Qualitätsbericht 2010 - im Klinikum Oldenburg

• Leitlinien: Entwicklung und Neubearbeitung von klinikweit geltenden
Leitlinien, u.a. zu Thromboseprophylaxe, Pneumonie, perioperativer
Antibiotikaprophylaxe, Wundversorgung, Endokarditis-Prophylaxe
• Erstellung von Pflegeleitlinien: inzwischen über 270 Leitlinien in Kraft
gesetzt
• Re-Zertifizierung des Brustzentrums (Gynäkologie, Onkologie, Radiologie,
Strahlentherapie, externe radiologische Institute) nach den Fachlichen
Anforderungen für Brustzentren
• Re-Zertifizierung Umweltmanagement nach EMAS und ISO 9001
• Erstzertifizierung der Zentralen Sterilisationsabteilung nach DIN EN ISO
9001:2008, DIN EN ISO 13485:2010 und den Empfehlungen von RKI und
BfArM zu den „Anforderungen an die Hygiene bei der Aufbereitung von
Medizinprodukten“
• Zertifizierung des Prostatakarzinomzentrums nach den fachlichen
Anforderungen der Deutschen Krebsgesellschaft
• Zertifizierung des Onkologischen Zentrums nach den Vorgaben der
Deutschen Gesellschaft für Hämatologie und Onkologie
• Projekte zur Vorbereitung der Zertifizierung des Darmzentrums und des
Gynäkologischen Krebszentrums
• Anerkennung der Diabetologie als Behandlungseinrichtung (Typ 2 Diabetes,
Stufe 1) nach den Richtlinien der DDG
• Projekt zur Umsetzung eines neuen Informationsmanagements (Intranet)
inklusive eines umfassenden Dokumentenlenkungs-Systems
• Projekt Einführung zentrales Projektmanagement / Projekt-Management-
Büro
Aktion saubere Hände
Krankenhausinfektionen haben eine große sozioökonomische Bedeutung. Im Durchschnitt
sind ca. 3-5 % der Krankenhauspatienten von ihnen betroffen, in Risikobereichen wie
Intensivstationen sind es 15-20 % der Patienten. Diese Infektionen führen zu
zusätzlichem Leid der Patienten, zur längeren Liegezeiten im Krankenhaus und darüber
hinaus zu erheblichen zusätzlichen Kosten für das Gesundheitssystem. Die
Händedesinfektion ist die wirksamste Maßnahme zum Schutz des Patienten und
Personals vor Infektionen.
Die Anforderungen an die Mitarbeiter in Krankenhäusern sind in den letzten Jahren
immens gestiegen. In Krankenhäusern behandelte Patienten sind schwerer krank,
Kostendruck, Arbeitskräfteabbau, schneller Wandel an medizinischer Technik und
Therapie, der Arbeitsalltag der Krankenhausmitarbeiter hat sich massiv verdichtet. Unter
diesen Bedingungen ist es schwierig, eine hohe Bereitschaft zur Anwendung
(Compliance) der Händedesinfektion im klinischen Alltag dauerhaft aufrecht zu erhalten.
Im Rahmen der WHO Kampagne „clean care is safer care" hat sich Deutschland
verpflichtet eine nationale Aktion zu starten. Die Initiatoren in der BRD sind: das
„Aktionsbündnis Patientensicherheit", die „Gesellschaft für Qualitätsmanagement in der
Gesundheitsversorgung" sowie das „Nationale Referenzzentrum für die Surveillance von
nosokomialen Infektionen".
Das Klinikum Oldenburg nimmt seit Aktionsbeginn aktiv an der AKTION SAUBERE HÄNDE
teil. Mit der Teilnahme an dieser Kampagne wollen wir die Compliance der
Händedesinfektion dauerhaft verbessern. Dabei werden Interventionen auf verschiedenen
Ebenen - Krankenhausleitung, Qualitätsmanagement, Personal, Patienten - durchgeführt.
Ziel ist es, in der gesamten Klinik eine „Kultur" zu etablieren, in der die
Händedesinfektion einen hohen Stellenwert erhält. Dieses Projekt ist über mehrere Jahre
angelegt.