medtropoleAktuelles aus der Klinik für einweisende Ärzte - Asklepios

Medtropole | Ausgabe 20 | Januar 2010
bei fast 15 Prozent der alkoholabhängigen
Patienten eine Borderline-Persönlichkeitsstörung,
diese Quote beträgt bei Patienten
mit Drogenproblemen 18 Prozent.
Historisch nutzten schon die Menschen vor
etwa 8.000 Jahren die berauschende Wirkung
des Alkohols durch die Zubereitung
von Bier oder Wein. Auch die Verwendung
von Rauschdrogen existierte im arabischasiatischen
Kulturkreis und im mittel- und
südamerikanischen Raum (z. B. Opium).
Heute gehören Drogen zum Alltag unserer
Gesellschaft. So gibt es bei den 15-Jährigen
in Hinblick auf Cannabis eine international
vorhandene Baseline der Prävalenz von
etwa 30 Prozent mit Probierkonsum. [7] In
dieser Hinsicht bietet die aktuelle Musikszene
mit Amy Winehouse ein instruktives
klinisches Beispiel mit mutmaßlichem Borderline-Verhalten
und Drogen- und Alkoholexzessen,
kombiniert mit einer Magersucht
oder Bulimie. [8]
Drogen als Mittel der Selbstbehandlung
Drogenkonsum hat also grundlegend mit
der erlebten Diskrepanz von realem und
idealem Lebensgefühl zu tun, die vor
allem in der Adoleszenz weit verbreitet ist.
Erwünschte Effekte des Drogenkonsums
sind unter anderen Entspannung, Euphorisierung,
soziale Zuwendung, Stressminderung,
allgemeine Anregung oder Minde-
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rung von Ängsten, das Gefühl, produktiver
oder kreativer zu sein, ein gehobenes
Selbstwertgefühl. Daher ist es verständlich,
dass Drogen bei Persönlichkeitsstörungshintergrund
zur Befindens- bzw. Affektregulation
genutzt werden. Dabei steht der
Schutz vor inneren und äußeren Reizen im
Vordergrund. Vor allem die hohe Impulsivität
wird durch Substanzkonsum als Form
der Selbstbehandlung gedämpft, was ein
exzessives Konsumverhalten, sowohl
Hochdosis-Konsum als auch riskanten
Konsum, begünstigt.
Im Verlauf der Suchtentwicklung bekommen
mit dem Suchtmittel assoziierte Reize
gemäß der klassischen Konditionierung
eine Auslöserqualität für das süchtige
Konsumverhalten. Zusätzlich kommen
allmählich Entzugssymptome auf, die den
Drogenkonsum steigern. Die zwei Lernprinzipien
– das Lernen am Erfolg (operantes
Konditionieren) und das klassische
Konditionieren – sind daher auch Leitkonzepte
der klassischen verhaltenstherapeutisch
orientierten Suchttherapie. Psychodynamisch
betrachtet, beruht die Borderline-
Symptomatik im Wesentlichen auf unreifen
Abwehrmechanismen in Form einer Ich-
Schwäche mit primitiver Idealisierung und
Spaltung (Es gibt nur Gut oder Böse). Periodische
Omnipotenzgefühle wechseln sich
rasch mit Ohnmachtsgefühlen ab. Diese
bizarre Erlebnis- und Verhaltensweise
beruht auf desintegrierten Selbst- und
Objektrepräsentanzen. Das „harmonische“
Selbst-Erleben im Intoxikationszustand ist
deshalb der wesentliche Treiber in die
Sucht. Der Drogenkonsum kann also als
eine spannungsreduzierende, aber auch
aktivierende Selbstmedikation verstanden
werden.
Bei ängstlich akzentuierten Syndromen
wird häufiger Cannabis konsumiert, in seltenen
Fällen auch Opioide, bei Selbstwertkrisen
häufiger Kokain und Amphetamine.
Ecstasy, wenngleich an Bedeutung verlierend,
wird gelegentlich eingenommen, um
das Gefühl der Nähe zu anderen Menschen
zu bekommen. LSD wird selten eingenommen
und hat dann häufig die Funktion, die
Dissoziation des Erlebens zu steigern, d. h.
einfach in eine andere, bunte Welt einzutreten.
Benzodiazepine und Alkohol werden
am häufigsten eingenommen und zum
Großteil episodisch konsumiert.