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KLINIKINFO 4 „Leben soll mir gut tun“ Interview mit Annette Rexrodt von Fircks Mehr als 150 Zuhörerinnen und Zuhörer waren ins Klinikum Saarbrücken zu der Veranstaltung „Brustkrebs heute“ gekommen. Der Chefarzt der Frauenklinik, Dr. Abdolhamid Huschmand Nia, informierte über unterschiedliche Therapien bei Brustkrebs. Anschließend berichtete Annette Rexrodt von Fircks – sie hat als Betroffene mehrere Bücher geschrieben und eine Stiftung für krebskranke Mütter und deren Kinder gegründet – über ihre Strategien, mit der Krebserkrankung umzugehen. Wir haben Annette Rexrodt von Fircks interviewt. Sie waren selbst vor über 14 Jahren an Krebs erkrankt; nach der Therapie folgten viele Rückschläge. Sie haben gekämpft, etliche Operationen überstanden. Bis heute ist der Krebs nicht zurückgekehrt. Was ist Ihr „Rezept“? Annette Rexrodt von Fircks: Gegen Ende der ersten Therapie habe ich mein Leben schonungslos auf den Prüfstand gestellt. Ich habe mich gefragt: Bin ich zufrieden mit meinem Leben? Tun mir die Menschen gut, mit denen ich zusammen bin? Welche Ziele habe ich? Wo stehe ich? Vielleicht hat mich ja mein „altes Leben“ vor der Krankheit krank gemacht. Um diese Fragen ehrlich zu beantworten, gehörte eine große Portion Mut und Selbstakzeptanz. Unabhängig davon habe ich aber schon zu Beginn und während meiner Erkrankung Achtsamkeit und Fürsorglichkeit gegenüber mir selbst entwickelt. Auch habe ich gelernt, auf eine innere Stimme zu hören. Die beleitet mich immer noch liebevoll und ritisch. Und dann weiß ich, dass mir ewegung gut tut – und eine gesunde ie brusterhaltende Therapie des Brustkrebses gilt heute weltweit ls Standard und ist in fast 80 Prozent er Fälle möglich. Die Voraussetzunen hierfür sind, dass der Tumor ohne ückstände entfernt wurde (freie Reektionsränder) und dass nach der peration die Brust strahlentheraeutisch behandelt wird. Dabei muss er ehemalige Sitz des Tumors, das umorbett, zur Sicherheit gesondert estrahlt werden. Das Bestrahlungsebiet wird mit einem Metallklipp arkiert. Derzeit wird von dem Chefarzt der rauenklinik, Dr. Abdolhamid Huschand Nia, und dem Leitenden Arzt des nstituts für Strahlentherapie, Joachim Weis, eine Studie zur Optimierung der www.klinikum-saarbruecken.de Ernährung. Das heißt aber nicht, dass ich asketisch lebe. Leben soll mir gut tun. Ich gönne mir auch regelmäßig kleine Pausen im Laufe des Tages. Nur so kann ich den Alltag mit all seinen Anforderungen gut bewältigen. Woraus haben Sie nach der Diagnose und während der Therapie Ihre Kraft gezogen? Annette Rexrodt von Fircks: Es war der kurze Satz einer mir bekannten Psychologin. Sie sagte: „Entscheiden Sie sich für das Leben.“ Ein Allerwelts-Satz, der aber in die Stille meiner Verzweiflung treten und seinen Platz finden konnte. „Vielleicht schaffst du es ja“ flüsterte mir ein Gedanke zu. Dieses „Vielleicht schaffst du es ja doch“, wollte ich häufiger hören und „stellte“ den Gedanken immer lauter, bis das Gefühl der Hoffnung aus jeder meiner Zellen echote. Ich entschied mich für das Leben, das ich so sehr liebte, und wurde aktiv. Was kann jeder, der an Krebs erkrankt, selbst gegen diese Krankheit tun? Annette Rexrodt von Fircks: Es hat viele Jahre gedauert, bis ich für mich eine ganz eigene Behandlung entwickelt habe. Zu meiner „Therapie“ gehört vor allem ein Enzym- Selen-Lektin-Präparat. Das hilft mir gegen Gelenkschmerzen sowie ausgetrocknete und entzündete Schleimhäute. Aber ich bin der festen Überzeugung: Die ausschließliche Einnahme von Medikamenten reicht nicht aus, um