SERVICE - Actimonda krankenkasse

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SCHWERPUNKT BEISPIEL 1 Sachverhalt: Martina Breuer ist seit Jahren in der Entgeltabrechnung bei der Finanzservice AG beschäftigt und bei der actimonda krankenkasse pflichtversichert, weil sie nicht die Voraussetzungen der Krankenversicherungsfreiheit erfüllt. Ihr Jahresarbeitsentgelt setzt sich wie folgt zusammen: Monatliches Arbeitsentgelt 4.000 EUR Urlaubsgeld 4.000 EUR Weihnachtsgeld 4.000 EUR Beurteilung: Berechnung des regelmäßigen Jahresarbeitsentgelts zum Jahreswechsel 2013/2014: jährliches Gesamt-Bruttoentgelt (12 x 4.000 EUR) 48.000 EUR + Urlaubsgeld 4.000 EUR + Weihnachtsgeld 4.000 EUR regelmäßiges Jahresarbeitsentgelt 56.000 EUR Jahresarbeitsentgeltgrenze 2013 52.200 EUR Jahresarbeitsentgeltgrenze 2014 53.550 EUR Da die Jahresarbeitsentgeltgrenze des Jahres 2013 (52.200 EUR) und auch die Jahresarbeitsentgeltgrenze des Jahres 2014 (53.550 EUR) überschritten werden, scheidet Martina Breuer zum 31. Dezember 2013 aus der Krankenversicherungspflicht aus und wird ab 1. Januar 2014 krankenversicherungsfrei. grenze 2002 (40.500 EUR) privat krankenversichert waren, gilt im Jahre 2014 die besondere Jahresarbeitsentgeltgrenze von 48.600 EUR. Bei der privaten Krankenversicherung muss es sich um eine sogenannte Vollkrankenversicherung handeln, die einen Versicherungsschutz ähnlich der Gesetzlichen Krankenversicherung umfasst. Solange das Arbeitsentgelt dieser Personen die besondere Jahresarbeitsentgeltgrenze übersteigt (2014 = 48.600 EUR), bleiben sie weiter krankenversicherungsfrei. Ob die Voraussetzungen für die Anwendung der besonderen Jahresarbeitsentgeltgrenze vorliegen, prüfen Sie bitte nicht nur bei bestehenden Beschäftigungsverhältnissen, sondern auch bei jeder Neueinstellung. Deshalb sollten Sie routinemäßig bei Neueinstellungen den Mitarbeiter danach fragen, ob er bereits am 31. Dezember 2002 wegen Überschreitens der Jahresarbeitsentgeltgrenze krankenversicherungsfrei und bei einem privaten Krankenversicherungsunternehmen in einer Krankheitskostenvollversicherung versichert war. Sofern der neue Mitarbeiter zu diesem Personenkreis gehört, tritt in diesem Falle keine Krankenversicherungspflicht ein, wenn das regelmäßige Jahresarbeitsentgelt die besondere Jahresarbeitsentgeltgrenze übersteigt. PRAXISHINWEIS Damit Sie bei einer Betriebsprüfung belegen können, warum Sie die besondere Jahresarbeitsentgeltgrenze herangezogen haben, sollten Sie entsprechende Nachweise (z.B. Bescheinigung des privaten Krankenversicherungsunternehmens über das Bestehen einer privaten Krankheitskostenvollversicherung am 31. Dezember 2002) zu den Entgeltunterlagen nehmen. Arbeitgeberwechsel Bisher krankenversicherungspflichtige Arbeitnehmer, die eine neue Beschäftigung bei einem anderen Arbeitgeber mit einem regelmäßigen Arbeitsentgelt oberhalb der Jahresarbeitsentgeltgrenze aufnehmen, sind vom Beginn dieser Beschäftigung an krankenversicherungsfrei (siehe Beispiel 2). Unterschreiten der Jahresarbeitsentgeltgrenze Wird die Jahresarbeitsentgeltgrenze im Laufe eines Kalenderjahres unterschritten, tritt Krankenversicherungspflicht mit dem Zeitpunkt des Unterschreitens ein – und nicht erst mit dem Beginn des folgenden Kalenderjahres. Hiervon ausgenommen ist ein vorübergehendes Unterschreiten der Jahresarbeitsentgeltgrenze, z.B. wegen Kurzarbeit oder einer stufenweisen Wiedereingliederung in das Erwerbsleben. Erstmalige Beschäftigungsaufnahme und Entgelt über der Jahresarbeitsentgeltgrenze Arbeitnehmer, die mit Beschäftigungsaufnahme erstmals ins Berufsleben eintreten (z.B. Hochschulabsolventen) und deren Entgelt bei Beschäftigungsbeginn über der Jahresarbeitsentgeltgrenze liegt (2014 = 53.550 EUR) und die deswegen krankenversicherungsfrei sind, haben die Möglichkeit, als freiwilliges Mitglied der actimonda krankenkasse beizutreten. Gleiches gilt für Personen, die erstmals im Inland eine Beschäftigung mit einem Jahresarbeitsentgelt über der Jahresarbeitsentgeltgrenze aufnehmen. Auch sie haben grundsätzlich ein Beitritts- 6 SERVICE 6/2013
