeigersinn die Ziffern beginnend mit dem Zeichen, welches am ehesten der Zahl 12 entspricht, gezählt. Fällt eine
Ziffer auf eine der Referenzlinien, wird sie zu dem folgenden Quadranten gerechnet. Jede Ziffer wird nur einmal gezählt. 3. Befinden sich mehr
oder weniger als 3 Ziffern in einem Quadranten, gibt es in den ersten 3 Quadranten jeweils einen Punkt und im 4. Quadranten 4 Punkte. Die
maximale Punktzahl beträgt 7.
Datum: Punktzahl: ________
Normbereich: 0-3 Punkte. Hirnleistungsstörung: 4-7 Punkte

Seite 34
Bitte zeichnen Sie in den vorgegebenen
Kreis die Ziffern einer Uhr ein:

Geriatrisches Konsil
Geriatrischer Schwerpunkt
Krankenhaus Hechingen
Telefon: 07471/924-555
Instrumentelle Aktivitäten des täglichen Lebens
(IADL) (nach Lawton M.P., Brody E.M.)
1. Telefon
Benützt Telefon aus eigener Initiative, wählt Nummern
Wählt einige bekannte Nummern
nimmt ab, wählt nicht selbständig
benützt das Telefon überhaupt nicht
2. Einkaufen
Kauft selbständig die meisten benötigten Sachen ein
Tätigt wenige Einkäufe
Benötigt bei jedem Einkauf Begleitung
Kann nicht einkaufen
3. Kochen
Plant und kocht erforderliche Mahlzeiten selbständig
Kocht erforderliche Mahlzeiten nur nach Vorbereitung durch Drittperson
Kocht selbständig, hält aber benötigte Diät nicht ein
Benötigt vorbereitete und servierte Mahlzeiten
4. Haushalt
Hält Hausstand instand oder benötigt zeitweise Hilfe bei schweren Arbeiten
Führt selbständig kleine Hausarbeiten aus
Führt selbständig kleine Hausarbeiten aus, kann aber Wohnung nicht reinhalten
Benötigt Hilfe in allen Haushaltsverrichtungen
Kann keine täglichen Verrichtungen im Haushalt ausführen
5. Wäsche
Wäscht sämtliche eigene Wäsche
Wäscht kleine Sachen
Gesamte Wäsche muß versorgt werden
6. Transportmittel
Benutzt unabhängig öffentliche Verkehrsmittel, eigenes Auto
Bestellt und benutzt Taxi, benutzt aber keine öffentlichen Verkehrsmittel
Benutzt öffentliche Verkehrsmittel in Begleitung
In beschränktem Umfang Fahrten im Taxi oder Auto in Begleitung
Reist überhaupt nicht
7. Medikamente
Nimmt Medikamente in genauer Dosierung und zum konkreten Zeitpunkt eigenverantwortlich
Nimmt vorbereitete Medikamente korrekt
Kann korrekte Einnahme von Medikamenten nicht handhaben
8. Geldhaushalt
Regelt finanzielle Geschäfte selbständig (Budget/Schecks/Einzahlungen/Gang zur Bank)
Erledigt täglich kleine Ausgaben; benötigt Hilfe bei Einzahlungen/
Bankgeschäften
Kann nicht mehr mit Geld umgehen
Gesamtpunktzahl (max. 8)
Patientendaten
Pkt.
1
1
1
0
1
0
0
0
1
0
0
0
1
1
1
1
0
1
1
0
1
1
1
0
0
1
0
0
1
1
0
Seite 35
Datum/Untersucher

Geriatrisches Konsil
Geriatrischer Schwerpunkt
Krankenhaus Hechingen
Telefon: 07471/924-555
Geriatrische Depressionsskala
Patientendaten
1. Sind Sie grundsätzlich mit Ihrem Leben zufrieden ?
2. Haben Sie viele Ihrer Aktivitäten und Interessen aufgegeben ?
3. Haben Sie das Gefühl, Ihr Leben sei ohne Sinn ?
4. Sind Sie oft gelangweilt ?
5. Sind Sie häufig guter Laune ?
6. Haben Sie manchmal Angst, daß Ihnen etwas schlimmes
zustoßen wird ?
7. Stehen Sie morgens gerne auf ?
8. Fühlen Sie sich oft hilflos ?
9. Hadern Sie manchmal mit der Vergangenheit ?
10. Haben Sie das Gefühl, ein schlechteres Gedächtnis als
andere Leute Ihres Alters zu haben ?
11. Finden Sie es schön, in unserer heutigen Zeit zu leben ?
12. Sind Sie kontaktfreudig ?
13. Haben Sie noch viel Tatendrang (Energie) ?
14. Ist Ihnen oft zum Heulen zumute ?
15. Haben Sie das Gefühl, daß die meisten Leute (Ihres Alters)
besser dran sind als Sie ?
Datum: Gesamtpunktzahl (max. 15)
Seite 36
Punkte.
0 1
ja nein
nein ja
nein ja
nein ja
ja nein
nein ja
ja nein
nein ja
nein ja
nein ja
ja nein
ja nein
ja nein
nein ja
nein ja

