Bulletin der Schweizerischen Gesellschaft für Pädiatrie Vol. 24 Nr. 4 ...

Vol. 24 Nr. 4 2013
Zeitschriftenreview
invasive Abklärungen (Endoskopie und Rektalbiopsien)
durchgeführt.
Die Autoren kommen zu folgenden Schlussfolgerungen:
Die «durch Nahrungsmittelintoleranz bedingte
Neugeborenenkolitis» (NINK) (Kuhmilch, Eier,
Haselnuss, Soja, Fisch, Schalentiere, Weizen)
ist beim gesunden Neugeborenen selten. Nur
zwei der 16 untersuchten Patienten entsprachen
den Kriterien einer NINK: Eine Kuhmilchund
eine Fisch- und Hühnereiintoleranz. Bei
den übrigen 14 Fällen handelte es sich um
eine «transitorische idiopathische Neugeborenenkolitis»,
wovon acht Fälle von «transitorischer
eosinophiler Neugeborenenkolitis».
Zusammenfassend kann festgehalten werden,
dass eine Darmblutung beim Neugeborenen
im Allgemeinen gutartig und befristet ist
(klingt im Mittel innerhalb vier Tagen ab). Die
NINK, durch die Autoren nach strengen Kriterien
definiert, ist ungewöhnlich und wenig
bekannt.
Auf Grund ihrer Studie empfehlen sie bei
Auftreten einer Darmblutung beim Neugeborenen
folgendes Vorgehen:
• Beobachtung ohne Abklärungen während
vier Tagen.
• Bei Darmblutung > vier Tagen: Sistieren der
Ernährung p. o. und Nahrungsmittel einzeln
testen zum Ausschluss oder Bestätigung
einer NINK.
• Nahrungsmittelausschluss und anschliessende
-tests sollten als diagnostisches Vorgehen
bei NINK in Betracht gezogen werden.
De Schutter I., Dreesman A.,
Soetens O., et al.
In young children, persistent wheezing
is associated with bronchial bacterial
infection: a retrospective analysis.
BMC Pediatrics 2012; 12: 83
Abstract
Background
Young children with persistent wheezing
pose a diagnostic and therapeutical challenge
to the pediatrician. We aimed to evaluate
bacterial bronchial infection as a possible
reason for non response to conventional
asthma therapy, and to identify and characterise
the predominant pathogens involved.
Methods
We retrospectively analysed microbiological
and cytological findings in a selected population
of young wheezers with symptoms
unresponsive to inhaled corticosteroid (ICS)
therapy, who underwent flexible bronchoscopy
with bronchoalveolar lavage (BAL).
Procedural measures were taken to limit
contamination risk and quantitative bacterial
culture of BAL fluid (significance cut-off ≥
104 colony-forming units/ml) was used.
Modern microbiological methods were used
for detection of a wide panel of pathogens
and for characterisation of the bacterial
isolates.
Results
33 children aged between 4 and 38 months,
without structural anomalies of the conductive
airways were evaluated. Significant
bacterial BAL cultures were found in 48,5%
of patients. Haemophilus influenzae was
isolated in 30,3%, Streptococcus pneumoniae
in 12,1% and Moraxella catarrhalis in
12,1%. All H. influenzae isolates were nonencapsulated
strains and definitely distinguished
from non-haemolytic H. haemolyticus.
Respiratory viruses were detected in 21,9%
of cases with mixed bacterial-viral infection
in 12,1%. Cytology revealed a marked neutrophilic
inflammation.
Conclusions
Bacterial infection of the bronchial tree is
common in persistent preschool wheezers
and provides a possible explanation for non
response to ICS therapy. Non-typeable H.
influenzae seems to be the predominant
pathogen involved, followed by S. pneumoniae
and M. catarrhalis.
Kommentar (Mustapha Mazouni)
Das Fortbestehen einer pfeifenden Atmung
(Wheezing) trotz adäquater Behandlung mit
inhalierten Kortikosteroiden, bei Kindern im
Vorschulalter, stellt für den Kinderarzt sowohl
eine diagnostische als auch therapeutische
Herausforderung dar. Mehrere Studien haben
kürzlich darauf hingewiesen, dass bakterielle
Infekte für anhaltendes Wheezing verantwortlich
sein könnten. Diese Beobachtungen veranlassten
die Autoren, eine Studie bei asthmakranken
Kindern im Vorschulalter, die
keine anatomischen Veränderungen des Bronchialbaumes
aufweisen, durchzuführen, ausgehend
von der Hypothese, dass die bakterielle
Infektion eine unabhängige Ursache der
Entzündung und andauernden Wheezings
sein könnte. Obwohl die Studie eine nur kleine
Anzahl Kinder (n=33) und keine Kontrollgruppe
umfasst, verdienen folgende Ergebnisse
Beachtung:
• Das Vorhandensein durch BAL von nicht
typisierbarem H. influenzae (NTHi) in den
Atemwegen verursacht einen chronischen
Infekt. Dieser stellt die hauptsächliche Ursache
der Entzündung dar, die bei der zytologischen
Untersuchung der alveolären
Spülflüssigkeit festgestellt wurde.
• Die antibiotische Behandlung (Amoxicillin
oder Amoxicillin/Clavulansäure, nach Erhalten
des Antibiogrammes) während zehn
Tagen führte zum Abklingen des Wheezings
bei sieben der 16 Kindern, bei denen
in der alveolären Spülflüssigkeit ein signifikantes
bakterielles Wachstum nachgewiesen
wurde.
Diese Befunde wurden kürzlich durch weitere
Studien bestätigt.
Taillefer A., Casasoprana A.,
Cascarigny F., et al.
Infants wearing teething necklaces.
Arch Pediatr 2012; 19: 1058–64.
Abstract
Numerous infants wear teething necklaces,
a quack remedy with a real risk of strangulation
or aspiration of small beads.
Aims
Evaluate parental perceptions and beliefs
about the use of teething necklaces and
analyze parental knowledge about the associated
dangers.
Material and methods
Between March and July 2011, in three different
pediatric units of a tertiary children’s
hospital and a general hospital in Toulouse
and Montauban (southwest France), voluntary
parents were invited to be interviewed
about their child wearing a teething necklace.
The interviews were conducted following
an anthropological approach: they were
recorded and then fully transcribed and
analyzed. Parents were informed that the
conversation was recorded.
Results
During the study period, 48 children were
eligible. Eleven families refused to participate,
29 parents were interviewed face to face.
The children’s mean age was 14 years ± 7
months, the male: female ratio was equal to
0.8 (12 boys, 15 girls). The mean age of
children when necklace wearing was started
was equal to 4 ± 2 months. The mean
mother’s age was 31 ± 5 years and 33 ± 4
years for fathers. The parents’ religion was
mostly Catholic (60%). Teething necklaces
were mainly made of amber (n=23). Sales
information about the risks associated with
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