Jahresbericht der Klinik - Klinik für Kardiologie - UniversitätsSpital ...

Prof. Felix C. Tanner
Leiter Echokardiographie
Echokardiographie
Neue Echo-Technologien
Dreidimensionale Echokardiographie
Eine der bedeutendsten Entwicklungen in der echokardiographischen
Diagnostik der letzten Jahre ist die dreidimensionale (3D)
Bildgebung des Herzen im Realtime-Modus. Tatsächlich wird das
Verständnis der räumlichen Beziehungen kardialer Strukturen durch
diese Methode stark erleichtert, insbesondere bei der Darstellung
der Mitralklappe von der Speiseröhre aus (transösophageal). Sowohl
zur Planung als auch zur Durchführung von Rekonstruktionen dieser
Klappe – sei es mittels chirurgischer oder perkutaner Interventionen
– ist die 3D-Echokardiographie fester Bestandteil der klinischen
Routine geworden [Abb. 1]. Auch bei der Bestimmung der Geometrie
des linksventrikulären Ausflusstrakts zeichnen sich grosse Vorteile
der 3D-Echokardiographie ab, was für die Evaluation des Schweregrades
der Aortenklappenstenose, sowie bei der Planung von
perkutanen Interventionen an der Aortenklappe von zunehmender
Bedeutung ist [Abb. 2].
‹Speckle Tracking› und ‹Strain Imaging›
Das Interferenzmuster des reflektierten Ultraschalls wird als Flecken
‹speckles› unterschiedlicher Intensität abgebildet, die zusammen das
Grautonmuster des Ultraschallbildes ergeben. Die Verschiebungen
der ‹speckles› können mittels spezieller Software während des ganzen
Herzzyklus verfolgt werden, wodurch die Deformation des Herzmuskels
analysiert werden kann (‹strain› und ‹strain rate›). Dies hat
sich vor allem bei der Analyse der regionalen Dysfunktion myokardialer
Segmente bewährt, wobei dies sowohl zwei- als auch dreidimensional
durchgeführt werden kann. Entsprechend können im linken
Ventrikel nicht nur Veränderungen entlang der Längs- und Querachse,
sondern auch komplexe Drehbewegungen (‹twist›) erfasst werden.
Für Patienten mit Kardiomyopathien sind solche detaillierten und zugleich
integrativen Methoden von zunehmender Bedeutung für die
Früherkennung von funktionellen Störungen sowie für prognostische
Aussagen [Abb. 3].
Abb. 1 3D transösophageale Abbildung der Mitralklappe zur
umfassenden präoperativen Diagnostik
Abb. 2 3D transösophageale Abbildung der Aortenklappe zur exakten
Bestimmung der Geometrie des linksventrikulären Ausflusstraktes
Abb. 3 Patient mit Morbus Fabry. Trotz fehlender Hypertrophie ist der
‹circular strain› bereits vermindert.