ein körperliches und/oder seelisches Problem zu beheben. Jeder kann Bestrahlungsplanung durchgeführt. An der Studie können Brustkrebspatientinnen teilnehmen, die brusterhaltend therapiert werden. Zum Hintergrund: Bei der bisherigen Markierung kann der Metallklipp, der das Tumorbett markiert, um mehrere Zentimeter wandern, weil das umliegende Gewebe sich nach einer Operation verändert. Daher muss das Bestrahlungsvolumen so großzügig gewählt werden, dass dieser Wanderung Rechnung getragen wird. Chefarzt Huschmand Nia hat sich überlegt: „Um die Bestrahlung im Tumorbett gezielter durchzuführen und ein kleineres Volumen bestrahlen zu können, brauchen wir eine sichere Markierung, Unter dem Titel „Dem Krebs davonleben – was sie selbst tun können“ referierte Annette Rexrodt von Fircks im Casino des Klinikums. Hier im Gespräch mit Dr. Abdolhamid Huschmand Nia, Chefarzt der Frauenklinik und sollte für sein Wohlergehen Sorge tragen, damit Lebensqualität und Lebensfreude gestärkt werden. Denn das sind die wahren Katalysatoren für unsere Gesundheit. Welche Rolle spielen die Angehörigen, Freunde, Kinder? Annette Rexrodt von Fircks: Es ist die Gewissheit, zu wissen, dass man nicht alleine ist. Meine Kinder waren für mich der Antrieb, den Lebensmut nicht zu verlieren. Die Familie war für mich da, hat vor allem ganz praktisch bei der Kinderversorgung geholfen. Aber nicht zu vergessen: Es sind die Menschen, die mich lieb haben, die mich tragen. Vor allem meine Freundin hat mir viel zugehört und oft auch mit mir geweint. Brustkrebs trifft oft auch junge Frauen mit Kindern. Was raten Sie den Frauen, wie sie mit den Kindern über die Diagnose reden sollen? Annette Rexrodt von Fircks: Eine Krebsdiagnose ist für die ganze Familie ein Schock. Kinder spüren meist sehr genau, dass etwas nicht stimmt, dass sich die Eltern plötzlich anders die im Tumorbett nicht wandert. Dadurch wird die Bestrahlung noch schonender für die betroffenen Frauen.“ Die Lösung liegt in einem Metallklipp, der in einem kleinen Netzgewebe mit selbstauflösenden Fäden im Tumorbett verankert wird. Das umliegende Gewebe wächst in das Netzgewebe hinein und verhindert dadurch die Wanderung des Klipps. Dr. Huschmand: „Solche Netze werden seit vielen Jahren bei der kosmetischen Operation der Brust eingesetzt und gelten als sichere und zugelassene Produkte.“ Wichtig erscheint Dr. Huschmand Nia: „Die Studie wird anonym durchgeführt. Für die Patientinnen bedeutet die freiwillige Teilnahme an dieser verhalten als sonst. Wenn die Eltern jetzt nicht die Ursache für die Situation erklären, bleibt ein Gefühl tiefer Verunsicherung und Irritation. Gerade kleine Kinder entwickeln oft diffuse Phantasien: Mami geht es schlecht, weil ich ungezogen war - irrationale Schuldgefühle, Ängste, Depressionen bei den Kindern sind eine häufige Folge. Deshalb sollten Eltern versuchen, die Krankheit kindgerecht zu erklären und dabei Worte wählen, die dem Alter angemessen sind. Welche Rolle spielen die Ärzte und Therapeuten bei einer Brustkrebserkrankung? Annette Rexrodt von Fircks: Sie sind unsere Helfer, die uns Patienten Mut und wieder Geborgenheit im Leben geben. Es ist wichtig, dass sie sich für uns einsetzen und sich um uns sorgen. Wir als Patienten vertrauen dem Arzt. Und deshalb sollten Ärzte auch unbedingt um die Macht ihres gesprochenen Wortes wissen. Häufig kleben wir an ihren Lippen. Wie schon Johann Wolfgang von Goethe sagte, verwundet das Wort leichter, als es heilt. Brustkrebs-Studie zu verbesserter „Tumorbett-Markierung“ Studie keine zusätzlichen Belastungen oder Nachteile. Das entnommene Gewebe bleibt vollständig für die Untersuchung durch die Pathologen erhalten. Weder wird die Operationszeit verlängert noch müssen zusätz liche Röntgenaufnahmen für die Studie durchgeführt werden.“ INFO Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Telefon 0681/963-2231 Brustkrebs-Hotline: Telefon 0681/963-33 333
