Persönliche Angaben zur Anmeldung Persönliche Angaben zur ...

A nlage 1 zum
B E T R E UUNGSVER T R AG
F Ü R D E N K I N D E R H O R T D E R H U M B O L D T S C H U L E -G R U N D S C H U L E- O B E R L U N G W I T Z
Persönliche Angaben zur Anmeldung
vom Schuljahr / bis Schuljahr /
AUFNAHME DES KINDES AB:
Bitte vollständig ausfüllen zutreffendes ankreuzen ⊗.
ANGABEN ÜBER DAS KIND
NAME, VORNAME:
GEBURTSDATUM:
GEBURTSORT:
ANSCHRIFT:
TELEFONISCHE ERREICHBARKEIT DER ERZIEHUNGSBERECHTIGTEN (PRIVAT):
BESONDERE AUFFÄLLIGKEITEN (ALLERGIEN, KRANKHEITEN USW.):
IST IHR KIND TETANUS GEIMPFT? JA NEIN
BESUCHTE IHR KIND BEREITS EINE ANDERE KINDERTAGESSTÄTTE?
JA
WENN JA: NAME DER EINRICHTUNG VON WANN BIS WANN
NEIN
ANSCHRIFT DER EINRICHTUNG
BESUCHEN GESCHWISTER DES KINDES EBENFALLS DIESE ODER EINE ANDERE EINRICHTUNG?
JA
NEIN
WENN JA: NAME, VORNAME DES GESCHWISTERKINDES (1) GEBOREN AM
BESUCHTE EINRICHTUNG MIT ANSCHRIFT
NAME, VORNAME DES GESCHWISTERKINDES (2)
GEBOREN AM
HORT-ANMELDUNG.DOC
BESUCHTE EINRICHTUNG MIT ANSCHRIFT
b.w.

ANGABEN ÜBER DEN / DIE ERZIEHUNGSBERECHTIGTEN DES KINDES
FAMILIENSTAND VERHEIRATET ALLEINERZIEHEND
VERHEIRATET MIT KINDSVATER
LEBENSGEMEINSCHAFT MIT KINDSVATER
NAME, VORNAME DER MUTTER
ARBEITSSTÄTTE DER MUTTER:
TELEFON
NAME, VORNAME DES VATERS
ARBEITSSTÄTTE DES VATERS:
TELEFON
WEITERE BEZUGSPERSON(EN) (Z. B. GROßELTERN)
TELEFON
ANGABEN ÜBER DEN AUFENTHALT DES KINDES IM HORT
FRÜHHORT JA ab Uhr NEIN
BETREUUNG MONTAGS VON UHR BIS UHR
DIENSTAGS VON UHR BIS UHR
MITTWOCHS VON UHR BIS UHR
DONNERSTAGS VON UHR BIS UHR
FREITAGS VON UHR BIS UHR
HEIMWEG UNSER KIND WIRD ABGEHOLT UNSER KIND GEHT ALLEIN NACH HAUSE
BERECHTIGTE PERSONEN (AUßER ERZIEHUNGSBERECHTIGTE)
WEITERE BEMERKUNGEN
HINWEIS
MIT MEINER UNTERSCHRIFT BESTÄTIGE ICH DIE ANMELDUNG MEINES KINDES UND VERPFLICHTE MICH ZUR EINHALTUNG
DER FÜR DIE EINRICHTUNG GELTENDEN HORTORDNUNG.
ORT, DATUM
UNTERSCHRIFT EINES ERZIEHUNGSBERECHTIGTEN