echt zur actimonda krankenkasse. Der Beitritt zur actimonda krankenkasse muss in beiden Fällen innerhalb von drei Monaten nach Beschäftigungsaufnahme erklärt werden. Beitragssätze 2014 Krankenversicherung Allgemeiner Beitragssatz Der paritätisch finanzierte Beitragssatz (50 Prozent Arbeitgeber / 50 Prozent Arbeitnehmer) in der gesetzlichen Krankenversicherung beträgt 14,6 Prozent. Hinzu kommt ein Anteil von 0,9 Prozent, den die Arbeitnehmer allein zu tragen haben. Zusammen ergeben diese Beträge den allgemeinen Beitragssatz in Höhe von 15,5 Prozent. Ermäßigter Beitragssatz Der paritätisch finanzierte Beitragssatz in der gesetzlichen Krankenversicherung ist auf 14,0 Prozent festgelegt. Auch hier kommen 0,9 Prozent hinzu, die von den Arbeitnehmern alleine zu tragen sind. Der ermäßigte Beitragssatz beträgt insgesamt 14,9 Prozent. Dieser Beitragssatz kommt zur Anwendung, wenn kein Anspruch auf Krankengeld besteht (z. B. in der Passivphase der Altersteilzeit). Sozialausgleich/Zusatzbeiträge Ausgabensteigerungen bei den gesetzlichen Krankenkassen sollen nur noch durch Zusatzbeiträge der Versicherten finanziert werden. Die Höhe des Zusatzbeitrags ist seit 2011 in Höhe eines Euro-Betrages festzulegen. Übersteigt der durchschnittliche Zusatzbeitrag in der gesetzlichen Krankenversicherung zwei Prozent des beitragspflichtigen Einkommens eines Versicherten, erhält dieser Versicherte einen sogenannten Sozialausgleich. Für den Sozialausgleich spielt es keine Rolle, wie hoch der tatsächliche Zusatzbeitrag einer Krankenkasse ist. Ausgeglichen wird immer der Betrag, um den der durchschnittliche Zusatzbeitrag aller Krankenkassen zwei Prozent des beitragspflichtigen Einkommens des Versicherten übersteigt. Der durchschnittliche Zusatzbeitrag für 2011, 2012 und 2013 wurde jeweils auf 0,00 EUR festgelegt. Damit hat in diesen Jahren kein Sozialausgleich stattgefunden. Auch für das Jahr 2014 ist der durchschnittliche Zusatzbeitrag auf 0,00 EUR festgelegt worden, sodass kein Sozialausgleich durchgeführt werden muss. BEISPIEL 2 Sachverhalt: Der Arbeitnehmer Tobias Schneider nimmt am 1. Juli 2014 eine Beschäftigung bei der Fa. Allfinanz als Abteilungsleiter gegen ein monatliches Arbeitsentgelt von 4.500 EUR auf. Bis zum 30. Juni 2014 war Herr Schneider als Gruppenleiter beim Arbeitgeber „SPARKASSE“ gegen ein Jahresarbeitsentgelt von 48.000 EUR krankenversicherungspflichtig beschäftigt. Beurteilung: Jahresarbeitsentgelt: 12 x 4.500 EUR = 54.000 EUR Bei Beschäftigungsaufnahme liegt das regelmäßige Arbeitsentgelt über der aktuellen Jahresarbeitsentgeltgrenze (2014 = 53.550 EUR), sodass Herr Schneider ab Beschäftigungsbeginn (1. Juli 2014) krankenversicherungsfrei ist. Pflegeversicherung Der allgemeine Beitragssatz zur Pflegeversicherung beträgt auch im Jahr 2014 2,05 Prozent, für Versicherte ohne Kinder 2,30 Prozent. In Sachsen besteht weiterhin eine Sonderregelung, die den Arbeitgeberanteil auf 0,525 Prozent reduziert. Rentenversicherung Auch im Jahre 2014 soll der Beitragssatz in der gesetzlichen Rentenversicherung 18,9 Prozent betragen. Der Beitragssatz in der knappschaftlichen Rentenversicherung ist nach wie vor auf 25,1 Prozent im Jahr 2014 festgesetzt. Arbeitslosenversicherung Der Beitragssatz zur Arbeitslosenversicherung verbleibt auch im Jahr 2014 bei 3,0 Prozent. Beitragszuschuss zur gesetzlichen/privaten Krankenversicherung 2014 Für die zuschussberechtigten freiwillig bzw. privat krankenversicherten Arbeitnehmer haben Sie als Beitragszuschuss die Hälfte des Betrags zu zahlen, der sich aus dem paritätisch finanzierten, allgemeinen Beitragssatz der Krankenkassen und den beitragspflichtigen Einnahmen, die bei Krankenversicherungspflicht maßgebend wären, errechnet. Allerdings dürfen Sie nach den gesetzlichen Vorgaben für einen privat versicherten Arbeitnehmer SERVICE 6/2013 7
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