Hochwasser 2013 - in der Stadt Oberlungwitz
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Antragsteller (Name, Vorname, Wohnanschrift)<br />
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Erlass des Staatsm<strong>in</strong>isteriums <strong>der</strong> F<strong>in</strong>anzen vom 05. Juni <strong>2013</strong> -<br />
Soforthilfen zur f<strong>in</strong>anziellen Unterstützung vom Juni-<strong>Hochwasser</strong><br />
<strong>2013</strong> direkt betroffener E<strong>in</strong>wohner<br />
Beantragter Betrag<br />
..... Erwachsene x 400 Euro = ...................... Euro<br />
..... m<strong>in</strong><strong>der</strong>jährige K<strong>in</strong><strong>der</strong> x 250 Euro = ................... Euro<br />
Gesamtbetrag<br />
................... Euro<br />
Ausgezahlter Betrag<br />
.................. Euro<br />
Für Überweisung Angabe <strong>der</strong> Bankverb<strong>in</strong>dung:<br />
Konto-Nr. ___________________ BLZ: __________________ Kredit<strong>in</strong>stitut: _________________<br />
Erklärung<br />
1. Ich erkläre, E<strong>in</strong>wohner dieser Geme<strong>in</strong>de zu se<strong>in</strong> und bestätige dies durch Vorlage me<strong>in</strong>es<br />
Personalausweises (o<strong>der</strong> vergleichbarerer die Identität feststellenden Unterlagen).<br />
2. Ich versichere, dass me<strong>in</strong> selbstgenutzter Wohnraum durch das Juni-<strong>Hochwasser</strong> <strong>2013</strong><br />
(Überflutung) m<strong>in</strong>destens <strong>in</strong> Höhe des ausgezahlten Betrages geschädigt wurde.<br />
3. Ich versichere, dass me<strong>in</strong>e Angaben richtig und vollständig s<strong>in</strong>d.<br />
4. Ich b<strong>in</strong> darüber <strong>in</strong>formiert worden, dass me<strong>in</strong>e Daten und die empfangene Zuwendung mit<br />
den Spendengebern, Wohlfahrtsverbänden und den zuständigen öffentlichen Stellen im<br />
Rahmen <strong>der</strong> <strong>Hochwasser</strong>hilfe abgeglichen werden, und stimme den dafür notwendigen<br />
Datenübermittlungen ausdrücklich zu.<br />
5. Mir ist bekannt, dass die Leistung zurückgefor<strong>der</strong>t wird, wenn ich falsche Angaben<br />
gemacht habe.<br />
Datum und Unterschrift Empfänger <strong>der</strong> Leistung<br />
Angaben zur antragstellenden Person sowie zur<br />
o.g. Personenzahl geprüft und Richtigkeit bestätigt:<br />
_______________________<br />
E<strong>in</strong>wohnermeldestelle<br />
<strong>Stadt</strong> <strong>Oberlungwitz</strong><br />
_________________________________________________________<br />
Bestätigung <strong>Stadt</strong> <strong>Oberlungwitz</strong> Datum, Unterschrift, Stempel
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