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noch ca. 5 mg im Körper. Man kann sich vorstellen, was passiert, wenn PatientInnen nicht darauf hingewiesen werden und jeden Abend 1 Tablette mit diesem Wirkstoff einnehmen. Das Mittel reichert sich im Körper an, Wirkungen und Nebenwirkungen verstärken sich. In diesem Zusammenhang kommt es dann zu einem sogenannten »hang over effect«, die Gangsicherheit der älteren Menschen ist beeinträchtigt, es kommt unter Umständen zu Stürzen mit komplizierten Knochenbrüchen. Vor allem langwirksame Schlafmittel sind in diesem Zusammenhang gefährlich, wie z.B. Rohypnol, Dalmadorm, Radedorm u.a. Rund ein Drittel aller Schlafmittel entfallen auf solche lang wirkenden Mittel, obwohl längst auch kürzer wirkende angeboten werden. Ärztinnen und Ärzte müssen auf diese Zusammenhänge immer wieder hingewiesen werden, die Ausbildung in geriatrischer Medizin ist leider noch immer defizitär. Hinzu kommt, dass die Konzentrationsfähigkeit älterer Menschen nachlassen kann. Dadurch wird die Einnahme wichtiger Arzneimittel vergessen oder sie werden zu häufig eingenommen – eine besondere Gefahr für ältere PatientInnen. Das Zentrum für Sozialpolitik an der Universität Bremen und die Betriebskrankenkassen der Region Bremen-Niedersachen haben sich zum Ziel gesetzt, solche Probleme zu verringern und die Qualität insgesamt zu verbessern. Im Jahre 2001 wurde daher ein Projekt gestartet, in dem alle Arzneiverordnungen analysiert und Vorschläge entzph-info Ausgabe 05/03 Arzneimitteleinnahme im Alter Die Arzneimitteleinnahme im Alter verdient besondere Aufmerksamkeit, denn gerade ältere Menschen konsultieren häufig verschiedene Ärztinnen und Ärzte und nehmen mehrere Arzneimittel nebeneinander ein. Statistiken weisen darauf hin, dass ältere Menschen dadurch im Schnitt 3 bis 4 Arzneimittel in Dauertherapie bekommen, bei vielen sind auch über 10 Arzneimittel keine Seltenheit. Viele dieser Medikamente beeinflussen sich gegenseitig und nicht selten kommt es zu gefährlichen Interaktionen. Man geht davon aus, dass etwa 300.000 Krankenhauseinweisungen durch Nebenwirkungen, Wechselwirkungen und eine nicht sachgerechte Medikamenteneinnahme verursacht werden. Dabei kommt es nach Schätzungen von ExpertInnen zu 15.000 bis 30.000 Todesfällen pro Jahr, die durch gute Informationen verhindert werden könnten. Oft wissen die ÄrztInnen nicht, dass die Patientin bzw. der Patient noch bei weiteren ÄrztInnen in Behandlung ist. Wenn man dann noch berücksichtigt, dass im Rahmen der Selbstmedikation weitere Arzneimittel eingenommen werden, wundert man sich manchmal über die Robustheit des menschlichen Organismus. Arzneimittel sollen den Körper aber nicht belasten, sondern unterstützen. Besondere Beachtung verdienen physiologische Veränderungen im Alter, denn die Abbauprozesse von Arzneimitteln verlaufen im Alter anders und dauern in der Regel länger als bei jungen Menschen. So kann die Verteilung von Arzneistoffen im System der Blutgefäße wegen der verminderten Herzleistung verzögert sein. Im Fettgewebe, dessen Anteil im Alter ansteigt, werden bestimmte Arzneistoffe länger gespeichert und die Ausscheidungsgeschwindigkeit lässt nach, wenn die Nieren nicht mehr so gut funktionieren wie in jungen Jahren. Allerdings ist eine genaue Vorhersage dieser Veränderungen nicht immer möglich. Bei vielen Arzneimitteln wird nach einer Faustregel vorgeschlagen, die Dosis für ältere Menschen um 10% niedriger anzusetzen, als bei Erwachsenen im mittleren Lebensalter. Weil die Abbauprozesse von vielen Arzneistoffen bei älteren Menschen langsamer ablaufen, kann es auch zu Gefährdungen kommen: So ist z.B. die Halbwertszeit des Beruhigungsmittels Diazepam (z.B. Valium