Insulintherapie bei Diabetes ( PDF , 1 MB ) Hinweis - Barmer GEK

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Wie wird die Insulindosis angepasst?
Das Besondere an der intensivierten Therapie
ist, dass Sie sowohl das Verzögerungs-
als auch das Normalinsulin den Bedürfnissen
Ihres Tagesablaufs und Ihrer Ernährung
entsprechend selbst dosieren.
Die Dosis Normalinsulin verändern Sie kurzfristig,
wenn Sie mehr oder weniger essen
oder körperlich aktiv sein wollen. Das Verzögerungsinsulin
passen Sie vor allem bei
länger anhaltenden Veränderungen an: Zu-
oder Abnahme von Gewicht, verändertes
körperliches Training, schwere Krankheit,
Behandlung mit Kortison.
Neben solchen Dosisanpassungen müssen
Sie oft auch auf aktuelle Probleme reagieren,
vor allem wenn Ihr Blutzuckerwert häufig
zu niedrig oder mehrfach zu hoch ist. Dazu
müssen Sie die Aufzeichnungen in Ihrem
Diabetestagebuch aufmerksam interpretieren
und daraus die richtigen Schlüsse ziehen.
Unterzuckerungen sind ein Problem, dessen
Lösung Vorrang vor allem anderen hat. Erst
wenn sie nur noch in vertretbarem Maß
auftreten, widmen Sie sich der Frage, ob
die Dosis Verzögerungsinsulin zur Nacht
verändert werden soll.
Als ungefähre Größe zur Korrektur gilt: Eine
Einheit Insulin senkt den Blutzuckerspiegel
um etwa 30-50 mg/dl, 10-12 Gramm Traubenzucker
erhöhen ihn um etwa den gleichen
Betrag.
Was tun bei körperlicher Aktivität?
Sei es, dass die Gartenarbeit ruft, sei es, dass
sich der Tennispartner meldet – körperliche
Aktivität muss bei der Diabetesbehandlung
berücksichtigt werden, sonst drohen sowohl
Unter- als auch Überzuckerungen.
Beim Sport verbrauchen die Muskelzellen
den in ihnen gehorteten Zucker. Voraus-
gesetzt, dass genügend Insulin im Blut ist,
das die Zellen „aufschließt“, bekommen
sie Nachschub aus dem Blut und von der
Leber, die ihrerseits ihre Depots leert. Nach
dem Training müssen Muskeln und Leber
ihre Speicher wieder auffüllen. Dazu entziehen
sie dem Blut Zucker. Das Blut kann
aber nur hergeben, was es aus den Verdauungsorganen
bekommt. Nimmt der Sporttreibende
nicht genügend Kohlenhydrate
auf, kann eine Unterzuckerung die Folge
sein. Je nach Intensität und Dauer der Be-
lastung kann das Auffüllen der Muskel- und
Leberzellen Stunden bis Tage dauern; so
lange besteht ein Unterzuckerungsrisiko.
Startet der Aktive jedoch mit zu wenig Insulin
im Blut, treibt die Muskeltätigkeit den
Blutzuckerspiegel hoch. Zum einen liegt das
daran, dass der Zucker aus dem Blut nicht
in die Muskelzellen hinein kann, weil das
Insulin fehlt, das ihm die Zellen „aufschließt“.
Zum anderen produziert die Leber ungebremst
neuen Zucker, weil das Insulin fehlt,
das sie daran hindern würde. Und zum
Dritten werden bei Muskelarbeit vermehrt
Hormone ins Blut abgegeben, deren Wirkung
der des Insulins entgegengerichtet ist.
Auf Grund dieser Faktoren kann es zu einer
Stoffwechselsituation wie bei einer Überzuckerung
kommen.
Um solchen Stoffwechselentgleisungen
vorzubeugen, sollten Sie bei jeder länger
dauernden anstrengenden Tätigkeit von
Folgendem ausgehen:
n Je anstrengender die Tätigkeit ist und je
länger sie dauert, desto stärker fällt der
Blutzuckerspiegel.
n Je mehr Insulin sich im Körper befindet
und je schneller es wirkt, desto stärker
fällt der Blutzuckerspiegel.
n Je größer der Anteil an Ballaststoffen bei
den gegessenen Kohlenhydraten war,
desto stabiler bleibt der Blutzuckerspiegel.
n Je schlechter Sie trainiert sind, desto
weniger Zucker speichern Ihre Muskeln.
Dementsprechend schnell leeren sich die
Zuckerspeicher und müssen nachgefüllt
werden.
Dem Risiko einer Unterzuckerung begegnen
Sie, indem Sie Kohlenhydrate zuführen
und ggf. vor der Aktivität die Insulindosis
verringern. Grundregel sollte sein: Lieber zu
viel Kohlenhydrate als zu wenig. Ein kurzzeitig
erhöhter Blutzuckerspiegel richtet
nichts Schlimmes an, eine Unterzuckerung
hingegen kann kritisch werden – zumal
die Vorzeichen (Schwitzen, Zittern usw.) im
Sportgetümmel leicht untergehen. Wenn
Sie sich nur kurze Zeit anstrengen, nehmen
Sie mehr Kohlenhydrate auf. Dauert die
Belastung weniger als zwei Stunden, reduzieren
Sie das Mahlzeiteninsulin und erhöhen
die Kohlenhydratzufuhr. Hält die Belastung
etwa einen Tag lang an, verringern
Sie das Normal- und Verzögerungsinsulin
um etwa die Hälfte und essen mehr Kohlenhydrate.
Wahrscheinlich müssen Sie auch
die Menge des Verzögerungsinsulins zur
Nacht halbieren, weil der Auffülleffekt der
Körperzellen noch bis in den kommenden
Vormittag hinein andauern kann.