Das akute Leberversagen

Prognose
Die Mortalität des akuten Leberversagens schwankt zwischen 20 bis 70 und ist von der Ätiologie stark
abhängig:
Ätiologie
Überlebensrate in Prozent
Hepatitis A 67 %
Paracetamolintoxikation 53 %
Hepatitis B 35 %
Hepatitis non-A, non-B 20 %
andere Arzneimittel 12 %
Kriterien für eine schlechte Prognose stellen in der Regel zugleich eine frühe Indikation zur Anmeldung
für eine Lebertransplantation. Solche Kriterien können sein:
- eine rasche Progredienz der hepatischen Enzephalopathie
- Gerinnungsfaktoren < 20 %, Prothrombinzeit > 50 Sekunden
- Ätiologie
a) non-A, non-B-Hepatitis
b) Koinfektion Hepatitis-B-Virus mit Hepatitis-D-Virus
c) Hepatitis E bei Schwangeren
- Serum-Bilirubin > 300 µmol/l
- Ikterusdauer von mehr als 7 Tagen vor Beginn der ersten Anzeichen einer hepatischen
Enzephalopathie.
Auch die Harnstoff-N-Produktionsrate kann als prognostischer Parameter dienen. Unterschreitet die
Harnstoff-N-Produktionsrate 5 g/die, sollte ein junger Patient für eine dringliche Lebertransplantation
vorgesehen werden. Die Indikationsstellung zur Lebertransplantation kann hier auch jeden Tag neu bei
der Überprüfung der gegenwärtigen Therapie ins Kalkül gezogen werden.
Der Komagrad bei Patienten mit akutem Leberversagen vermag ebenfalls als prognostischen Faktor
zu dienen. Trey et al. berichten von einer Multicenterstudie in den USA:
Komagrad Überlebensrate in n = 318
%,
Mittelwert
Range
II° 66 % 43 - 81 %
III° 42 % 19 - 75 %
IV° 18 % 12 - 21 %
Auch das Hirnödem ist als prognostisch schlechter Parameter anzusehen. Zwischen 60 und 70 % aller
Patienten mit akutem Leberversagen beruhend auf einer Virushepatitis und sogar 80 % aller Patienten,
deren Erkrankung auf eine Paracetamol-Vergiftung beruht entwickeln ein Hirnödem, wenn sie Koma
IV° erreicht haben.
Bedenklich: zwischen 60 und 80 % aller Patienten mit akutem Leberversagen zeigen im
Sektionsbefund als Todesursache ein Hirnödem.
Zur Abschätzung des Operationsrisikos kann die Klassifizierung der funktionellen Leberreserve nach
Child dienen. Pugh modifizierte dieses Schema 1973, so daß folgende Einteilungskriterien entstanden: