Wenn es zu Hause nicht mehr geht - Hamburger Koordinationsstelle ...
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Dokumentation<br />
4. Ist die Veranstaltungszeit montags 16.00 – 18.30 Uhr für Sie günstig?<br />
O ja<br />
O nein, b<strong>es</strong>ser wäre ……………………………………………………………………………<br />
5. Welch<strong>es</strong> Thema aus den Bereichen Wohnen, Pflege und G<strong>es</strong>undheit inter<strong>es</strong>siert<br />
Sie b<strong>es</strong>onders und sollte Inhalt einer <strong>zu</strong>künftigen Veranstaltung sein?<br />
Einige Stichworte genügen<br />
O keine b<strong>es</strong>onderen Vorschläge<br />
6. Abschließend bitten wir Sie um einige Angaben <strong>zu</strong> Ihrer Person.<br />
Bitte <strong>zu</strong>treffende Antwort ankreuzen.<br />
Alter:<br />
G<strong>es</strong>chlecht:<br />
O jünger als 25 Jahre<br />
O weiblich<br />
O 25 - 44 Jahre<br />
O männlich<br />
O 45 - 64 Jahre<br />
O 65 Jahre und älter<br />
Wohnort:<br />
Bitte kreuzen Sie Ihren Stadtteil an<br />
O Bergstedt O Poppenbüttel<br />
O Bramfeld O Rahlstedt<br />
O Duvenstedt O Sasel<br />
O Eilbek O Steilshoop<br />
O Farmsen-Berne O Tonndorf<br />
O Hummelsbüttel O Volksdorf<br />
O Jenfeld O Wandsbek<br />
O Lemsahl-Mellingstedt O Wellingsbüttel<br />
O Marienthal O Wohldorf-Ohlstedt<br />
O Ich wohne in keinem di<strong>es</strong>er Stadtteile<br />
Bitte legen Sie Ihren ausgefüllten Fragebogen in den Sammelbehälter am Ausgang.<br />
Vielen Dank!<br />
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