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KLINIKINFO 8 In den vergangenen zehn Jahren haben neue Entwicklungen im Bereich der Technologie und der Medikamente die Behandlungsmöglichkeiten in der Augenheilkunde grundlegend verändert. Neue Verfahren und Operationsmöglichkeiten haben Einzug in die tägliche Routine genommen, die vor Jahren nicht mal vorstellbar waren. Für Krankheitsbilder, die früher nicht heilbar waren, wurden erfolgversprechende Behandlungsmöglichkeiten entwickelt. Prof. Dr. Christian Teping, Chefarzt der Augenklinik, stellt Ihnen einige dieser neuen Verfahren vor. Medikamenteninjektion bei feuchter Maculadegeneration Das im höheren Alter sehr häufig vorkommende Krankheitsbild der feuchten Maculadegeneration führte früher unweigerlich zur hochgradigen Sehminderung oder zur Erblindung; durch die Entwicklung hochaktiver Medikamente lässt sich heutzutage der Krankheitsverlauf deutlich verzögern oder sogar komplett stoppen; dabei wird der Wirkstoff bei wiederholten operativen Medikamenteninjektionen in das Augeninnere eingebracht. In den meisten Fällen kann so eine drohende Erblindung verhindert werden. Operative Verfahren bei Erkrankungen der Netzhaut und des Glaskörpers Auch die operativen Behandlungsmöglichkeiten bei Erkrankungen der Netzhaut und des Glaskörpers haben sich in den letzten drei Jahren komplett geändert; aus früher durchgeführten sehr umfangreichen und belastenden Operationen sind minimal-invasive Eingriffe – Stichwort: Mikrochirurgie – geworden, die zum einen den Patienten weniger belasten und zum anderen ein rascheres und meist auch besseres Funktionsergebnis zur Folge haben. Dank der Weiterentwicklung der Oberflächenbearbeitung von Metallen konnten die Operationsinstrumente immer mehr verfeinert werden. Aus plumpen, groben und unzuverlässigen Instrumenten wurden hochpräzise und zuverlässige Schneidwerkzeuge. Der Durchmesser der Instrumente wurde ständig kleiner, wodurch auch die Operationsstelle verkleinert werden konnte, nahtlos verheilt und die Komplikationsrate sank. www.klinikum-saarbruecken.de Bahnbrechende Neuerungen in der Augenheilkunde Prof. Dr. Christian Teping, Chefarzt der Augenklinik (rechts): „In den letzten Jahren hat sich enorm viel getan – viele heute an gewandte Verfahren und Operationsmöglichkeiten waren vor zehn Jahren nicht mal vorstellbar.“ Effektivere Behandlung diabetischer Augenerkrankungen Diabetische Netzhaut- und Glaskörpererkrankungen lassen sich neben der bereits lange bestehenden Laserbehandlung durch Injektion hochaktiver Medikamente in den Glaskörperraum des Auges effektiver behandeln; insbesondere die genau in der Mitte gelegene Netzhautschwellung bei der Diabeteserkrankung war früher gefürchtet. Durch wiederholte Wirkstoffeinspritzungen vor die Netzhaut, gegebenenfalls kombiniert mit einer Laserbehandlung oder auch einer minimalinvasiven Netz hautoperation, lässt sich auch dieses gefürchtete Krankheitsbild mit guten Chancen heute besser behandeln. Canaloplastik – ein neues Operationsverfahren beim Grünen Star Weniger belastend, patientenschonend, komplikationsärmer und dabei höchst effektiv sind die neuen Operationsmethoden beim Grünen Star (Glaukom). Neben mehreren laserchirurgischen und konventionellen Operationsmethoden hat sich insbesondere die Schienung und Dehnung des Abflusskanals im Augeninneren mittels eines lasergesteuerten Microkatheters („Canaloplastik“) bewährt. In den meisten Fällen gelingen mit dieser Operationsmethode eine gute Augendruckeinstellung und eine Reduktion der notwendigen Tropfenbehandlung. Schnellere und bessere Ergebnisse bei Hornhauterkrankungen Auch im Bereich der modernen Chirurgie von Hornhauterkrankungen haben sich aktuell wesentliche Veränderungen ergeben: In etwa 40 Prozent der schweren Hornhauterkrankungen, bei denen bisher eine komplette Hornhaut-Transplantation die einzige Operationsmöglichkeit war, bietet ein neues schonenderes Verfahren eine deutlich geringere Patientenbelastung und sogar schnellere und bessere Behandlungsergebnisse. Bei dem so genannten DMEK-Verfahren („Descemet Membrane Endothelial Keratoplastik“) wird nicht mehr die gesamte Hornhaut, sondern nur der erkrankte Teil der Hornhautinnenschicht – das so genannte Endothel – ersetzt. Dies ist eine ganz feine zelltragende Schicht an der Rückfläche der Hornhaut. Mit diesem Verfahren tritt im Vergleich zum kompletten Hornhautersatz eine sehr viel schnellere Sehverbesserung ein. Außerdem wird in der Folge auf Grund der fehlenden Nähte eine Hornhautverkrümmung vermieden. Wochen- und monatelange Heilungsverläufe wie bei einer kompletten Hornhaut-Transplantation ergeben sich bei diesem Verfahren nicht mehr. Bereits nach wenigen Tagen kommt es zu einer früher nicht möglichen Steigerung der Sehleistung. Künstliche Hornhaut bei schwersten Krankheitsfällen Neue Wege gibt es auch bei bisher hoffnungslosen Fällen von Hornhauterkrankungen. Menschen, bei denen die Augen nach schwersten Verätzungen oder Verbrennungen, Geschwüren oder Infektionen erkrankt sind, hatten bisher nach vergeblichen Hornhauttransplantationen keine Chance mehr auf die Wiedererlangung ihrer Sehfähigkeit. Dies hat sich nun durch die anspruchsvolle Einpflanzung der neu entwickelten sogenannten Boston-Keratoprothese geändert. Durch die Übertragung dieser künstlichen Hornhaut (Keratoprothese) können schwerst erkrankte Augen ein verwertbares Sehen zurückgewinnen. Grauer Star: Sonderlinsen gleichen Fehlsichtigkeit aus Für viele Menschen von Interesse sind auch die aktuellen Entwicklungen bei der Operation des Grauen Stars. Durch immer weiter entwickelte Implantate lässt sich durch Operation des Grauen Stars nicht nur die störende Eintrübung beseitigen, sondern auch eine bestehende Fehlsichtigkeit wie Weitsichtigkeit, Kurzsichtigkeit oder Hornhautverkrümmung korrigieren. Dies geschieht mit sogenannten Sonderlinsen, welche im Augeninneren wie eine Kontaktlinse die vorhandenen Sehfehler ausgleichen können. Für den Patienten ergibt sich nach erfolgreicher Staroperation mit diesen Sonderimplantaten eine bessere Sehleistung ohne Brillenkorrektur als bei der Verwendung von Standard-Implantaten. Sogar die Alterssichtigkeit lässt sich durch die entsprechende Wahl der künstlichen Linse sehr gut korrigieren. Sonderlinsen sind allerdings für den Patienten zuzahlungspflichtig – auch wenn ein großer Teil der Kosten von der Krankenkasse erstattet wird. Laser- und linsenchirurgische Verfahren bei Fehlsichtigkeit Moderne Operationsmethoden sind übrigens vielfach auch von Interesse für Patienten, die gar keinen Grauen Star haben, sondern allein unter ihrer starken Fehlsichtigkeit leiden; dies ist z.B. bei hochgradiger Kurz- und Weitsichtigkeit oder auch störender Alterssichtigkeit der Fall. Auch für sie stehen inzwischen laser- oder linsenchirurgische Verfahren zur Verfügung, die die vorhandene Fehlsichtigkeit komplett beseitigen können. INFO Augenklinik Telefon 0681/9 63 - 2744
Wenn die Schulter schmerzt Erkrankungen an der Schulter durch Abnutzung bedingt: meistens ist die Ursache die Supra spinatussehne Die Schulter: Wenn das Zusammenspiel aus Knochen, Sehnen, Muskeln und Schleimbeuteln gestört ist, treten Beschwerden auf ie Schulter ist das beweglichste Kugelgelenk im menschlichen örper. Für die Funktion des Schulterelenks sind nicht nur die Knochen ichtig, sondern auch Muskeln, Sehen und Schleimbeutel. Das Zusamenspiel zwischen diesen und den m Gelenk beteiligten Knochen ist omplizierter als an den übrigen Geenken des Körpers und in vieler Hinicht störanfällig. Oft langer Verlauf Fast jeder Mensch leidet irgendwann mal in seinem Leben unter unklaren Schmerzen in den Schultergelenken. Diese Schmerzen treten meist ohne äußere Ursache auf, können manchmal von kleinen Bagatellverletzungen (Prellungen, Zerrungen) eingeleitet werden und haben oft einen sehr langen Verlauf, der über viele Wochen und manchmal Monate geht. Die Schmerzen können dazu führen, dass Bewegungen, die mit der Rücknahme des Armes verbunden sind, wie z. B. beim Schließen des BHs oder beim Griff in die Gesäßtasche, sehr schmerzhaft und teilweise auch erheblich eingeschränkt sind. Häufig kommt es auch vor, dass der Nachtschlaf durch Schmerzen gestört wird, wenn man auf der Schulter liegt. Ursächlich für diese Probleme ist in 90 bis 95 Prozent der Fälle die durch Abnutzung bedingte Veränderung in einer Sehne, die zwischen dem Oberarmkopf und dem knöchernen Dach des Schultergelenkes verläuft. Die Sehne heißt Supraspinatussehne und wird bereits sehr früh (im Alter zwischen und 30 und 40 Jahren) von degenerativen Veränderungen heimgesucht. Diese Veränderungen dehnen sich im Lauf der Zeit in der Sehnenstruktur aus, führen zu Verkalkungen und später zu kleinen Rissen. Prof. Dr. Ulrich Harland, Direktor des Zentrums für Orthopädie und Unfallchirurgie, erklärt: „Die Risse treten in der Regel zwischen dem 50. und 60. Lebensjahr auf, werden immer größer und können bei der Gruppe der über 80jährigen so groß sein, dass sie zwei bis drei Zentimeter des gesamten Sehnenumfanges ausmachen.