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KLINIKINFO 12 Schnelle Hilfe bei Schlaganfall Thrombektomie ist ein neuartiges Verfahren, um Blutgerinnsel im Gehirn zu entfernen Prof. Dr. Elmar Spüntrup, Chefarzt der Radiologie des Klinikums Saarbrücken: „Bei Gefäßverschlüssen in den großen Hirnarterien können wir jetzt mit dem Mikrokatheter das Blutgerinnsel entfernen.“ eden Tag erleiden allein im Saarland etwa 13 Menschen einen Schlaganfall. Der Schlaganfall gehört inzwischen in Deutschland mit zu den häufigsten Ursachen für Tod oder bleibende Behinderung mit Pflege bedürftigkeit. Risikofaktoren sind Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörungen, Zuckerkrankheit, Rauchen und Herzrhythmusstörungen. Die Ursache ist eine plötzliche Durchblutungsstörung im Gehirn durch Verengungen, Verstopfungen oder eine Gehirnblutung durch einen Riss oder Platzen der Gehirngefäße. Wenn das Gehirn nicht mehr richtig durchblutet wird, die Sauerstoffzufuhr blockiert ist, kommt es zu einem Schlaganfall. Die Symptome sind vielfältig Je nach betroffenem Hirngefäß können Lähmungen von Gesicht, Arm oder Bein, Sprachstörungen, Seh störungen, Doppelbilder, Schluckstörungen, Verwirrtheit oder gar Bewusstlosigkeit auftreten. Alle diese Symptome haben aber eines gemeinsam: Sie entstehen plötzlich, von einer Sekunde auf die andere. Und dann ist Eile geboten. Denn durch den Sauerstoffmangel sterben pro Minute etwa zwei Millionen Gehirnzellen. Ist der Schlaganfall durch eine Gefäßverstopfung verursacht, so wird man das im Gefäß „verklumpte“ Blut mit einem Medikament versuchen wieder aufzulösen (Lyse). „Die Lyse ist jedoch nur erlaubt, wenn sich vorher www.klinikum-saarbruecken.de Prof. Dr. Karl-Heinz Grotemeyer, Chefarzt der Neurologie, eröffnete 1996 die erste Stroke Unit im Saarland. „Je früher ein Schlaganfallpatient in die Klinik kommt, desto besser können wir ihm helfen.“ eine Blutung als Ursache des Schlaganfalls ausschließen lässt”, erläutert Prof. Dr. Karl-Heinz Grotemeyer, Chefarzt der Neurologie des Klinikums Saarbrücken. Dafür ist eine Computertomographie vor der Medikation erforderlich. Aber: Die Therapie mit Gerinnungshemmer oder Blutverdünnungsmittel kann nur bis zu viereinhalb Stunden nach Beginn eines akuten Schlaganfalles eingesetzt werden. Hinzu kommt, dass die Erfolgsquote der Lyse therapie in manchen Fällen gering ist – wenn zum Beispiel die großen Gehirnarterien mit einem Blutgerinnsel verstopft sind, so der Neurologe Prof. Dr. Grotemeyer: „Wenn es nicht gelingt, das Blutgerinnsel medikamentös aufzulösen, weil es zu groß ist, gibt es seit einiger Zeit die Möglichkeit, das Blutgerinnsel direkt, also mechanisch, aus dem Gehirn zu entfernen.“ Sechs Stunden Zeit „Das Zauberwort heißt Thrombektomie “, erklärt Prof. Dr. Elmar Spüntrup, Chefarzt des Instituts für Radiologie. Dieses Verfahren nutzt kleinste Katheter mit einem Durchmesser von weniger als 0,9 Millimetern. Von den Patienten, die einen Schlaganfall aufgrund einer verschlossenen großen Hirnarterie haben, können so etwa 90 Prozent erfolgreich behandelt werden. Und es hat noch einen weiteren Vorteil: Das Zeitfenster für die Behandlung ist länger offen. Dieses Verfahren kann noch nach sechs Stunden erfolgreich angewendet werden. Nach dem Eingriff sind die betroffenen Patienten im wahrsten Sinne des Wortes „mit dem Schrecken davon gekommen“, denn sie sind oft schnell wieder relativ beschwerdefrei. „Selbst große Gerinnsel mit vollständigem Verschluss auch größerer Hirnarterien können mit Hilfe dieser Mikrokathetertechnik entfernt werden“, so der Neuroradiologe. Im Klinikum Saarbrücken konnten in den letzten Monaten schon 30 Patientinnen und Patienten mit diesem Verfahren erfolgreich behandelt werden. Bisher wird dieses Verfahren, auch wenn es seit einiger Zeit offiziell zugelassen ist, nur in wenigen Kliniken in Deutschland angeboten. Bei aller Euphorie – im Magazin „Spiegel“ wurde schon von einer „neuen Ära in der Therapie des Schlaganfalls“ gesprochen – muss dennoch ermahnt werden, bei den beschriebenen Symptomen schnell in die Klinik zu kommen. Denn für die meisten Schlaganfälle (85 bis 90 Prozent) gilt weiterhin das Zeitfenster von viereinhalb Stunden. „Time is brain – Zeit ist Hirn“. Je früher der Patient nach Beginn der Symptome ins Krankenhaus kommt, umso größer ist die Aussicht auf eine Wiedereröffnung der Gefäße. Ziel ist es, möglichst optimale Be dingungen für die Hirndurchblutung zu schaffen und dem Patienten das höchstmögliche Maß an Lebens qualität zurückzugeben. INFO „Stroke Unit“ – Schlaganfalleinheit Seit 1996 verfügt die Neurologie des Klinikums Saarbrücken über eine Schlaganfall-Spezialstation (Stroke Unit) mit derzeit zehn Betten zur intensiven Schlaganfallbehandlung. Auf der Stroke Unit werden die Patienten rund um die Uhr durch ein spezialisiertes multidisziplinäres Team betreut– bestehend aus Ärzten, Pflegepersonal, Physiotherapeuten, Logopäden und Sozialarbeitern. Die Station ist nach den Kriterien der Deutschen Schlaganfall- Gesellschaft und der Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe als Überregionale Stroke Unit zertifiziert. Überregionale Stroke Units bezeichnen die höchste technische, medizinische und pflegerische Stufe im bundesweiten Schlaganfall-Versorgungskonzept. INFO Institut für Radiologie Telefon 0681/963-2351 Klinik für Neurologie Telefon 0681/963-2451 Die Radiologen Chefarzt Prof. Dr. Elmar Spüntrup und Oberärztin Dr. Marisa Ziegler entfernen mit kleinsten Kathetern Blutgerinnsel im Gehirn. Auf den Monitoren können sie ihr Arbeitsfeld kontrollieren.
Spontane Blutungen im Kopfbereich – der absolute Notfall Bei Blutungen im Kopf arbeiten Neurochirurgen, Neurologen und Neuroradiologen im Team „Die häufigste Ursache für Hirnblutungen stellt ein ungenügend eingestellter oder unbekannter Bluthochdruck dar“, weiß die Chefärztin der Neurochirurgie, Prof. Dr. Cornelia Cedzich lötzliche extrem starke Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, Gleichewichtsverlust, Taubheitsgefühle, ähmungserscheinungen, Seh- oder prachstörungen – bei diesen Sympomen sollte umgehend der Notdienst erufen werden. Denn sie weisen auf in akutes Ereignis im Kopfbereich hin, as schnell diagnostiziert und behanelt werden muss. Egal, ob es sich um inen Schlaganfall oder eine Blutung m Kopf handelt – in jedem Fall ist Eile eboten, denn beides ist ein lebensberohlicher Notfall. Und: Je früher das roblem erkannt wird, umso besser ind die Chancen, ohne bleibende Einchränkungen der Lebensqualität zu esunden. Immer öfter werden „große Schnitte“ vermieden KLINIKINFO 13 Die Allgemein-, Viszeral-, Thorax- und Kinderchirurgie verfügt als einzige im Saarland über das Gütesiegel „Kompetenzzentrum für minimal-invasive Chirurgie“ ie Allgemein-, Viszeral-, Thorax- und Kinderchirurgie des Klinikums Saarbrücken wurde 2010 als erste und bisher einzige Abteilung im Saarland als Kompetenzzentrum für minimal-invasive Chirurgie zertifiziert. Sie bekam das Zertifikat von der Deutschen Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie, die bei Krankheitsbildern, die minimal-invasiv behandelt werden können, die Qualitätsstandards festlegt. Erfüllt eine chirurgische Abteilung diese Anforderungen, die auf wissenschaftlichen Vorgaben und klinischer Erfahrung beruhen, ist sichergestellt, dass die Abteilung bei der Schlüssellochchirurgie auf einem außergewöhnlich hohen Niveau arbeitet. Ein erfahrener Chirurg schaute bei der Das Gehirn und die es umgebenden Hirnhäute liegen auf engstem Raum und sind von der starren Schädeldecke umgeben. Treten Schädigungen an den Gefäßen auf, die zu Blutungen führen, so ist hiervon entweder das Gehirn selbst oder der innere oder äußere Nervenwasserraum betroffen. Die Blutung übt Druck auf das Nachbargewebe aus, da das Blut nirgendwo abfließen kann – die Folge sind die oben beschriebenen Symptome. Daher muss schnellstens für Entlastung des Hirndrucks gesorgt werden. Es gibt viele Ursachen für Gehirnblutungen Die Chefärztin der Neurochirurgie, Prof. Dr. Cornelia Cedzich, erklärt: „Die häufigste Ursache für Hirnblutungen stellt ein ungenügend eingestellter oder unbekannter Bluthochdruck dar. Aber es gibt auch andere Ursachen für Hirnblutungen, zum Beispiel Hirntumore oder Gefäßanomalien wie z.B. Aneurysmen. Einem Aneurysma liegt eine meist angeborene Schwäche der Gefäßwand zugrunde, die im Lauf der Zeit zu einer Gefäßaussackung führt. Oft wird ein Aneurysma erst erkannt, wenn die Gefäßwand reißt – eine Hirnblutung ist die Folge. Häufig führt ein Aneurysma zu einer Blutung in den mit Hirnwasser gefüllten Bereich zwischen Zertifizierung