Ergotherapie - Repository of the LBI-HTA - Ludwig Boltzmann ...

Ergebnisse der systematischen Reviews der American Occupational Therapy Association
- Andere nichtmedikamentöse Therapien
Die restlichen sechs systematischen Reviews (Ayalon 2006, Kong 2009,
Kverno 2009, Livingston 2005, Opie 1999, Verkaik 2005) untersuchten den
Einfluss verschiedener nichtmedikamentöser Therapien auf neuropsychiatrische
Symptome, das Verhalten bzw. die allgemeine körperliche Unruhe
(„agitation“) bei dementen PatientInnen. Die Einschlusskriterien der Übersichtsarbeiten
unterschieden sich deutlich voneinander. Während einer der
beiden rezentesten Reviews (Kong 2009) ausschließlich RCTs einschloss (14
RCTs mit 585 PatientInnen), wurden in einer anderen Arbeit (Livingston
2005) 161 Studien (davon nur 1 RCT) berücksichtigt. Über die unterschiedlichen
Therapiebereiche und Ergebnisparameter hinweg, war die Schlussfolgerung
der Reviews ähnlich: Die untersuchten Interventionen wurden
meist als vielversprechend („promising“)/ brauchbar („useful“), deren Effektivität
wurde als möglicherweise wirksam („may be efficacious“, „provided
limited, effectiveness“, „some evidence was provided“) bezeichnet.
Gleichzeitig wurde bei allen Arbeiten vermerkt, dass die Stichprobenumfänge
der inkludierten Studien allgemein gering waren und sich eine große Heterogenität
(in Studiendesigns, Ergebnisparametern, Kontrollinterventionen
etc.) zeigte.
grosse Heterogenita¨t in
Studien mit kleinen
Stichproben erschwert
Konkretisieren positiver
Tendenzaussagen zur
Wirkung diverser
nichtmedikamento¨ser
Interventionen
Gesamtevidenz (AOTA)
Die Evidenz zum Effekt von Umweltinterventionen auf Affekt, Verhalten
und Handlungs- und Leistungsfähigkeit (performance) ist gemischt.
Die vorliegende Evidenz legt nahe, dass Hintergrundmusik, Aromatherapie
und multisensorische Snoezelen-Intervention 78 moderate Effektivität hinsichtlich
der Reduktion von gesteigerter Erregung/ Erregbarkeit (agitation)
zeigt. Konsistente Langzeiteffekte sind nicht belegt. Visuell komplexe Umgebungen,
die BewohnerInnen die Illusion von Barrieren vermitteln, halten
diese von gefährlichen Orten fern, reduzieren aber nicht das Umherschweifbedürfnis
von DemenzpatientInnen. Zur Therapie mit hellen Lichtquellen
(bright light therapy) gibt es hinsichtlich eines positiven Einflusses auf das
Befinden (mood) und auf den Tagesrhythmus (sleep-wake cycle) nur vorläufige
Evidenz. Auf Montessori basierende Programme können dabei unterstützen,
Aktivitäten und Beschäftigungen gezielt auf die der Demenzpatientin/
dem Demenzpatienten verbliebenen Fähigkeiten abzustimmen.
Zu sämtlichen dieser Interventionen 79 ist weitere Forschung zu Langzeiteffekten,
Kontraindikationen und Dosierung notwendig.
Generische Umsetzungsvorschla¨ge fu¨r die Praxis (AOTA)
Am Ende des Reviews zu Interventionen mit Bezug zur physischen oder sozialen
Umwelt von DemenzpatienInnen werden diese generischen Umsetzungsempfehlungen
für die Praxis gegeben:
Die Toleranz des Patienten/ der Patientin für eine bestimmte Intervention
sollte im Vorfeld individuell getestet werden.
Behandlungsstrategien sollten individuell auf die speziellen Bedürfnisse
der Patientin/ des Patienten zugeschnitten sein.
… beim derzeitigen
Stand der Forschung
sind klare Aussagen u¨ber
Effektivita¨t verfru¨ht …
Aufruf zur
Individualisierung
ergotherapeutischer
Interventionen
78 zur Beschreibung von multisensorischer Snoezelen-Intervention vgl. Kap. 4.2.2 zu
wahrnehmungsverbessernden Intervention oben
79 außer zu Snoezelen, vgl. Evidenzzusammenfassung Kap. 4.2.2 zu wahrnehmungsverbessernden
Intervention oben
LBI-HTA | 2012 43