Herzzentrum Jahresbericht 2011 - Universitätsspital Basel

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Herzchirurgie
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der absteigenden Hauptschlagader verbunden.
So wird der Blutstrom vom Herzen zum Körper
verzweigt und zum großen Teil über den Bypass
theter Aortic Valve Implantation). Dabei kommt
ein transfemoraler oder transapikaler Zugangsweg
in Betracht. Seit Oktober 2011 ist nun eine
• Deutliche Preisunterschiede gegenüber den
bisher verfügbaren Transkatheterklappen
reduzieren den Kostendruck auf das Gesund-
im Kreislaufstillstand bei anderweitigen Herzoperationen
wie beispielsweise Aortenklappenersatz,
Bypassoperation u.a. Mortalität und Morbidität
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umgeleitet. Der Widerstand, gegen den der Herz-
interventionelle Herzklappe der 2. Generation
heitssystem.
des Eingriffes nicht erhöht. Die 30-Tage-Morta-
muskel durch die Verengung der alten Klappe
erhältlich und wurde kurz nach der Zulassung
lität von elektiven Aortenoperationen lag in un-
anpumpen muss, wird reduziert. Die klinischen
schweizweit zum ersten Mal in der Klinik für
Im Jahre 2011 konnten fünf Patienten von der er-
serer Klinik bei 2% (im Vergleich hierzu hatten
Symptome der Klappenverengung, wie belas-
Herzchirurgie am Universitätsspital Basel erfolg-
folgreichen Implantation dieser Klappe profitieren.
diese Patienten einen präoperativen logistischen
tungsabhängige Atemnot oder Schwindelanfälle,
reich implantiert.
Bei nahezu allen Patienten konnte eine unmittel-
Euroscore von 17%). Dies galt auch für ältere Pa-
gehen zurück.
Die JenaValve besteht aus einer porcinen
bare Verbesserung der Pumpleistung gemessen
tienten > 75 Jahre; die 30-Tage Mortalität dieser
Der Aortenklappen-Bypass wird in der Regel scho-
(Schweine) Klappe, die auf ein Gerüst aus einer
werden. Das geringgradige Ausmass paravalvu-
Patientengruppe betrug 0%.
nend ohne Einsatz der Herz-Lungenmaschine am
Nitinol-Legierung montiert ist. Über eine kurze,
lärer Lecks war überzeugend. Keinem Patienten
Zusätzlich zum Ersatz der Aorta Ascendens wur-
schlagenden Herzen angelegt. Implantiert wird
anterolaterale Thorakotomie wird diese Klappe
musste ein Herzschrittmacher zur Stabilisierung
den Aortenwurzeloperationen durchgeführt. Dies
die Rohrprothese über einen Schnitt zwischen
transapikal anstelle der verkalkten und durch
des Rhythmus eingebaut werden.
falls immer möglich als Aortenwurzelrekonstruk-
den Rippen ohne das Brustbein durchtrennen zu
eine vorausgegangene Ballon-Sprengung (Ballon-
tion (Technik nach David), ansonsten als biologi-
müssen. Während des Eingriffes wird die verengte
Valvuloplastie) geöffnete Klappe am schlagenden
• Aortenchirurgie
scher oder mechanischer Composite Graft (modi-
und oft stark verkalkte Klappe des Patienten nicht
Herzen platziert.
fizierter Bentall).
manipuliert. So wird das Ablösen von Verkalkun-
Gegenüber den etablierten Klappen der 1. Gene-
Die Aortenchirurgie ist ein klinischer Schwerpunkt
Etabliert hat sich die Aortensprechstunde, in
gen vermieden.
ration bietet dieses Implantat folgende Vorteile:
der Klinik für Herzchirurgie. Dazu gehört der Er-
welcher im 2011 über 100 Patienten nachkon-
Die Expertise des Universitätsspitals Basel bei der
• Die JenaValve kann am schlagenden Herzen
satz der Aorta Ascendens, welcher meist im mo-
trolliert wurden. Alle Patienten nach Aortenersatz
Anwendung der neuen Herzklappen-Technik wird
implantiert werden. Daher entfällt zur Platzie-
deraten hypothermen Kreislaufstillstand (bei 25º
erhalten 6 Monate postoperativ eine Bildgebung
inzwischen auch international wahrgenommen.
rung das hämodynamisch sehr kritische „rapid
Celsius tympanal beidseits sowie mit antegrader
(Angio-CT, Angio-MRI), welche anschliessend
Das Spital trainiert Chirurgen aus ganz Europa in
pacing“, ein hochfrequentes Stimulieren des
cerebraler Perfusion) als sogenannter Hemiarch-
in der Sprechstunde mit dem Patienten bespro-
der Anwendung der Technik und wird seine Er-
Herzens zur Verminderung des Blutauswurfes.
Ersatz durchgeführt wird.
chen wird. Patienten mit elektivem Aortenersatz
gebnisse mit der neuen Technik wissenschaftlich
• Die JenaValve kann bis zu einem gewissen
Neueste Guidelines (der American Heart Associa-
werden im Allgemeinen danach aus der Aorten-
auswerten.
Grad vor der Verankerung im Aortenanulus
tion) empfehlen ein differenziertes Vorgehen bei
sprechstunde entlassen. Patienten nach Aorten-
replatziert werden. Dadurch kann die anato-
der Beurteilung von Aortenerweiterungen, insbe-
dissektion Typ A werden längerfristig nachkon-
• Transapikale Aortenklappenimplantation
mische Ausrichtung unter Durchleuchtung
sondere die Berücksichtigung der Aetiologie des
trolliert. Diese Nachkontrollen können auch vom
2. Generation
oder echokardiographischer Kontrolle exakt
Aortenaneurysmas. Verschiedene Forschungspro-
zuweisenden Kardiologen durchgeführt werden.
erfolgen und somit Fehlplatzierungen, die
jekte in unserer Klinik beschäftigen sich mit die-
Wichtig ist hierbei, dass eine bildgebende Kon-
Interventionelle Herzklappe der 2. Generation:
nicht oder nur mit erheblichem Aufwand rück-
sen Fragestellungen.
trolle stattfindet, und wir diese Bilder beurteilen
Schweizweit die ersten Implantationen am
gängig zu machen sind, vermieden werden.
In den vergangenen 3,5 Jahren wurden in der Kli-
können. Zusätzlich werden in der Aortensprech-
Universitätsspital Basel
• Durch die Bauform und die Art der Veranke-
nik für Herzchirurgie knapp 200 Aortenoperatio-
stunde Patienten zur Beurteilung der Aortensitu-
Seit nunmehr 10 Jahren ist es möglich, Patienten
rung kann die Gefahr des Verschlusses eines
nen im hypothermen Kreislauf durchgeführt. In
ation gesehen um eine mögliche OP-Indikation
mit Aortenklappenstenose interventionell eine
Koronarostiums durch Kalk oder Teile der
einer klinischen Studie konnten wir nachweisen,
mit ihnen ausführlich zu besprechen.
neue Herzklappe zu implantieren (TAVI, Transca-
Klappe weiter reduziert werden ("ostial
dass der zusätzliche Ersatz der Aorta Ascendens
encroachment").