ir alle wissen, was ein Placebo- Effekt ist: Um die Wirksamkeit ines Medikamentes festzustellen, erden Vergleichsstudien durchgeührt. Eine Gruppe erhält das Medikaent mit dem echten Wirkstoff, eine weite erhält – ohne es zu wissen – Taletten ohne Wirkstoff. Bei einer hohen nzahl der Patienten, die glauben, sie ekämen ein hochwirksames neues edikament, tritt der so genannte Plaeboeffekt ein. Obwohl sie tatsächlich einen Wirkstoff bekommen haben, eigen sie eine messbare Besserung hrer Krankheitssymptome. Noch wenig erforscht Die Ursachen dafür liegen zum einen in der positiven Erwartungshaltung, zum anderen in neurobiologischen Vorgängen, die durch diese Erwartungshaltung hervorgerufen werden. Der Nocebo-Effekt funktioniert genau so, nur mit umgekehrten Vorzeichen. Hier werden durch Erwartungen negative Wirkungen hervorgerufen, ohne dass real etwas passiert ist. So nahm ein depressiver Patient während einer Studie mit Antidepressiva 26 Tabletten in Selbstmordabsicht. Obwohl die Tabletten, die er genommen hatte, nachweislich – zum Glück – Placebos waren, bewirkte die Erwartungshaltung des Patienten, dass sein Körper so reagierte, als hätte er echte Tabletten genommen. Er hatte einen so starken Blutdruckabfall, dass er eine Infusionsbehandlung bekommen musste. Der Nocebo-Effekt ist noch wenig erforscht. Man kann aber vermuten, dass dieselben Wirkmechanismen zugrunde liegen wie beim Placebo-Effekt. Der Internist und Psychosomatiker, Priv. Doz.Dr. Winfried Häuser, erklärt: „Nocebo-Effekte können durch eine Scheinbehandlung und/oder durch Suggestion negativer Erwartungen entstehen.“ Laut Häuser werden Nocebophänomene oftmals unbeabsichtigt hervorgerufen – zum Beispiel von dem Beipackzettel der Medikamente oder durch unbeabsichtigte negative Formulierungen bei der ärztlichen Aufklärung vor einer Behandlung oder Verordnung. So wurde festgestellt, dass es einen Unterschied in der Befindlichkeit der Patienten machte, ob der Arzt im Patientengespräch die positiven oder die negativen Wirkungen eines Medikamentes betonte. In einer Studie zur Untersuchung der Wirkung von Beta- Blockers bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit erhielt eine Gruppe keine Angaben über Medikament und Nebenwirkungen, eine zweite Gruppe bekam zwar Informationen über das Medikament, nicht aber über eine mögliche Auswirkung auf eine sexuelle Störung, die dritte Gruppe erhielt Informationen zum Medikament und zu einer möglichen sexuellen Dysfunktion. Wen wundert‘s? Die dritte Gruppe klagte am meisten über sexuelle Stö- rungen, nämlich mit 32 Prozent. In der mittleren Gruppe waren es 13 Prozent, in der Gruppe der „Unwissenden“ waren es sogar nur acht Prozent. Nebenwirkungen von Medikamenten werden häufiger dann empfunden, wenn der Patient und der Behandler diese Nebenwirkungen erwarten. Nun würde niemand ernsthaft verlangen, dass Ärzte nicht mehr über die Krankheit, die ein Patient hat, oder über die Nebenwirkungen einer Behandlung aufklären sollten. Schließlich haben Ärzte eine Aufklärungspflicht. „Unter diesem Aspekt“, so Häuser, „ist es aber dringend erforderlich, dass Ärzte und Pfleger sehr bewusst und sorgsam kommunizieren – und zwar sowohl verbal als auch nonverbal. Patienten sind für negative Suggestionen, vor allem in existenziell bedrohlichen Situationen, stark empfänglich. Sie sind anfällig für Missverständnisse durch wortwörtliches Verstehen, doppeldeutige Worte und negative Suggestionen.“ Bewusste Kommunikation So sollte sich ein Arzt also genau überlegen, ob er zum Patienten sagt: „Wir haben nach Metastasen gesucht – der Befund war negativ.“ Das heißt nichts anderes als: wir haben keine Metastasen gefunden. Auch wenn diese Aussage von der Sache her und in der Medizinersprache korrekt – und für den Patienten sogar überaus positiv ist, kann der Arzt nicht ausschließen, dass der Satz falsch verstanden wird. Auch Aussagen wie: „Sie sind ein Risiko patient“ oder „Sie sollten über- KLINIKINFO 5 Nocebo – wenn negative Erwartungen krank machen rivat-Dozent Dr. Winfried Häuser, Leiender Arzt der Psychosomatik in der nneren Medizin I des Klinikums Saarrücken, beschäftigt sich mit der Ausirkung von Erwartungshaltungen uf die Befindlchkeit von Patientinnen nd Patienten. ei Ultraschalluntersuchungen ist es wie in der Formel 1: Der Erfolg ängt vom Fahrer, respektive dem ntersucher – und vom Auto, also em Ultraschallgerät, ab. Die Klinik ür Innere Medizin I im Klinikum aarbrücken verfügt seit Juli über das beste Auto im Feld“. Mit dem neuen igh-End Ultra schallgerät kann man ewebeveränderungen im Bauchaum nicht nur früher und sicherer rkennen, sondern auch mit Hilfe eies computergestützten Navigationsystems extrem präzise punktieren. ie bei der Computertomographie CT) kann man durch die Gabe eines ontrastmittels Blutgefäße und Blutersorgung darstellen und damit gutrtige von bösartigen Veränderungen esser unterscheiden. Das Kontrastittel ist auch für Patienten geeignet, ie auf Röntgen kontrastmittel allergisch reagieren oder nierenkrank sind. „Wir können mit dem neuen Gerät auch bei unklaren Gewebeveränderungen eine Diagnose stellen, die im CT oder im Kernspin nicht differenziert werden können“ erklärt Oberärztin Dr. Sibylle Lehnen. „Die computergestützte Navigation erlaubt es, kleinste Veränderungen sicher zu punktieren und die richtige Diagnose frühzeitig zu stellen.“ Die Medizinische Klinik I des Klinikums Saarbrücken ist die einzige gastroenterologische Abteilung im Saarland, die über diese neue Methode der Navigation für ultraschallgesteuerte Punktionen verfügt. Die Anschaffung erfolgte, um Patienten mit Lebererkrankungen und mit Tumoren im Bauchraum in einer Abteilung alle maßgeblichen Verfahren der Diagnostik und Therapie in bestmöglicher Qualität zur Verfügung stellen zu können. www.klinikum-saarbruecken.de PD Dr. Winfried Häuser, Leitender Arzt der Psychosomatik in der Inneren Medizin I des Klinikums Saarbrücken haupt nichts Schweres mehr tragen, sonst sind Sie am Schluss gelähmt“ können nachweislich negative Erwartungen und damit eine Verschlimmerung der Krankheit bewirken. Fazit: „Worte sind das mächtigste Werkzeug, über das ein Arzt verfügt. Worte können allerdings – wie ein zweischneidiges Schwert – sowohl tief verletzen als auch heilen“ (Nobelpreisträger und Herzforscher Bernard Lown, in: „Die verlorene Kunst des Heilens“). INFO Innere Medizin I Telefon 0681/963-2531 Psychosomatik Telefon 0681/963-2021 Mehr Sicherheit durch hochauflösenden Ultraschall Dieses Gerät verbessert die Genauigkeit bei ultraschallgesteuerten Punktionen durch die 3D-Navigation. Somit kann auch in schwierigen Situationen ein sicheres und aussagekräftiges Punktionsergebnis erzielt werden, auf unserem Foto die beiden Oberärzte Dr.Sybille Lehnen und Dr. Klaus Radecke bei einer Untersuchung
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