Qualitätsbericht 2010 - im Klinikum Oldenburg

D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements
Das Krankenhaus hat sich im Berichtszeitraum an folgenden Maßnahmen zur Bewertung
von Qualität bzw. des Qualitätsmanagements beteiligt (Selbst- oder Fremdbewertungen):
Die Aufgabe einer Qualitätsbewertung ist es, sich der Frage zu stellen, ob wir als
Klinikum in der Lage sind aufgrund unserer strukturellen Voraussetzungen, unserer
Organisation und der Qualifikation unserer Mitarbeiter gute und sogar exzellente
Ergebnisse zu erzielen - also, mit dem Patienten zusammen eine optimale Diagnostik und
Therapie zu erreichen. Da es keine allumfassende Bewertung geben kann, ist es sinnvoll
verschiedene Ansätze in die Bewertung mit einzubeziehen. Das Klinikum Oldenburg
wendet zu diesem Zweck verschiedene, einander gegenseitig ergänzende Methoden an:
KTQ
• interne und externe Auditierungen, (systematische Überprüfungen per
Befragung, Begehung und Akteneinsicht) z.B. bei der Beurteilung des
Risiko-Managements, des Transfusionswesens (Blutprodukte) und des
Umwelt-Managements
• Externes Benchmarking durch Einsatz von Beratern in
Reorganisationsprozessen (Personal, Struktur und Organisation)
• extern gesteuerte Zertifizierungsverfahren zum Qualitätsmanagement:
DIN-ISO Zertifikate für das Brustzentrum und das Umwelt-Management
(incl. Öko-Audit), sowie DIN-ISO in Vorbereitung für die Zentralsterilisation
• extern gesteuerte Zertifizierungsverfahren der medizinischen
Fachgesellschaften: z.B. Stammzelltransplantationseinheit der Klinik für
Onkologie und Hämatologie, Coloskopie der Klinik für Gastroenterologie
• freiwillige externe Überwachungssysteme: z.B. die Teilnahme am
Nationalen Krankenhaus-Infektions-Überwachungs-System für
Intensivstationen (KISS)
• freiwillige Teilnahme am Deutschland weiten Projekt „Schmerzfreies
Krankenhaus“ mit Erhebung und Auswertung einer Patienten- und
Mitarbeiterbefragung (mit Zertifikat „Qualifizierte Schmerztherapie“)
• freiwillige interne Dokumentation und Auswertung zum Vorkommen von
Dekubitus (Wundliegen) und Stürzen im Krankenhaus
• externe Überprüfung und Akkreditierung des Klinikums als behandelndes
Krankenhaus im Rahmen der Disease-Management-Programme (DMP)
Diabetes, Brustkrebs und Koronare Herzerkrankung.
• Überprüfung der Ergebnisqualität anhand von sog. Routinedaten in einem
Benchmark von über 200 Krankenhäusern aus Nordrhein-Westfalen und
Niedersachsen.
Um die Gesamtheit dieser Qualitätsmaßnahmen in eine Selbst- und Fremdbewertung
einzubringen, hat die Klinikleitung bereits 2002 beschlossen das System der „Kooperation
für Transparenz und Qualität im Gesundheitswesen“ (KTQ, http://www.ktq.de/) zu
nutzen.
Das Klinikum Oldenburg hat sich erstmals 2004 dem Zertifizierungsverfahren der KTQ
gestellt. Auch 2007 und 2010 wurde trotz verschärfter Anforderungen durch den jeweils
neuen KTQ-Katalog eine erneute Fortschreibung des Zertifikats erreicht.
Hinter KTQ verbirgt sich ein umfassender Fragenkatalog anhand dessen ein Krankenhaus
in Form einer Selbstbewertung seine Strukturen und Prozesse kritisch hinterfragt, um
sich daran anschließend einer externen Prüfung durch unabhängige Fachleute zu stellen.
In der zentralen KTQ-Koordinationsgruppe wird das gesamte Projekt gesteuert und eine
Gesamtbewertung des Krankenhauses abgestimmt. Der für die Zertifizierung
erforderliche Qualitätsbericht wird im gleichen Rahmen erstellt und nach der
Zertifizierung veröffentlicht.