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34 Aufstreben Heiko Reichel / Friederike Lattig / Yorck-Bernhard Kalke aufgestellten Klinikbetrieb des RKU. Unsere angehenden Ärzte stehen nicht nur am Operationstisch, sondern werden mit der ganzen Bandbreite der Orthopädie vertraut gemacht — von den konservativen Methoden bis hin zu hoch spezialisierten Bereichen wie Wirbelsäulenbehandlung, Querschnittgelähmtenmedizin oder Tumororthopädie. Maximale Patientenversorgung plus Forschung und Lehre — wird das künftig noch finanzierbar sein? « Orthopädische Hochleistungsmedizin gewinnt immer mehr an Bedeutung. » Prof. Dr. med. Heiko Reichel Ärztlicher Direktor der Orthopädischen Universitätsklinik mit Querschnitt - gelähmten zentrum RKU - Universitätsund Rehabilitationskliniken Ulm In unserer alternden Gesellschaft gewinnt orthopädische Hochleistungsmedizin immer mehr an Bedeutung. Orthopädische und unfallchirurgische Erkrankungen bestimmen maßgeblich die Lebensqualität der älteren Menschen, darum müssen wir uns verstärkt kümmern. Diese Krankheiten können mit präventiven Maßnahmen in frühen Lebensjahren vermieden werden. Und auch in späteren Lebensjahren können Patienten viel für ihre Gesundheit tun, etwa durch Muskelkräftigung, Gewichtsreduktion oder gezielte Physiotherapie. Natürlich kostet Hochleistungsmedizin, wie wir sie am RKU betreiben, Geld. Unser Haus zeigt aber beispielhaft, dass universitäre Orthopädie auch in teilprivater Trägerschaft gut funktioniert. Wir haben die nötigen Freiräume für Innovationen, können rasch auf den medizinischen Fortschritt reagieren und leisten Breitenversorgung auf höchstem medizinischen Niveau. Am Horizont: Intelligente Implantate Wie kann die Oberfläche von Endoprothesen so optimiert werden, dass sie eine dauerhaft stabile Verbindung mit dem Knochen eingeht und Infektionen vorbeugt? Forscher am RKU sind Lösungen auf der Spur. « Wegen der steigenden Lebenserwartung der Bevölkerung und der Zunahme von Gelenkersatz bei jüngeren Patienten müssen Prothesen künftig deutlich länger halten und auch bei ungünstigen Knochenverhältnissen optimal einwachsen», so Prof. Dr. med. Rolf Brenner, Leiter der Forschungssektion Biochemie der Gelenk- und Bindegewebserkrankungen der Orthopädischen Universitätsklinik am RKU. Ein Forschungsschwerpunkt ist deshalb die Entwicklung einer neuen Generation von Implantatoberflächen. Implantate wachsen besser ein, wenn sie ein Oberflächenrelief im Mikrometerbereich aufweisen. Noch bessere Ergebnisse versprechen aber Strukturen im Nanometerbereich, denn in dieser Größenordnung bewegt sich die natürliche Umgebung von Knochenzellen, die sogenannte extrazelluläre Matrix. Sie besitzt neben vielen anderen Funktionen die Fähigkeit, das Wachstum von Knochenzellen anzuregen. In Ulm werden Oberflächenreliefs erforscht, die im Nanometerbereich strukturiert sind und somit den Eigenschaften der natürlichen extrazellulären Matrix nahe- kommen. Außerdem testen die Forscher bioaktive Implantatbeschichtungen, die das Wachstum der Knochenzellen gezielt stimulieren. Ein weiteres Projekt beschäftigt sich mit der Entwicklung von Beschichtungen, die Bakterienansiedlungen auf dem Implantat verhindern und so das Infektionsrisiko eindämmen. Noch gehören fig.: Bioaktive Implantatbeschichtung: Nanostrukturen stimulieren das Wachstum der Knochenzellen. diese neuen Strategien zur Grundlagenforschung, so Brenner: « Doch künftig könnten unsere verschiedenen Ansätze zum Konzept einer multifunktionellen biologischen Oberfläche, also zum intelligenten Implantat, vereint werden. »
