Jugendcoaching_Umsetzungsregelungen_20121010
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20. Beilage 8<br />
Datenschutzrechtliche Zustimmungserklärung<br />
Ich ____________________________________________ (Vorname und Nachname<br />
des/der Jugendlichen)bin damit einverstanden, dass im Rahmen des <strong>Jugendcoaching</strong><br />
meine persönlichen Daten (Name, Sozialversicherungsnummer, Geschlecht,<br />
Staatsbürgerschaft, Beginn und Ende des <strong>Jugendcoaching</strong>) sowie folgende Unterlagen<br />
______________________________________________________________________<br />
(z. B. Fachliche Stellungnahme, Clearing Bericht, Integrationsplan) an folgende Stelle<br />
_______________________________________________________________________<br />
(Name des Projekts, der Einrichtung, Adresse) zum Zweck der Erreichung der am Beginn<br />
des <strong>Jugendcoaching</strong> mit mir vereinbarten Ziele weiter gegeben werden.<br />
Ich wurde darüber aufgeklärt, dass ich diese Zustimmung jederzeit schriftlich widerrufen kann.<br />
Wien, am ___________________<br />
Unterschrift des/der Jugendlichen:<br />
___________________________________________<br />
Unterschrift des/der Jugendcoach:<br />
____________________________________________<br />
Version 2012-10-10 55
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