den Saarbrückern bei der Arbeit „auf die Finger“ und bewertete die Eingriffe. Damit ist das Gütesiegel für die Patienten ein wichtiges Kriterium zur Bewertung einer Klinik. Die minimalinvasive Chirurgie, auch Schlüsselloch-Chirurgie genannt, ist der Überbegriff für eine Operationstechnik, bei der Eingriffe mit speziellen Instrumenten vorgenommen werden. Bei dieser schonenden Technik, die im Klinikum Saarbrücken in mehreren Abteilungen bereits seit den 1980er Jahren praktiziert wird, werden große „Schnitte“ vermieden. Manchmal sind nur zwei Millimeter lange Schnitte nötig, durch die das Operationsbesteck und die winzige Kamera in den Körper geführt werden. Eine minimal- www.klinikum-saarbruecken.de Gehirnhäuten und Hirn. Man spricht hier von einer „Subarachnoidalblutung“. Ein plötzlicher, extrem starker Kopfschmerz ist ein Hinweis auf solch eine Blutung. „Die aneurysmatische Blutung stellt einen absoluten Notfall dar“, so die Neurochirurgin Prof. Dr. Cedzich. Bei Blutungen im Kopf kann schnelles gemeinsames Handeln - von der Diagnose bis hin zur Therapie - Leben retten. Vor allem die Neuroradiologen sind hier zusammen mit den Neurochirurgen gefordert und je nach Fragestellung auch die Neurologen. Prof. Dr. Cedzich: „Solche Krankheitsbilder können nur in modern ausgestatteten Zentren, die rund um die Uhr über alle diese Abteilungen und Diagnosemöglichkeiten verfügen, optimal betreut werden. Im Klinikum Saarbrücken stehen dafür erfahrene Spezialisten an jedem Tag rund um die Uhr zur Verfügung.“ Von der Aufnahme im Krankenhaus bis zur endgültigen Versorgung muss alles schnell und reibungslos Hand in Hand laufen. Von der Einlieferung bis zur Behandlung dauert es im Klinikum Saarbrücken in der Regel 30 Minuten. Die Wege sind kurz, die Abläufe und die Teams aufeinander eingespielt. „Nur so kann eine exzellente Versorgung unserer Patienten stattfinden“, erklärt die Neurochirurgin Prof. Dr. Cornelia Cedzich. invasive Operation ist für den Patienten sehr schonend. Die Genesung setzt schneller ein. Lange Krankenhausaufenthalte können vermieden werden. Längst gilt nicht mehr die alte Chirurgenweisheit: „Große Chirurgen, große Schnitte“. So werden im Klinikum Saarbrücken die meisten Gallenblasen-, Blinddarm,- Leistenbruch-, Lungen- und Dickdarmoperationen mittels dieser modernen Schlüssellochchirurgie durchgeführt, teilweise mit nur noch einem im Bauchnabel versteckten Schnitt. Aber auch in den anderen operativen Abteilungen des Klinikums bestehen schon seit langem Erfahrungen mit der Schlüssellochchirurgie. Minimal-invasive Operationstechniken gibt es im Bereich der Wird eine Hirnblutung in der Computertomographie festgestellt, wird im Anschluss umgehend eine direkte Gefäßdarstellung durchgeführt. Noch während dieser Untersuchung entscheidet der Neurochirurg gemeinsam mit dem Neuroradiologen, wie es mit dem Patienten weiter geht. Erfolgreiche Behandlungsmethoden Je nach Lage und Ausdehnung der Hirnblutung wird entschieden, ob konservativ oder operativ behandelt wird. Bei der konservativen (medikamentösen) Therapie ist das Ziel, eine Gerinnungsstörung zu beheben und damit die Blutungsausdehnung und ein Ansteigen des Hirndrucks zu stoppen. Liegt ein Aneurysma vor, so muss es möglichst rasch ausgeschaltet werden. Hierfür gibt es zwei erfolgreiche Therapieverfahren: Beim so genannten „Clippen“ wird ein Clip aus Titan auf das Aneurysma gesetzt und es so ausgeschaltet. Beim sogenannten „Coilen“ werden kleine Platinspiralen in das Aneurysma eingebracht und dadurch verschlossen. Unabhängig davon, welche Ursache eine Blutung im Kopf hat und welche Therapie erforderlich ist: Im Klinikum Saarbrücken sind alle diagnostischen und therapeutischen Möglichkeiten vorhanden. INFO Neurochirurgie Telefon 0681/963-2941 Augenklinik, der Frauenklinik, der Gefäßchirurgie, die Kinderchirurgie, der Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, der Neurochirurgie, der Orthopädie und Unfallchirurgie und der Urologie. Viele minimal-invasive Eingriffe werden auch unter Röntgenkontrolle in Zusammenarbeit mit den Radiologen vorgenommen – zum Beispiel beim Herzkatheter und bei Eingriffen an Gefäßen, auch an Hirngefäßen. INFO Allgemein-, Viszeral-,Thoraxund Kinderchirurgie Telefon 06 81/9 63 - 24 41
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