Heiko Reichel / Friederike Lattig / Yorck-Bernhard Kalke Aufstreben 35 Querschnittlähmung Das Leben geht weiter In Ulm werden Patienten mit Rücken markverletzungen körper lich und seelisch auf ein Leben vorbe reitet, das sie wieder weit gehend selbständig meistern können. « Fridolin » gehört zum festen Inventar des Ulmer Querschnittgelähmtenzentrums. Die Schaufensterpuppe steht im Aufenthaltsbereich und steckt in einer Art Raumanzug, der mit zwei Kompressoren aufgepumpt wird. Die NASA hatte das Therapiegerät in den 1970er-Jahren als Gehhilfe für Querschnittgelähmte entwickelt, in der Praxis hat es sich aber nicht bewährt. Durchgesetzt hingegen hat sich der damals noch junge Behandlungsansatz, akut Querschnittgelähmte möglichst schnell in ein Spezialzentrum für Rückenmarkverletzte zu bringen. 26 solcher Zentren gibt es mittlerweile in Deutschland, und das RKU ist eine der wenigen Kliniken, die höchstgelähmte Patienten jeden Alters versorgen kann — auch solche, die dauerhaft beatmet werden müssen oder komplexe zusätzliche Erkrankungen haben. « Durch die enge Einbindung in die Universitäts- und Rehabilitationsklinik ist jedweder medizinische Fachbereich bei der Behandlung sofort verfügbar — von der Wirbelsäulenchirurgie über die Urologie, Neurologie oder Kardiologie bis hin zur Psychiatrie oder zur technischen Orthopädie », sagt Dr. med. Yorck-Bernhard Kalke, Sektionsleiter des Querschnittgelähmtenzentrums am RKU. Die Querschnittlähmung ist eine der folgenschwersten Erkrankungen, die ein Mensch erleiden kann. Die Verletzung des Rückenmarks führt nicht nur zur Lähmung der Gliedmaßen, sondern stört oft auch die Funktionen vieler anderer Organsysteme. Bei den meisten Patienten kommt es zu Darmund Blasenlähmungen, oft treten Herzrhythmus- oder Kreislaufstörungen auf, ebenso eine erhöhte Anfälligkeit für Infektionen, Thrombosen, Infarkte und Druckgeschwüre. Bei unfallbedingten Querschnittlähmungen müssen in mehr als der Hälfte aller Fälle schwere Begleitverletzungen, etwa des Schädels, des Brustkorbs, des Beckens oder des Bauchraums, versorgt werden. Breite ärztliche Expertise ist auch bei krankheitsbedingten Querschnittlähmungen nötig, die bei Patienten mit Tumoren, Bandscheibenvorfällen, Multipler Sklerose oder Wirbelsäuleninfektionen auftreten können. « Das Krankheitsbild der Querschnittlähmung ist so komplex wie kaum ein anderes — eine immense medizinische Herausforderung, die nur mit speziell geschulten Behandlungsteams und bester medizinischer Infrastruktur gemeistert werden kann », so Kalke. Hinzu kommt, dass Querschnittgelähmte die vielfachen Folgekomplikationen aufgrund ihrer gestörten Gefühlsempfindung oft gar nicht wahrnehmen. Für die Akuttherapie verfügt das Querschnittgelähmtenzentrum des RKU über 35 stationäre Behandlungsplätze. Sie dauert zwischen zwei und sechs Monaten und umfasst neben der Versorgung von Neuverletzten ein für jeden Patienten maßgeschneidertes medizinisches und soziales Rehabilitationskonzept. Querschnittgelähmte werden oft von einem Moment zum anderen mit dem Zusammenbruch aller Lebenspfeiler konfrontiert. Nicht nur die « Die Querschnittlähmung ist so komplex wie kaum ein anderes Krankheitsbild. » Dr. med. Yorck-Bernhard Kalke Sektionsleiter Querschnittgelähmtenzentrum, Orthopädische Universitätsklinik RKU - Universitäts- und Rehabilitations - kliniken Ulm Exoskelett statt Rollstuhl Eine Art Geh-Anzug für Querschnittgelähmte könnte den Rollstuhl künftig ablösen. Das Gerät besteht aus verschiedenen Bändern und einem Metallskelett, die außen am Körper angebracht werden. Damit die Patienten gehen können, ist das Gerät mit vier Elektromotoren ausgerüstet, die jeweils an Ober- und Unterschenkeln sitzen. 15 Sensoren erfassen, in welche Richtung sich der Patient bewegen will. fig.: Derzeit wird das Lauftraining mit Roboteranzügen in Rehaeinrichtungen getestet. Zwei Krücken, in denen ebenfalls Sensoren stecken, dienen zusätzlich der Stabilität. Ein Computer bildet das Rückenteil des Gerätes und steuert die Elektromotoren entsprechend den Sensoreninformationen.
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