Geriatrischer Schwerpunkt
Krankenhaus Hechingen
Telefon: 07471/924-555
Geriatrisches Konsil
EDV-Nummer:
Diagnosen:
Patientendaten
Hausarzt:
Angehörige:
Seite 37
Hauptdiagnose_______________________________________________________________________
____________________________________ ________________________________________
____________________________________ ________________________________________
Fragestellung an das Konsil: Reha-Abklärung Soziale Versorgung Hilfsmittelversorgung
_____________
Geriatrische Probleme:
Soziale Versorgung Ernährungsprobleme/Schluckstörung
Stürze/Mobilitätsstörung Medikamenten-Compliance/Interferenzen
Kognitive Einschränkung Kommunikationsstörungen
Unruhe/Verwirrtheit Inkontinenz
Seh- u./o. Hörstörung Dekubitus
Gemütserkrankung Pflegeprobleme
Rehafähigkeit Chronische Schmerzen/Schlafstörungen
________________________________________________________________________

Seite 38
Häusliche Versorgung/Soziale Situation: (Früherer) Beruf: ________________________________
Bezugsperson: Ehegatte Kinder _____________________________________________
Pat. lebt bisher: alleine in Gemeinschaft betreutes Wohnen im Pflegeheim
___ Stockwerk Schlafzimmer/Toilette/Bad/Wohnzimmer auf ___ Ebene(n) Treppe Lift
Telefon
_______________________________________________________________________________________
Bisherige Hilfen:
Selbständige hauswirtschaftl. Versorgung: nein ja mit Defizit
Selbständige Grundversorgung: nein ja mit Defizit
Laienhilfe: nein ja Ambulanter Pflegedienst: nein ja
Mobiler sozialer Hilfsdienst: nein ja Tagespflege: nein ja
(z.B. Fernküche)
Hilfsmittel: Gehstock Gehwagen Rollstuhl Toilettenstuhl Pflegebett
Badewannenhilfe Hausnotruf Hüftprotektor sonstige ________________________

Geriatrische Erstuntersuchung
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Psychische Krankheiten und Verhaltensstörungen:
Kognitives Verhalten: unauffällig auffällig
Orientierung zu Ort/Situation: immer zeitweilig nie
Stimmung: ausgeglichen gestört Motivation für Heilmaßnahmen: nein ja
MMSE: ______ Punkte GDS: ______ Punkte
Krankheiten des Nervensystems und der Sinnesorgane:
Hemiparese: nein ja
Neuropsychologisches Defizit (z.B. Neglect, Apraxie, Anosognosie): nein ja
Kommunikative Störung (z.B. Dysarthrie, Aphasie): nein ja
Schmerzpatient: nein ja
Visus alltagsrelevant eingeschränkt: nein ja
Gehör alltagsrelevant eingeschränkt: nein ja
Vigilanzstörungen: nein ja
Ausscheidung: Harninkontinenz: nein ja Stuhlinkontinenz: nein ja
Mobilität und Belastbarkeit:
Selbständiger Lagewechsel im Liegen: nein ja
Aufsitzen selbständig: nein ja
Sitzen/Balance: Rumpfstabilität: nein ja
Stand: sicher unsicher nicht möglich
Gang: sicher unsicher nicht möglich
Treppensteigen sicher: nein ja
Tinnetti: Balance: ______ Punkte, Gehprobe: ______ Punkte Timed Up & Go: ______ Punkte
Esslinger Transferskala: H0 H1 H2 H3 H4
(H0 = alleine, H1 = mit ungeschulter Laienhilfe, H2 = mit geschulter Laienhilfe, H3 = professioneller Helfer erforderlich, H4 = >1 professionelle Helfer erforderlich)
Ernährung:
Größe: ______ m, Gewicht: ______ kg ( Normalgewicht Übergewicht Untergewicht)
Exsikkosegefahr, Kaufunktion gestört: nein ja, Schluckstörung: nein ja
Medikamente/Genussmittel:
Medikamenteneinnahme: selbst Hilfe notwendig
Anzahl der Medikamente bei Aufnahme ______
Problemmedikamente: keine ZNS-wirksame Diuretika Antihypertensiva Digitalis
anticholinerg wirksame Laxantien Antidiabetika
Abusus (Medikamente/Alkohol/Drogen): nein ja

Geriatrisches Konsil
Zollernalb Klinikum gGmbH
Krankenhaus Hechingen
Geriatrischer Schwerpunkt
Tel.: 07471/924-555
Einzuleitende: durchgeführte Maßnahmen
Datum
Verlaufsprotokoll
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Krankengymnastik: Ergotherapie: Logopädie:
Klärendes Angehörigengespräch:
Pflegeanleitung:
Erstkontaktgespräch:
Ambulanter Pflegedienst: telef. Übergabe:
Inkontinenzberatung: PEG-Anleitung:
Hausnotruf: empfohlen bestellt
Krankenbett : Toilettenstuhl: Rollstuhl:
Hilfsmittel von: Rollator: Gehstock Sonstiges:
Fernküche:
Gesetzliche Betreuung:
Pflegeversicherungsantrag: Pflegeheimanmeldung:
Tagespflege:
Rehabilitation in _______________ angemeldet Termin:
Name
Verlauf

Datum
Name
Verlauf
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