Altern - IPP - Universität Bremen

Seite 10 | 11
MAGISTERARBEITEN
Analyse von geriatrischen Patientendaten
vor dem Hintergrund des
DRG-Entgeltsystems
HINTERGRUND
Das Vergütungssystem der Krankenhäuser war bisher
größtenteils abhängig von der Verweildauer
der PatientInnen, ab 2004 erfolgt eine Umstellung
auf das sogenannte DRG-System (Diagnosis Related
Groups). Die Vergütung aller Leistungen erfolgt
zukünftig ausschließlich über diagnosebezogene
Fallpauschalen. Der tatsächlich erbrachte Leistungsumfang
bleibt dabei unberücksichtigt. Das
Ziel der Arbeit war zu untersuchen, ob es bei
PatientInnen der geriatrischen Abteilung bestimmte
Aufnahmeparameter bzw. reproduzierbare
Strukturen gibt, die Rückschlüsse auf den weiteren
Verlauf der Behandlung unter DRG-Gesichtspunkten
zulassen. Für die beiden häufigsten Diagnosen
des Datensatzes – Schlaganfall und Femurfraktur –
sollte versucht werden, die Daten hinsichtlich der
zuvor festgelegten Indikatoren abzubilden und in
Zusammenhang zu bringen.
METHODE
Der verwendete Datensatz stammt aus der geriatrischen
Abteilung des Zentralkrankenhauses Bremen-Nord.
Im Zeitraum vom 1.1.2000 bis
31.12.2000 wurden bei insgesamt 736 Patientinnen
und Patienten Daten mit 187 Variablen erhoben.
Die Dokumentation der Daten erfolgte bei
Aufnahme und Entlassung der Patientinnen und
Patienten mit einem standardisierten Erhebungsbogen.
Aus dem oben genannten Datensatz wurden
folgende Variablen als Indikatoren bzw.
Kategorien definiert:
Alter;
Geschlecht;
Summe des Barthel-Index (Instrument zur
Erfassung grundlegender Alltagsfunktionen,
das den Selbsthilfegrad der PatientInnen misst)
bei Aufnahme und Entlassung;
Hauptdiagnose nach ICD 9 und 10;
Gesamtzahl der Nebendiagnosen nach
ICD 9 und 10;
Verweildauer;
Behandlungsaufwand (Summe aus Ergotherapie,
Physiotherapie, Logopädie, Psychotherapie).
ZENTRALE ERGEBNISSE
Zunächst wurde die Streuung der oben angegebenen
Parameter ermittelt. Bei einem besseren Barthel-Index
(BI) bei Aufnahme liegt sowohl beim
Schlaganfall als auch bei der Femurfraktur eine
geringere Streuung in der Gruppe vor. In beiden
Gruppen ist jedoch eine erhebliche Streuung der
Therapieeinheiten und der Verweildauer erkennbar.
Bezüglich der Therapieeinheiten lässt sich beim
Schlaganfall ein überdurchschnittlicher und bei der
Femurfraktur ein unterdurchschnittlicher Therapieverbrauch
feststellen (bezogen auf den Gesamtdatensatz).
Dabei scheint es keinen klaren Zusammenhang
zwischen Therapieaufwand, klinischem
Zustand bei Aufnahme und Verbesserung des klinischen
Zustandes durch die Therapie zu geben.
Die durchschnittliche Verweildauer beim Schlaganfall
ist mit 29 Tagen gegenüber 27 Tagen bei
einer Oberschenkelfraktur etwas länger. Ein besserer
BI bei Aufnahme ist beim Schlaganfall mit einer
kürzeren Liegezeit verbunden, bei der Femurfrak-
tur zeigt sich kein Unterschied. Bei der Femurfraktur
zeigen ältere PatientInnen ein höheres Verbesserungspotenzial
(Differenz Barthel-Index bei Entlassung
und Aufnahme) als jüngere. Beim Schlaganfall
trifft dies nur für die bis 60-jährigen zu.
Bezogen auf das kommende DRG-Entgeltsystem
zeigen die Ergebnisse, dass es schwierig ist,
die Behandlungen und Abläufe in der Geriatrie zu
standardisieren.
Die Ergebnisse aus dem Datensatz lassen
erkennen, dass in der Geriatrie bisher keine Standardisierung
der Behandlungsabläufe aufgrund
bestimmter Kriterien erfolgt. Als Konsequenz könnte
dies für die Kliniken bedeuten, dass in der Geriatrie
zukünftig versucht werden könnte, ein Konzept
zu entwickeln, welches nach dem Assessment
bei Aufnahme Aussagen zu der Behandlung und
deren prognostischen Erfolg aufgrund bestimmter
Indikatoren ermöglicht.
Gemeinschaftliche Magisterarbeit von Ursula
Rettenmaier und Christiane Dölker.
Dr. med. Ursula Rettenmaier, MPH;
Mail: urettenmaier@web.de
Christiane Dölker, Dipl.-Pflegewirtin, MPH;
Mail: cdoelker@freenet.de