Herausforderungen einer alternden Gesellschaft – Was kann ... - VfA

Ramipril, der ATII-Antagonist Telmisartan und die Kombination von beiden Präparaten.
Weitere Untersuchungen - möglicherweise an leichter erkrankten Patienten - müssen
perspektivisch klären, inwieweit bestimmte Patientengruppen dennoch profitieren können
(Cohn, 2008).
Ein weiterer Aspekt sind Befunde, dass der ATII-Antagonist Telmisartan neben der ATII-
antagonistischen Wirkung auch den PPAR-Gamma-Rezeptor aktiviert, also eine zusätzliche
pharmakologische Eigenschaft aufweist, wie sie Wirkstoffe haben, die bei erhöhtem
Blutzucker (Diabetes) eingesetzt werden. Auch hier wird man Daten großer klinischer
Studien abwarten müssen (Kurtz, 2008), ob dieses Kombinationsprinzip (z.B. bei Diabetikern
mit hohem Blutdruck) Vorteile bietet.
Ein anderer Ansatzpunkt wird mit der sogenannten „Bluthochdruck-Impfung“ verfolgt.
Ausgehend von der großen Bedeutung des Renin-Angiotensin-Aldesteron-Systemes für die
Blutdruckregulation und von der bereits erwähnten, in vielen Fällen mangelhaften
Therapietreue der Patienten, versucht man mit diesem neuen Ansatz, ein therapeutisches
Konzept zu etablieren, das lediglich eine halbjährliche Impfung erfordert.
Wirkprinzip dieses Ansatzes ist die Erzeugung von Antikörpern durch eine entsprechende
Impfung, die dann den Botenstoff Angiotensin-II binden und inaktivieren und damit einen
ähnlichen Effekt aufweisen, wie man ihn bei der medikamentösen Hemmung des Enzymes
ACE beobachten kann (Angiotensin-Converting Enzym), das Angiotensin-II bildet.
Eine erste Phase-II-Studie zu diesem neuen Prinzip wurde gerade publiziert (Tissot et al.,
2008). Vom pharmakologischen Standpunkt ein deutlicher Beleg der Wirkungsweise: Durch
die Impfung konnte eine lang anhaltende Blutdrucksenkung bei den Patienten erreicht
werden. Nun gilt es Fragen im Hinblick auf Wirksamkeit, aber vor allem auch der
Verträglichkeit, zu klären, wie im gleichen Heft des Lancet in dem ausführlichen Kommentar
von Samuelsson und Herlitz (2008) dargestellt wurde.
Der essentielle Bluthochdruck hat zudem eine genetische Komponente, die im Gesamtrisiko
ein Streuungsmaß (geschätzt) zwischen 30 bis 50 Prozent erklärt (Binder, 2007; Pravenec
and Petretto, 2008; Nabel, 2003). Obwohl eine Reihe spezifischer Genveränderungen
bekannt sind, die über eine monogenetische Übertragung (beeinflusst von einem einzelnen
Gen) zu erhöhtem Bluthochdruck führen können, spielen diese Fälle für die
Allgemeinbetrachtung des essentiellen Bluthochdrucks eher eine untergeordnete Rolle
(Nabel, 2003). Hier geht man von einer polygenetischen Vererbung (beeinflusst von einer
Wechselwirkung verschiedener Gene) aus, wobei - trotz großer Bemühungen in den letzten
Jahren - individuelle Anteile spezifischer Gene noch nicht klar herausgearbeitet werden
konnten.
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