Das akute Leberversagen

fließend, erlauben jedoch für die klinische Unterscheidung eine hinreichend genaue Unterteilung.
Stadium I, neurasthenisches Stadium:
Die Reaktion auf Ansprechen ist normal, der Patient gibt adäquate Antworten auf Fragen, wenn auch
eine gewisse Konzentrations- und Merkschwierigkeit besteht. Auch zeigt er eine schnelle
Erschöpfbarkeit, Euphorie und Depression können schnell wechseln.
Neurologisch findet sich ein leichter „flapping tremor“, eine beginnende Hyperreflexie und im EEG
normale oder leichte Allgemeinveränderungen.
Stadium II, Somnolenz:
Die Reaktion auf Ansprache ist verzögert, das Verhalten beginnt inadäquat zu werden. Die zeitliche
und örtliche Orientierung des Patienten ist aufgehoben. Der Patient ist schläfrig, in den Wachphasen
unruhig und verwirrt.
Ein „flapping tremor“, Hyperreflexie, Koordinationsstörungen und eine verwaschene Sprache lassen
sich deutlich nachweisen. Die Grundaktivität im EEG ist verlangsamt und vereinzelt tauchen
Thetawellen auf.
Stadium III, Sopor:
Die Reaktion auf Ansprache ist deutlich verzögert, die Grundhaltung des Patienten ist lethargisch. Der
Patient ist aus seiner Schläfrigkeit zwar noch erweckbar, die Sprache jedoch zerfällt und die Reaktion
auf Schmerzreize ist deutlich verzögert. Neurologisch finden sich klonische Zuckungen, eine Ataxie,
ein „flapping tremor“ und eine Hyperreflexie. Im EEG bestehen hauptsächlich Theta/Delta-Aktivitäten
mit eingelagerten bi- und triphasischen Potentialen.
Stadium IV, Koma:
Es existiert keine Reaktion auf Ansprache, die Reaktion auf Schmerzreiz findet nur ungezielt statt,
verbale Aktivitäten sind erloschen. Die fehlende Spontanmotorik wird von vereinzelten Klonii
unterbrochen, ein positiver Babinski-Reflex ist nachweisbar. Das EEG wird von Deltawellen mit bi- und
triphasischen Potentialen beherrscht.
Stadium V, terminales Koma:
Der Patient zeigt keine Reaktion auf Schmerzreize, der Muskeltonus ist erloschen oder in Beuge-
Streck-Krämpfen gefangen. Das EEG wird fulminant flacher.
Hier noch einmal die Stadien der hepatischen Enzephalopathie in einer Kurzübersicht:
Stadium klinische Einteilung Symptome
Verlangsamung,
Stadium I Prodromalstadium verwaschene Sprache,
flapping tremor
schläfrig,
Stadium II drohendes Koma meist noch orientiert,
flapping tremor
Stadium III Stupor verwirrt,
noch erweckbar
keine Reaktion auf äußere
Stadium IV tiefes Koma
Reize,
erloschener Kornealreflex,