oder Diazepam Generika) bei älteren Menschen von 20 auf bis zu 90 Stunden verlängert. Wenn also ein solches Mittel zum Einschlafen am Abend mit 10 mg dieses Wirkstoffs eingenommen wird, sind davon nach vier Tagen »Die hohen präventiven Potenziale bei älteren Menschen werden traditionell erheblich unterschätzt. (...) Um diese Potenziale zu realisieren, sollten sich Maßnahmen und Strategien nicht allein auf die Verhütung von Krankheiten beziehen, sondern vielmehr den gesamten Alterungsprozess mit seinen funktionellen Einschränkungen und dem drohenden oder tatsächlichen Verlust an körperlicher oder mentaler Fitness sowie den daraus resultierenden Problemen der sozialen Integration berücksichtigen. Gesellschaftliches und professionelles Leitbild sollte die Ermöglichung »erfolgreichen Alterns« sein…« Mit dieser Einschätzung werden vom Sachverständigenrat für die Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen in seinem Gutachten 2000/ wickelt werden, um die Arzneimittelversorgung zu optimieren. Das Angebot richtet sich an beide, an Versicherte wie an Ärztinnen und Ärzte. Auf diese Weise wird die Information zur Arzneimittelversorgung verbessert und die Arzneimittelsicherheit erhöht – insgesamt also ein Projekt, in dem der PatientInnenschutz im Mittelpunkt steht. Edda Würdemann, BKK Arzneimittelberatung, Postfach 107273, 28072 Bremen, Tel: 0800 / 2557-4276, Mail: wuerdem@bips.uni-bremen.de Gesundheitsförderung im Alter – ein blinder Fleck? 2001 nicht nur die auch im Alter vorhandenen gesundheitlichen Kompetenzen und Ressourcen, sondern zugleich die Potenziale auf sozialer und mentaler Ebene angesprochen. Dennoch dominieren bei den ohnehin nur wenigen Modellprojekten zur Prävention und Gesundheitsförderung für ältere Menschen krankheitsätiologisch ausgerichtete Ansätze. Wie für andere Altersgruppen fokussieren diese insbesondere auf risikovermeidende Aspekte, bewusste Ernährung und Gewichtskontrolle sowie Verzicht auf Nikotin und mäßigen Alkoholkonsum. Dies betrifft auch Projekte, die programmatisch dem Gesundheitsförderungsdiskurs zuzurechnen sind (Walter, 1996). Sollen in der Zukunft verstärkt Angebote zur Gesundheitsförderung entwickelt werden, die auf das Wohlbefinden und die Lebens-
Seite 6 | 7 qualität in dieser Lebensspanne abzielen, so greifen etablierte Präventionsansätze in der Regel zu kurz (Wipplinger und Amman, 1998). Vielmehr müssen Gesundheitsförderungsangebote für ältere Menschen nach Niemeyer (2000) bereits auf folgenden Ebenen ansetzen: Älteren Menschen ein hohes Maß an Kontrolle und Prognostizierbarkeit der Wandlungen im Lebenslauf ermöglichen (z.B. Vorbereitung auf den Ruhestand); Die Potenziale älterer Menschen abfragen, nutzen und aktivieren; Älteren Menschen Partizipationsmöglichkeiten auf politischer und gesellschaftlicher Ebene bieten; Möglichkeiten sinnvoller Beschäftigung im Alter gewährleisten; Die Förderung sozialer Kontakte und sozialer Unterstützung gewährleisten; Eine Unterstützung bei der Bewältigung von Belastungssituationen im Alter gewährleisten; Ein integriertes Angebot an Gesundheitsdienstleitungen vorhalten. Diese Ansätze sind durchaus vergleichbar mit der seit den 60er-Jahren im Sozialbereich entwickelten bürgernahen Sozialpolitik (Stichworte: Gemeindenähe, Netzwerkförderung, Partizipation). Auch die von Backes und Clemens bereits 1989 vorgestellten Orientierungen einer zeitgemäßen Altenarbeit (Stichworte: Autonomie-, Lebenswelt-, Biografieund Kompetenzorientierung sowie Produktivitätsund Integrationsstrategie) sind mit zentralen Begriffen der Gesundheitsförderung wie Aktivierung, Teilhabe und Empowerment gut in Übereinstimmung zu bringen. Insofern scheint es nicht nur sinnvoll, sondern