“ Veränderungen der Sehne gehören so wie viele andere Dinge zum normalen Alterungsprozess. Nicht immer schmerzhaft Dieser Prozess führt allerdings nicht zwangsläufig und in allen Fällen zu Schmerzen. Erst durch eine Reihe ungünstiger Bedingungen kann es im Verlauf dieser Veränderungen zu schmerzhaften Zuständen kommen. Es ist wichtig zu wissen, dass auch eine Schulter mit ausgeprägten Kalkeinlagerungen in der Sehne gut funktionieren kann, ebenso wie eine Schulter mit Einrissen in der Supraspinatussehne. „Am ehesten kann man sich das Zusammenspiel der Sehnen und www.klinikum-saarbruecken.de Muskeln am Schultergelenk wie die vielen Fäden bei der Bewegung einer Marionette erklären“, so Harland. „Ein geschickter Spieler wird es auch verkraften, wenn einer der Fäden gerissen ist. Er wird durch Umlernen der Bewegung wieder geschickt mit der Marionette umgehen können. Ähnlich ist es am Schultergelenk: Durch Krankengymnastik, Beweglichkeitstraining und Muskelaufbau kann eine einmal eingetretene Störung in vielen Fällen wieder zur normalen Funktion gebracht werden.“ Bei Rissen, die relativ frisch und noch reparabel sind, besteht die Indikation, diese Risse zu reparieren und die Sehne zu nähen. Um hier eine richtige Indikation zu stellen, ist viel Erfahrung in der Schulterchirurgie erforderlich. Für die Diagnose dieses Krankheitsbildes ist eine fachärztliche Untersuchung erforderlich. Ein Röntgenbild ist notwendig, um auszuschließen, dass entzündliche Veränderungen, tumoröse Erkrankungen oder arthrotische Veränderungen des Schultergelenkes hinter diesen Problemen stecken. Ein Ultraschall oder eine kernspintomographische Untersuchung geben Auskunft über den Zustand der beteiligten Weichteilstrukturen, der Sehnen und Muskeln. Manchmal auch Arthrose In den – eher seltenen - Fällen, in denen eine vorliegende Arthrose zu einer Einengung des Raumes unterhalb des Schultereckgelenkes führt und die Supraspinatussehne dauerhaft eingeengt wird, kann es sein, dass sich der Zustand trotz krankengymnastischer Behandlung nicht bessert. Auch andere anatomische Veränderungen können zu einer Einengung führen, so dass die Supraspinatussehne dauerhaft Probleme macht und der Zustand nicht ausreichend verbessert werden kann. Dann sind minimal-invasive Operationen sinnvoll, die zu einer Erweiterung des Raumes unterhalb des Schultergelenks führen. Wenn sehr früh, z. B. durch Unfälle, Risse in der Supraspinatussehne auftreten und diese Risse sehr groß sind, so kann als Folge am Schultergelenk eine Arthrose entstehen. Arthrosen des Schultergelenkes und sehr große Risse können zu sehr starken Beschwerden führen, die nicht nur bei Bewegungen weh tun, sondern auch die Nachtruhe durch Schmerzen dau- KLINIKINFO 9 erhaft stören. In diesen Fällen besteht die Indikation zur Operation. Allerdings: Wenn alte Sehnenrisse vorliegen und der Riss sehr groß ist, kann diese Sehne nicht mehr genäht werden. Für diese Fälle ist eine so genannte „inverse Schulterprothese“ sinnvoll. Die Prothese heißt Invers (umgekehrt) weil sie die Anordnung der Gelenkpfanne und des Kopfes vertauscht. Die Schulter ist ein Gelenk, das auf eine sehr gute Muskelfunktion und ein gutes Zusammenspiel der Muskeln angewiesen ist. Dies muss besonders dann berücksichtigt werden, wenn operative Maßnahmen durchgeführt werden. Prof. Dr. Harland weiß, dass hier ein Quäntchen Geduld und Ausdauer gefordert ist: „In allen Fällen, in denen Operationen durchgeführt werden, sind anschließende krankengymnastische Behandlungen erforderlich, die sich über mehrere Wochen oder Monate erstrecken.“ Prof. Dr. Ulrich Harland, Direktor des Zentrums für Orthopädie und Unfallchirurgie: „Bei der Behandlung von Schultergelenkserkrankungen sind dauerhaftes Training und Geduld gefordert.“ INFO Zentrum für Orthopädie und Unfallchirurgie Telefon 0681/963-2896
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