Das akute Leberversagen

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Die Funktionsstörung der Nieren kann in der Regel durch Vasopressin günstig beeinflußt werden. Die Gabe von Ornipressin (Por 8, Sandoz) 0,03 bis 0,06 I.E./min führt in der Regel zu einer guten Steigerung der Diurese, entsprechend zu einer Zunahme der glomerulären Filtrationsrate. Auch die Kombination mit Dopamin in der Dosierung von 2 µg/kg Körpergewicht/min kann hilfreich sein. Bei vollständigen Nierenversagen kann nur zu einer extrakorporalen Nierenersatztherapie gegriffen werden. Beim hepatorenalen Syndrom sollte zur Therapie auch immer eine Lebertransplantation bedacht werden, wenn nicht andere zwingende Gründe dagegen sprechen. Die Selektion von Patienten, welche von einer Lebertransplantation den größten Nutzen haben, ist immer noch ein großes Problem. Anzeichen die zur Lebertransplantation als ultima ratio greifen lassen sind die Symptome des zusammenbrechenden Kreislaufs: - akute Verschlechterung des Allgemeinzustandes, - schwere Gerinnungsstörung, - Koma III° bis IV°, - deutliches Schrumpfen der Leber, - metabolische Azidose, - katecholaminpflichtige Kreislaufinsuffizienz / Zeichen des septischen Multiorganversagens. Patienten mit akutem Leberversagen sollten in spezialisierten Kliniken intensivmedizinisch betreut werden. Frühzeitig, d.h. spätestens bei - abfallender Tendenz der Gerinnungsfaktoren (insbesondere Quick und Faktor V), - Zunahme der hepatische Enzephalopathie und - Anstieg des Serumbilirubins sollte Kontakt mit einem Lebertransplantationszentrum aufgenommen werden, bzw. der Patient nach Möglichkeit in eine derartige Institution verlegt werden. Wird der Patient transplantiert, so ist durch die überschießende Immunreaktion des Körpers auf die Transplantation mit einer kompletten Elimination der vorhandenen Viren zu rechnen. Die medikamentöse Therapie bei Leberversagen ist differnziert zu sehen, einige Medikamente wirken hepatotoxischer als andere:
Substanzgruppe Medikament nach Möglichkeit vermeiden, bzw. max. 25 - 50 % der Normaldosis Reduktion auf etwa 50 % der Normaldosis empfehlenswert normale Dosis kann gegeben Analgetika Pethidin (Dolantin®) ASS (Aspisol®) Naproxen (Proxen®) Pentazocin (Fortral®) Indometazin (Amuno®) Phenylbutazon² (Butazolidin®) Phenacetin Antibiotika Erythromycin 1 Antidiabetika (Erythromycin®) Metamizol (Novalgin®) Paracetamol 1 (Ben-U-Ron®) Chloramphenicol (Leukomycin®) PAS² ( INH 1 (Isonlazid®) Clindamycin (Sobelin®) Penicillin Nitrofurantoin ( Furadantin®) Pyraazinamid (Pyrafat®) Sulfonamide² Tetrazykline(Tefilin®) Metformin (Glucophage®) Sulfonylharnstoffe² ( Antiepileptika Phenytoin² (Phenhydan®) Barbiturate Valproinate 1 (Ergenyl®) FusidinsäureFucidine®) Metronidazol (Clont®) Antihypertensiva Glycerolnitrat (Nitrolingual®) Natrium-Nitroprussid (Nipruss®) Diuretika Methyldopa (Presinol®) Prazosin (Minipress®) Kardiaka Labetolol Chinidin Digoxin Lidocain Metroprolol Mexitil Propanolol Tocainamid Digitoxin Procainamid Verapamil Captopril (Lopirin®) Nifedipin (Adalat®) Furosemid (Lasix®) Spironolacton (Aldactone®) Thiazide (Clotride®) Psychopharmaka Chlorpromazin Barbiturate Lorazepam Clomethiazol² Diazepam Oxazepam Demipramin Imipramin MAO-Hemmer² Nortryptilin 1 = dosisabhängige, toxische Leberschädigung möglich ² = dosisunabhängige, toxische Leberschädigung möglich
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