Herzzentrum Jahresbericht 2011 - Universitätsspital Basel

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Herzchirurgie
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5.1
benheiten konventionellen chirurgischen oder
interventionellen Verfahren nur mit hohem Risiko
zugänglich sind.
• Klappenchirurgie
• Minimal invasive anterolaterale
kann eine lebenslange Antikoagulationstherapie
vermieden werden, welche nach Implantation einer
mechanischen Herzklappe immer notwendig
der Entfernung von Tumoren aus den Vorhöfen
oder dem Verschluss von Vorhofseptumdefekten.
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Vorteil der Operationsmethode ist das überlege-
Mitralklappenrekonstruktion
ist.
• Aortic Valve Bypass (AVB):
ne kosmetische Ergebnis gegenüber invasiveren
Hauptzugangsweg zum Herzen ist in der Herzchi-
Ein Bypass für die Herzklappe
Verfahren. Gerade bei Frauen ist durch eine In-
Der Schwerpunkt der Mitralklappenchirurgie hat
rurgie die mediane Sternotomie. Für eine Mitral-
5.2
zision in der Submammärfalte die postoperative
Narbe kaum noch zu sehen. Die Stabilität des
Brustkorbes wird zudem nicht beeinträchtigt,
sich in den letzten beiden Jahrzehnten vom früher
häufig durchgeführten Herzklappenersatz zu einer
klappenerhaltenden, rekonstruktiven Chirur-
klappenoperation muss sie auch weiterhin beibehalten
werden, falls zusätzliche Operationen wie
z.B. eine Bypassanlage oder eine Aortenklappen-
Die Verengung (Stenose) der Aortenklappe ist die
häufigste Herzklappenerkrankung in den Industrieländern.
Vor allem im Alter erkranken immer
weil das Brustbein (Sternum) nicht mehr durch-
gie gewandelt. Die kontinuierliche Weiterentwick-
operation durchgeführt werden müssen. Wann
mehr Menschen daran. Standardverfahren zur
trennt werden muß. Durch dieses wenig trauma-
lung chirurgischer Techniken dieser komplexen
immer möglich wird die Mitralklappenrekon-
Therapie dieses Leidens ist der chirurgische Er-
tische Vorgehen ist der postoperative Heilungs-
Chirurgie hat zu exzellenten Langzeitergebnissen
struktion jedoch minimal-invasiv über eine rechts-
satz der verengten Klappe durch eine Prothese
verlauf deutlich rascher, so dass die Patienten die
für die Patienten geführt. Hauptindikation für
seitige anterolaterale Minithorakotomie durch-
als Routineeingriff mit sehr guten Langzeitergeb-
Klinik häufig bereits nach wenigen Tagen wieder
die Notwendigkeit einer Mitralklappenoperation
geführt. Bei diesem sehr limitierten Zugangsweg
nissen. Liegen jedoch bedeutende Begleiterkran-
verlassen können.
bei uns ist die schwere Mitralklappeninsuffizienz.
muss die Kanülierung für die immer notwendige
kungen vor, kann eine klassische Herzklappen-
Eine Weiterentwicklung und damit Minimali-
Diese ist meist bedingt durch eine Sehnenfadene-
Herz-Lungen-Maschine über die Leistengefässe
operation zu risikoreich sein. Hier haben sich in
sierung des Verfahrens ist die "TECAB Technik"
longation oder einen Sehnenfadenabriss oder
erfolgen. Der Hautschnitt am Brustkorb erfolgt
letzter Zeit kathetergestützte Verfahren als Alter-
("Totally Endoscopic Coronary Artery Bypass Graf-
eine myxoide Degeneration, meist am posterioren
knapp unterhalb der rechten Brustwarze und ist
native etabliert. Doch auch diese schonenderen
ting"). Mittels Roboterunterstützung (DaVinci-
Segel, was zu einer mangelnden oder fehlenden
ca. 5-7 cm lang, eine dünne Kameraoptik wird in
Eingriffe aufgrund anatomischer Besonderheiten
System) können die Bypässe am schlagenden Her-
Koaptation der beiden Mitralklappensegel führt.
den Brustkorb eingeführt und die Operation an-
des Herzens sind nicht für jeden Patienten geeig-
zen über "Schlüsselloch"-Zugänge angebracht
Ziel der Mitralklappenrekonstruktion ist, diese
schliessend mit Videoassistenz durchgeführt. Die-
net. So blieben bisher einige von den Hausärz-
werden. Seit kurzem verfügt die Herzchirurgie des
fehlende Koaptation wieder zu erlangen und so-
ser limitierte Zugangsweg hat mehrere Vorteile.
ten bzw. Kardiologen für eine chirurgische oder
Universitätsspitals Basel über einen solchen Ope-
mit eine kompetente Mitralklappe mit maximaler
Die minimal invasive, seitliche Narbe verläuft in
kathetergestützte Therapie vorgestellte Patienten
rationsroboter und wird die Technik in den klini-
Öffnungsfläche ohne Stenosekomponente zu er-
der Brustfalte und ist später nicht mehr sichtbar.
unbehandelt.
schen Alltag implementieren.
halten. Die Rekonstruktion valvulärer und subval-
Weitere Vorteile sind eine schnellere Wundheilung
Als europaweit erstes Zentrum bietet das Univer-
vulärer Strukturen unter Beibehaltung der nativen
und Reduktion postoperativer Schmerzen, da die
sitätsspital Basel für diese Risikopatienten jetzt
Klappengeometrie führt zu einer verbesserten
Operation durch die Zwischenrippenräume ohne
eine besondere Alternative an: Den Aortenklap-
Funktionalität der Klappe und somit zu einem
Durchtrennung von Knochen durchgeführt wird.
pen-Bypass. Dabei wird mit Hilfe einer klappen-
Erhalt der Ventrikelgeometrie und Verbesserung
Der erhöhte intraoperative Aufwand verlängert
tragenden Rohrprothese das Blut aus dem Her-
der Ventrikelfunktion. Eine chirurgische Mitral-
die Operationszeit geringfügig, der Operations-
zen um die verengte Herzklappe herum geleitet.
klappenrekonstruktion sollte immer durch eine
erfolg, d.h. die Rekonstruktionsrate darf jedoch
Die linke Hauptkammer erhält dazu eine zweite
Anuloplastie mit Ringimplantation komplettiert
allein aufgrund des minimal-invasiven Zugangs
Ausflussöffnung nahe der Herzspitze. Hier wird
werden, da dies die Langzeitfunktion der rekon-
nicht beeinträchtigt werden. Dieser minimal-inva-
ein flexibles Rohr angeschlossen, das eine Herz-
struierten Mitralklappe entscheidend positiv be-
sive Zugang kann z.B. auch angewandt werden
klappenprothese aus biologischem Material ent-
einflusst. Bei einer Mitralklappenrekonstruktion
bei Rekonstruktionen an der Trikuspidalklappe,
hält. Das Ende der Rohrprothese wird direkt mit