auch praktisch gut umsetzbar, Angebote zur unspezifischen Gesundheitsförderung für ältere Menschen mit bereits institutionalisierten Angeboten sozialer Seniorenarbeit zu verknüpfen. Diesem Ansatz der Integration von Gesundheitsförderung in bestehende Angebote für Seniorinnen und Senioren, der auch den – aufgrund der finanziellen Lage – stark eingeschränkten Möglichkeiten zur Schaffung neuer Angebote Rechnung trägt, wurde im Rahmen einer empirischen Überprüfung der Angebote der offenen Altenhilfe in Bremen nachgegangen. (Durchgeführt wurde diese Untersuchung im Rahmen einer Magisterarbeit im Studiengang »Öffentliche Gesundheit/ Gesundheitswissenschaften« der Universität Bremen, 2002): Mittels einer Vorstudie wurde das Angebot der regional verorteten Seniorenbegegnungsstätten in Bremen als mögliches setting für Gesundheitsförderung analysiert. Diese Begegnungsstätten sind zudem ein Angebot, das für sozial schlechter gestellte Personen leicht zugänglich ist. Auf Basis von Interviews wurde die Eignung der Begegnungsstätten zur Unterstützung und Förderung psychischer Kompetenzen und personaler Ressourcen älterer Menschen einerseits, sowie zur Unterstützung sozialer Netzwerke anderseits herausgearbeitet. Als abschließendes Ergebnis wurden verschiedene Handlungsempfehlungen – differenziert für die strategische und operative Ebene – entwickelt. Für die strategische Ebene wurde insbesondere Folgendes empfohlen: Erarbeitung gemeinsamer, verbindlicher Standards für alle Begegnungsstätten u.a. betreffend der Qualifikation der Leitung und den Aufgaben von Leitung und Ehrenamtlichen; Entwicklung von Angebotskonzepten zur unspezifischen Gesundheitsförderung (z.B. Förde- GESUNDHEITSFÖRDERUNG VON FRAUEN UND MÄNNERN IM ALTER – EIN DOPPELTER BLINDER FLECK? Alter hat kein Geschlecht. Auf diese verkürzte Formel lässt sich das Ergebnis einer ersten Sichtung einschlägiger Literatur und Veranstaltungen im Bereich Public Health bringen. Im Blick auf das Alter gibt es damit nicht nur einen, sondern eher einen doppelten blinden Fleck: Während das Thema Gesundheitsförderung im Alter zunehmend in die Diskussion kommt, wird die Genderperspektive gegenwärtig nicht in diesem Diskurs aufgegriffen. Der Arbeitsbereich Frauen- und Geschlechterperspektiven im Zentrum für Public Health möchte sich daher in einem Arbeitsschwerpunkt mit der Umsetzung der Genderperspektive in Ansätzen zur Gesundheitsförderung im Alter beschäftigen und überlegt, einen Workshop dazu zu organisieren. Wer Interesse hat daran mitzuarbeiten, ist herzlich willkommen! Kontakt: Prof. Dr. Petra Kolip, Zentrum für Public Health, Tel. 0421 / 5959-640 oder 0421 / 218-9726, Mail: kolip@bips.uni-bremen.de rung personaler Ressourcen) bei älteren Menschen; Entwicklung trägerübergreifender Fortbildungsangebote für Ehrenamtliche und Leitungen zu Fragen der Aufgabenabgrenzung, Gestaltung von Veranstaltungen sowie zu Aspekten der Gesundheitsförderung; Initiierung trägerübergreifender, stadtteilbezogener Kommunikationsstrukturen sowie einer gemeinsamen Öffentlichkeitsarbeit. Für eine Optimierung der Ansätze zur Gesundheitsförderung in Seniorenbegegnungsstätten sind darüber hinaus folgende Bedingungen erforderlich: Die Bereitschaft zur praktischen Kooperation zwischen dem Gesundheits- und Sozialbereich. Außerdem die Entwicklung zielgruppenspezifischer Angebotskonzepte, die stärker die unterschiedlichen Bedürfnisse von Frauen und Männern oder die sich aus unterschiedlichen Lebenslagen oder kulturellem Hintergrund ergebenden Bedürfnisse berücksichtigen. Literatur bei der Verfasserin: Ina Schaefer, Paschenburgstr. 43, 28211 Bremen, Mail: ischaef@uni-bremen.de
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