BETHLEHEM Gesundheitszentrum

BETHLEHEM Gesundheitszentrum
Interview mit einer großen Krankenkasse
Pflegereform bringt mehr Hilfe bei Demenz
Auch ohne Pflegestufe können Leistungen beansprucht werden.
Antragstellung als wichtige Voraussetzung.
10
Derzeit gibt es in Deutschland etwa
2,4 Millionen pflegebedürftige Menschen.
Viele von ihnen sind an
Demenz erkrankt. Experten schätzen,
dass etwa 1,3 Millionen von demenziellen
Veränderungen betroffen sind.
Diese Zahlen werden sich in wenigen
Jahrzehnten nahezu verdoppeln. Die
Pflegeversicherung muss dem demografischen
Wandel angepasst werden.
Mit dem Pflege-Neuausrichtungsgesetz
hat der Gesetzgeber einen
wichtigen Schritt in diese Richtung
gemacht.
Die BTREFF-Redaktion hat sich mit
dem Pflegeexperten Manfred Wüller
über die Neuerungen unterhalten. Der
62-jährige Donnerberger leitet seit
vielen Jahren die Pflegekasse der AOK
Rheinland/Hamburg in der Kupferstadt.
Ab wann gilt das neue Gesetz
und welche Neuerungen bringt es
für die Versicherten?
Manfred Wüller: Das neue Gesetz ist
am 1. Januar 2013 in Kraft getreten.
Die wichtigsten Neuerungen gibt es
für demente Menschen. Auch ohne
Pflegestufe erhalten die Versicherten
bei einer erheblichen Einschränkung
der Alltagskompetenz zu den bislang
bereits gezahlten Betreuungsleistungen
von 100 Euro bzw. 200 Euro
monatlich erstmals Pflegegeld oder
Sachleistungen. In der so genannten
Pflegestufe Null sind das 120 Euro
monatlich. Auch beim Vorliegen einer
Pflegestufe gibt es zukünftig bei
Demenz ein höheres Pflegegeld.
Befindet sich der Erkrankte jedoch
im Pflegeheim, dann bleiben die
Leistungen gleich.
Wann liegt eine erhebliche Einschränkung
der Alltagskompetenz
vor?
Wüller: Sofern noch keine Pflegestufe
festgestellt wurde, sollten die Betroffenen
einen Antrag bei ihrer Pflegekasse
stellen. Der Medizinische Dienst der
Krankenversicherung (MDK) prüft
dann, ob die Einschränkung vorliegt.
Was genau prüft der MDK dabei?
Wüller: Die Gutachter stellen fest, ob
demenzbedingte Fähigkeitsstörungen
vorliegen, die zu einem Hilfebedarf
führen. Der zeitliche Umfang dieses
Bedarfs ist, anders als bei der Feststellung
einer Pflegestufe, unerheblich.
Weglauftendenzen aus der Wohnung,
unkontrolliertes Aufdrehen von Gasanschlüssen
oder das grundlose Einschalten
elektrischer Herdplatten oder
unangemessenes Sozialverhalten sind
einige Beispiele für diese Fähigkeitsstörungen.
Nicht nur demenzielle Veränderungen,
sondern auch geistige
Behinderungen oder psychische
Erkrankungen werden dabei anerkannt
und führen zu einem Leistungsanspruch.
In der Vergangenheit war das Antragsverfahren
für die Versicherten
oft sehr langwierig. Hat der Gesetzgeber
dieses Problem angepackt?
Wüller: Innerhalb von zwei Wochen
nach der Stellung des Pflegeantrags
erhalten die Betroffenen ein umfassendes
Beratungsangebot. Unsere Pflegeberater
besuchen bereits seit mehr als
drei Jahren dazu die Antragsteller und
ihre Angehörigen zu Hause. Im häuslichen
Umfeld können die examinierten
Pflegefachkräfte dann am besten
feststellen und besprechen, welche
Leistungen und Möglichkeiten zur optimalen
Gestaltung der Pflegesituation
zur Verfügung stehen.
Manfred Wüller
(AOK Rheinland / Hamburg)
Tel. 02402 104 - 235
E-mail:
Manfred.Wueller@rh.aok.de
Welche weiteren Verbesserungen
bringt das neue Gesetz?
Wüller: Auch bei der Kurzzeit- und
Verhinderungspflege, den wohnumfeldverbessernden
Maßnahmen, in
der ambulanten Pflege sowie bei der
Förderung von Wohngruppen gibt es
verbesserte Leistungen.
Wie sieht es mit der privaten
Vorsorge aus? Der Gesetzgeber
beabsichtigte doch auch eine
Unterstützung in diesem Bereich.
Wüller: Eine staatliche Zulage von
60 Euro pro Jahr soll auch Menschen
mit geringem Einkommen den
Abschluss einer Pflege-Zusatzversicherung
ermöglichen. Die eigenverantwortliche
Vorsorge als Ergänzung
zur gesetzlichen Pflegeversicherung
ist unbedingt sinnvoll, denn die gesetzliche
Pflegeversicherung ist keine
Vollkaskoversicherung. Diese Leistung
von 5 Euro pro Monat wird auch als
„Pflege-Bahr“ bezeichnet. Mittlerweile
bieten die Versicherungen diese
Tarife für interessierte Kunden auch
an. ●