GRI-Nachhaltigkeitsreport 2011 - CSS Versicherung

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Chronic-Care-Management-Programm: Wie sicher fühlen Sie sich seit Abschluss des Betreuungsprogramms im täglichen Umgang mit Ihrer Erkrankung? in % Grundstein für die nachgelagerten Prozesse im Bereich Krankentaggeld ist. Das Case Management der CSS hat sich auf dem Markt etabliert und ist seit Sommer 2010 SQS-zertifiziert. Für die Auszeichnung wurden unter anderem die Fachkompetenz der Case Manager, die Kernprozesse sowie die Fallführung beurteilt. Das Zertifikat bestätigt die CSS Versicherung darin, auch weiterhin auf nachhaltige Angebote und Geschäftsbeziehungen zu setzen und so einen volkswirtschaftlich wertvollen Beitrag zu leisten. Krankheitsfälle von über 30 Tagen werden hinsichtlich ihrer medizinischen Situation und des integrativen Potenzials lückenlos geprüft. 2011 wurden insgesamt 3157 Fälle beurteilt. In 10,4 Prozent dieser Fälle wurde aktiv mit den versicherten Unternehmen nach Lösungen gesucht oder das Vorgehen bereits im frühen Stadium mit der IV koordiniert. Insgesamt fanden über 359 Besuche bei CSSversicherten Firmen statt, was den hohen Anspruch an Kundennähe im Leistungsfall unterstreicht. Berufliche Integration ist erfolgreich, wenn frühzeitig koordiniert und zielorientiert gehandelt wird. Die CSS arbeitet eng mit den kantonalen IV-Stellen zusammen und ist bestrebt, die Schnittstelle zwischen Sozial- und Privatversicherer partnerschaftlich zu bewirtschaften. Nach weiteren verbindlichen Kooperationsvereinbarungen mit fünf IV-Stellen verfügt die CSS über die grösste Abdeckung im Markt in Bezug auf eine systematisierte Zusammenarbeit mit der Invalidenversicherung. Der Krankentaggeldversicherer stellt das Binde- 8 33 Sehr sicher 67 Sicher glied zwischen der Arbeitgeberschaft und der IV dar und setzt sich für eine Win-win- Situation für alle Beteiligten ein. Es ist seit je das Verständnis der CSS, stabile Kooperationen einzugehen, damit Nachhaltigkeit im Kontext von Berufsintegration möglich ist. Soziale Sicherheit ist ein schützenswertes Gut, welches über das eigene Geschäftsfeld hinausragt. Sich betriebswirtschaftlich erfolgreich und volkswirtschaftlich vernünftig zu verhalten, ist kein Widerspruch, im Gegenteil. Die CSS fühlt sich verpflichtet, sich auch in einem übergeordneten Interesse an sozialer Stabilität verantwortungsvoll zu verhalten. Betriebliches Gesundheitsmanagement Die vivit Gesundheits AG, ein Unternehmen der CSS Gruppe, fördert mit betrieblichem Gesundheitsmanagement die Gesundheitskompetenz von Firmen respektive deren Mitarbeitenden. 2011 betreute die vivit 52 Projekte. Recht und Compliance Die CSS Gruppe verzeichnete im Berichtsjahr bei einer Rechnungsverarbeitung von 13,3 Millionen 506 Einspracheeingänge (Vorjahr: 305). Der hohe Anstieg ist auf die gehäuften Einspracheeingänge im Bereich Inkasso zurückzuführen. 2011 wurden 310 kantonale Verfahren (Vorjahr: 226) und 16 Bundesgerichtsverfahren (Vorjahr: 12) eröffnet, wobei die CSS Gruppe sowohl als Klägerin als auch als Beklagte auftrat.
Bericht des Ombudsman Sowohl für Fragen der obligatorischen Krankenpflegeversicherung (OKP) als auch für Fragen betreffend Zusatz- und Krankentaggeldversicherungen (VVG) können sich Versicherte bei Problemen an den Ombudsman wenden. Insgesamt sind die CSS-Fälle im Bereich der OKP von 72 auf 161 Anfragen und im VVG- Bereich von 49 auf 91 Anfragen angestiegen. 53,5 Prozent der OKP-Fälle konnten zu Gunsten der CSS erledigt werden. Bei 24,8 Prozent änderte die CSS ihren Standpunkt zu Gunsten der Versicherten. Bei 6,2 Prozent handelte es sich um Kulanzfälle. Bei 8,7 Prozent hielt die CSS zwar an ihrem Standpunkt fest, reduzierte aber den Umfang der Forderung. Und bei 6,8 Prozent ging es um Fragen ohne juristischen Gehalt. Alle Eingänge im Bereich der Privatversicherung konnten direkt vom Ombudsman erledigt werden, er intervenierte in keinem Fall bei der CSS. Datenschutz Die Verantwortung im korrekten Umgang mit Kundendaten nimmt der eigene Datenschutzbeauftragte der CSS Gruppe wahr. 2011 definierte der Datenschutz die Grundsätze für die interne Verwendung und Auswertung von Versichertendaten. Ebenfalls wurden für die Beurteilung datenschutzrechtlicher Anforderungen bei Software- Entwicklungsprozessen Grundlagen festgelegt. Neue CSS-Mitarbeitende müssen mittels E-Learning einen Lehrgang samt Erfolgskontrolle und Nachbesprechung durch die Vorgesetzten zu den Themen Chronic-Care-Management-Programm: Konnten Sie durch die Programmteilnahme Ihr Wissen über die Krankheit vertiefen? in % 50 Ja, sehr Datenschutz und Informationssicherheit absolvieren. Ausserdem wurden 2011 alle Mitarbeitenden zu aktuellen Datenschutz- Fragen mittels E-Learning geschult. Im Rahmen der Produktschulung werden die Teilnehmerinnen und Teilnehmer durch den Datenschutzbeauftragten in den Datenschutz eingeführt. In diesen Kursen werden konkrete Fragen und Beispiele diskutiert. Mit den Kursunterlagen wird ein konkret auf ihre Arbeit abgestimmter Antwortkatalog auf häufig gestellte Fragen mit datenschutzrechtlicher Relevanz abgegeben. Compliance Der CSS sind in Bezug auf Korruption weder Verdachtsfälle noch konkrete Fälle bekannt. Entsprechend sind keine Verfahren hängig. Ein Verfahren gegen die CSS wegen unlauteren Wettbewerbs wurde eingestellt. 9 47 Ja, etwas 3 Nein
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Seite 29: Kontakt Rita Bättig Leiterin Publi

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