Als PDF-Datei herunterladen - Ärzteblatt Sachsen-Anhalt

Herzschrittmacher mit Radionuklidbatterien
Zwischen den Herzschrittmachern der ersten Generation
und der modernen Medizintechnik heutiger Geräte liegt
eine lange Entwicklung. Die ersten implantierbaren
Herzschrittmacher waren mit Akkus ausgestattet, die
bereits nach wenigen Stunden von außen aufgeladen
werden mussten. Später wurden Batterien verwendet, die
einige Monate bis zu drei Jahren funktionierten. Die
Lebensdauer ist heute um ein Vielfaches höher (Lithiumionenbatterien
haben eine Funktionsdauer von 10 Jahren
und mehr) und der Komfort für den Träger wurde deutlich
verbessert.
Auf der Suche nach längeren Tragezeiten hat man in den
70er Jahren auch Schrittmacher mit Radionuklidbatterien
entwickelt und vielen Patienten implantiert. Diese Geräte
haben tadellos funktioniert, sind aber nicht sehr lange
implantiert worden, weil der Umgang mit ihnen aus
strahlenschutzrechtlichen Gründen sehr umständlich
war.
In Deutschland wurden Herzschrittmacher mit Radionuklidbatterien
(Promethium oder Plutonium) bis 1977, im
Ausland teilweise bis in die 80er Jahre hinein, implantiert.
Die in Deutschland implantierten Herzschrittmacher
unterliegen einer Registrierungs- und Entsorgungspflicht.
Im Ausland implantierten Herzschrittmacher
werden jedoch nicht erfasst.
Im Zuge der Globalisierung ist damit zu rechnen, dass
Personen, denen im Ausland ein entsprechendes Produkt
implantiert wurde, in Deutschland z.B. medizinisch
behandelt werden. Im Schreiben des Bundesministeriums
für Umwelt, Naturschutz und Reaktorsicherheit (BMU)
vom 04.12.2009 an die obersten Landesbehörden
wurden für diesen Fall Hinweise gegeben.
A. Zu medizinischen Eingriffen:
„ … Für Eingriffe an Patienten mit solchen Herzschrittmachern
wird seitens des BMU die folgende Vorgehensweise
empfohlen:
1. Handelt es sich um einen geplanten Eingriff, sollte
dieser in einer Klinik erfolgen, die im Bereich des medizinischen
Strahlenschutzes über entsprechende Erfahrungen
verfügt sowie die notwendige technische Ausstattung,
wie z.B. Messgeräte und Aufbewahrungsmöglichkeiten
besitzt.
2. Sofern eine unaufschiebbare medizinische Notwendigkeit
für einen Eingriff vorliegt, hat die Klinik, in der der
Eingriff vorgenommen wurde, die zuständige Strahlen-
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schutzbehörde darüber in Kenntnis zu setzen (ggf. wie
bei einem Fund nach § 71 Strahlenschutzverordnung).
3. Ebenso ist die zuständige Strahlenschutzbehörde zu
informieren, wenn Ärzte Kenntnis darüber erlangen, dass
solche Herzschrittmacher vorhanden sind. …“
B. Zu Erd- und Feuerbestattungen:
„ …Das Bundesamt für Strahlenschutz (BfS) hat im
Rahmen radioökologischer Bewertungen unter Heranziehung
verschiedener Expositionsszenarien den Fall simuliert,
dass ein Verstorbener mit einem solchen Herzschrittmacher
nach seinem Tod bestattet (Erd- und Feuerbestattung)
wird. Im Ergebnis kann derzeit davon ausgegangen
werden, dass eine maßgebende gefährdende
Exposition von Mensch und Umwelt nicht zu befürchten
ist. Dies gilt unter der Annahme, dass die Bauart des
betrachteten Schrittmachers hinsichtlich der chemischen
Zusammensetzung und mechanischen, thermischen
Beanspruchbarkeit weitestgehend identisch mit den in
Deutschland zugelassenen ist. Davon kann nach derzeitigem
Kenntnisstand auch für die im Ausland verwendeten
Herzschrittmacher (vornehmlich UdSSR) ausgegangen
werden. …“
C. Zur Patientenaufklärung:
„ … Auch wenn sich aus den zuvor genannten Ausführungen
keine Indizien für eine Gefährdung der Bevölkerung
oder der Umwelt ergeben, möchte ich an dieser
Stelle auf die Möglichkeit hinweisen, bereits im Vorfeld
im Rahmen umfangreicher Patientenaufklärung oder im
Gespräch mit Hinterbliebenen von Trägern solcher
Geräte darauf hinzuwirken, dass eine Einwilligung erteilt
wird, vor einer Bestattung einer Entnahme des radionuklidbetriebenen
Herzschrittmachers zuzustimmen, um die
zuvor genannten Maßnahmen und eine ordnungsgemäße
Entsorgung des radioaktiven Stoffes zu ermöglichen. …“
Wer im Land Sachsen-Anhalt zuständige Strahlenschutzbehörde
ist, erfahren Sie im Internet unter www.verbraucherschutz.sachsen-anhalt.de
(Fachbereich Arbeitsschutz:
Ansprechpartner).
Hannes Kranepuhl
Landesamt für Verbraucherschutz Sachsen-Anhalt
Fachbereich 5 Arbeitsschutz
Kühnauer Straße 70
06846 Dessau-Roßlau