Pragmatische Lösung eines komplexen Problems Schweizer ...

OPS
Experten sind sich einig, dass zur Verbesserung der Adhärenz
ein Ansatz gewählt werden muss, der die Information,
die Motivation und das Verhalten der Patienten positiv
und nachhaltig beeinflusst. In der Regel geht es um
eine kontinuierliche Kombination von Interventionen,
da keine der Genannten alle Faktoren oder Probleme der
Non-Adhärenz abdecken kann. Dies bedingt auch eine
enge Zusammenarbeit verschiedener Disziplinen.
Umsetzung der Adhärenz-Unterstützung in der Praxis
Auch wenn die wissenschaftlichen Grundlagen momentan
nicht eindeutig für bestimmte Interventionen
sprechen, entstehen derzeit zunehmend Standards und
Leitfäden für Professionelle und Patienten im Umgang
mit oralen Tumortherapien. Im vergangenen Jahr publizierten
die American Society of Clinical Oncology
gemeinsam mit der Oncology Nursing Society die Chemotherapy
Administration Safety Standards, in denen
explizit auf den Umgang mit oralen Tumortherapien
eingegangen wird (Jacobson et al., 2009). Die Multinational
Association of Supportive Care in Cancer (MA-
SCC) bietet auf Ihrer Website einen Oral Agent Teaching
Tool (MOATT) für Personal im Gespräch mit
Patienten an, das in verschiedenen Sprachen erhältlich ist
(http://www.mascc.org/mc/page.do?sitePageId=89760).
Auch in der Schweiz werden derzeit verschiedene Projekte
lanciert, z.B. ein Schulungsmodul zur Sensibilisierung
und zum Training von Personen im Gesundheitswesen.
Weiter werden in einem Projekt Empfehlungen und
Hilfsmittel (Merkblätter für Patienten) zur Förderung
der Adhärenz und Sicherheit bei der Einnahme von Tumormedikamente
durch die Schweizerische Gesellschaft
für Medizinische Onkologie (SGMO) und die Onkologiepflege
Schweiz (OPS), im Rahmen eines interdisziplinären
Projektes erarbeitet.
Pflegenden kommt eine zentrale Rolle im Assessment der
Patientenperspektive und der Adhärenz, sowie bei der
Patientenedukation zur Unterstützung der Adhärenz zu
(Hartigan, 2003; Moore, 2007). In vielen Ländern haben
sich Pflegende auf das Screening und die Beratung der
Adhärenz von Patienten mit chronischen Erkrankungen
spezialisiert. Auch in der Schweiz bieten bereits erste
spezifisch ausgebildete Pflegefachpersonen ein Adhärenzscreening
und spezifische Adhärenz-Konsultationen an. So
ist beispielsweise am Kantonsspital St.Gallen die Pflegewissenschaftlerin
Dr. Dunja Nicca für Adhärenzscreening
und -beratung von HIV-Patienten zuständig. Am Universitätsspital
Basel wurde durch die Pflegewissenschaftlerin
Dr. Petra Schäfer-Keller eine Modell des Adhärenzscreenings
bei Patienten nach Nierentransplantation etabliert
(Schäfer-Keller et al., 2010). Solche Modelle könnten zukünftig
auch in der Unterstützung von Patienten, die orale
Tumortherapien einnehmen, zum Einsatz kommen. Es
gilt nun auch für die Onkologie die passenden Standards,
Hilfsmittel und Modelle zu entwickeln und interessierte
Pflegefachpersonen entsprechend auszubilden.
Quellen
Aisner, J. (2007). Overview of the changing paradigm in cancer
treatment: oral chemotherapy. American Journal of Health-System
Pharmacy, 64 (9 Suppl 5), S4-7.
Barefoot, J., Blecher, C. S., & Emery, R. (2009). Keeping Pace with
Oral Chemotherapy. Oncology Issues (May/June), 36-39.
Bartel, S. B. (2007). Safe practices and financial considerations in
using oral chemotherapeutic agents. American Journal of Health-System
Pharmacy, 64 (9 Suppl 5), S8-S14.
Bedell, C. H. (2003). A changing paradigm for cancer treatment: the
advent of new oral chemotherapy agents. Clinical Journal of Oncology
Nursing, 7 (6 Suppl), 5-9.
Bell, K. (2009). ‘If it almost kills you that means it’s working!’ Cultural
models of chemotherapy expressed in a cancer support group. Social
Science & Medicine (1982), 68(1), 169-176.
Bosworth, H.B. (2006) Medication Treatment Adherence. In:
H.B. Bosworth, E.Z. Oddone & M.Weinberger. Patient Treatment
Adherence. (2006). Routledge. New York, London.
Bowers, M. L., Silberman, G., & Mortenson, L. E. (2002). Oral
Oncology Products. Barriers to Successful Adoption. Oncology Issues
(January/February), 26-27.
Cassidy, J., Douillard, J. Y., Twelves, C., McKendrick, J. J., Scheithauer,
W., Bustova, I., et al. (2006). Pharmacoeconomic analysis of adjuvant
oral capecitabine vs intravenous 5-FU/LV in Dukes’ C colon cancer: the
X-ACT trial. British Journal of Cancer, 94(8), 1122-1129.
Cassidy, J., Twelves, C., Van Cutsem, E., Hoff, P., Bajetta, E., Boyer,
M., et al. (2002). First-line oral capecitabine therapy in metastatic
colorectal cancer: a favorable safety profile compared with intravenous
5-fluorouracil/leucovorin. Annals of Oncology, 13(4), 566-575.
Chau, I., Legge, S., & Fumoleau, P. (2004). The vital role of education
and information in patients receiving capecitabine (Xeloda). European
Journal of Oncology Nursing, 8 Suppl 1, S41-53.
Colomer, R., Alba, E., Gonzalez-Martin, A., Paz-Ares, L., Martin,
M., Llombart, A., et al. (2010) Treatment of cancer with oral drugs:
a position statement by the Spanish Society of Medical Oncology
(SEOM). Annals of Oncology, 21(2), 195-198.
Davidson, B., Vogel, V., & Wickerham, L. (2006). How conversations
about adjuvant hormonal therapy differ from «typical» oncology
discussions: Results of an observational linguistic study. Journal of
Clinical Oncology, 24 (18, Suppl.), Abstract No 6141.
DeCardenas, R., & Helfrich, J. S. (2010). Oral Therapies and Safety
Issues for Oncology Practices. Oncology Issues (March/April), 40-42.
Faithfull, S., & Deery, P. (2004). Implementation of capecitabine
(Xeloda) into a cancer centre: UK experience. European Journal of
Oncology Nursing, 8 Suppl 1, S54-62.
Gornas, M., & Szczylik, C. Oral treatment of metastatic breast cancer
with capecitabine: what influences the decision-making process?
European Journal of Cancer Care, 19(1), 131-136.
Griffin, E. (2003). Safety considerations and safe handling of oral
chemotherapy agents. Clinical Journal of Oncology Nursing, 7(6
Suppl), 25-29.
Haslbeck, J. (2010). Medikamente und chronische Krankheit. Bern: Verlag
Hans Huber.
Haynes, R.B. (1979) Determinants of compliance: The disease and the
mechanics of treatment. Baltimore MD, John Hopkins University Press.
Hartigan K. (2003) Review Patient education: The cornerstone of
Schweizer Krebsbulletin • Nr. 3/2010 263