Das akute Leberversagen

Die Funktionsstörung der Nieren kann in der Regel durch Vasopressin günstig beeinflußt werden. Die
Gabe von Ornipressin (Por 8, Sandoz) 0,03 bis 0,06 I.E./min führt in der Regel zu einer guten
Steigerung der Diurese, entsprechend zu einer Zunahme der glomerulären Filtrationsrate. Auch die
Kombination mit Dopamin in der Dosierung von 2 µg/kg Körpergewicht/min kann hilfreich sein. Bei
vollständigen Nierenversagen kann nur zu einer extrakorporalen Nierenersatztherapie gegriffen
werden.
Beim hepatorenalen Syndrom sollte zur Therapie auch immer eine Lebertransplantation bedacht
werden, wenn nicht andere zwingende Gründe dagegen sprechen.
Die Selektion von Patienten, welche von einer Lebertransplantation den größten Nutzen haben, ist
immer noch ein großes Problem. Anzeichen die zur Lebertransplantation als ultima ratio greifen lassen
sind die Symptome des zusammenbrechenden Kreislaufs:
- akute Verschlechterung des Allgemeinzustandes,
- schwere Gerinnungsstörung,
- Koma III° bis IV°,
- deutliches Schrumpfen der Leber,
- metabolische Azidose,
- katecholaminpflichtige Kreislaufinsuffizienz / Zeichen des septischen Multiorganversagens.
Patienten mit akutem Leberversagen sollten in spezialisierten Kliniken intensivmedizinisch betreut
werden.
Frühzeitig, d.h. spätestens bei
- abfallender Tendenz der Gerinnungsfaktoren (insbesondere Quick und Faktor V),
- Zunahme der hepatische Enzephalopathie
und - Anstieg des Serumbilirubins
sollte Kontakt mit einem Lebertransplantationszentrum aufgenommen werden, bzw. der Patient nach
Möglichkeit in eine derartige Institution verlegt werden.
Wird der Patient transplantiert, so ist durch die überschießende Immunreaktion des Körpers auf die
Transplantation mit einer kompletten Elimination der vorhandenen Viren zu rechnen.
Die medikamentöse Therapie bei Leberversagen ist differnziert zu sehen, einige Medikamente wirken
hepatotoxischer als andere: