physio-Journal I 2/2014

TITELTHEMA
WORKSHOP
LUMBALGIE
GYNÄKOLOGIE
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Text: Verena Gesing
Befund
Anamnese
Eine Patientin kommt in die Praxis mit einem
Rezept mit der Diagnose Lumbalgie und einer
Verordnung für 6 x KG. Die Frau ist 38
Jahre alt, Mutter von 2 Kindern (6 und 9
Jahre alt) und geht einer beruflichen Tätigkeit
als Bankkauffrau nach, bei der sie überwiegend
sitzend tätig ist. Sie hat seit der
Geburt ihres ersten Kindes rezidivierende
Rückenschmerzepisoden.
Zur Zeit sind die Rückenschmerzen wieder
verstärkt vorhanden (durchschnittliche
Schmerzen NRS 7/10). An ein auslösendes
Ereignis kann sich die Patientin nicht erinnern.
Schmerzverstärkend wirkt sich Sitzen,
Drehen im Bett und Aufstehen aus der
Rückenlage aus, zudem Treppen steigen
oder längere Episoden im Einbeinstand. Die
Schmerzen sind vor allem im Bereich des ISG
vorhanden und gehen nicht nach kranial
über die SIPS hinaus. Die Schmerzstärke ist
nicht abhängig vom Tagesverlauf, sondern
lediglich von den schmerzprovozierenden
Asten, das heißt er ist mechanisch provozierbar.
Die Rückenschmerzen an sich stellen für
die Patientin das größte Problem dar, da sie
sich in ihrem Alltag stark eingeschränkt fühlt
und nicht mehr ihren gewohnten Tagesabläufen
nachgehen kann. Zudem ist sie zur
Zeit krank geschrieben, da ihr das Sitzen im
Moment unzumutbare Schmerzen bereitet.
Auch wird sie z. B. mehrmals in der Nacht
wach, weil sie, wenn sie sich im Bett dreht,
durch die Schmerzen wach wird.
Bei Nachfrage, ob sie evtl. seit der
Schwangerschaft Probleme mit ihrem Beckenboden
hat, gibt sie an, dass sie seit der
ersten Schwangerschaft schon Probleme
hatte, bei Druckerhöhungen (z. B. durch
Husten, Niesen und Pressen) das Wasser zu
halten (Stressinkontinenz Grad 1). Die Problematik
hat sich so zunehmend verstärkt,
dass sie Situationen wie z. B. Trampolinspringen,
Rennen, Hüpfen etc. meidet.
Die Patientin macht hin und wieder
Sport, immer wenn die Rückenschmerzen
verstärkt auftreten, neigt sie eher zur Schonung
als zur Inaktivität. Weitere Hobbies
sind familiäre Aktivitäten wie Fahrrad fahren,
Gartenarbeit, Spielen mit den Kindern,
etc.
Klinische Tests
Zunächst wird der Beckengürtel auf Instabilität
getestet. Da Beweglichkeitstests nicht
empfehlenswert sind, um eine Beckengürtelinstabilität
nachzuweisen oder auszuschließen,
wird auf Schmerzprovokationstests
zurückgegriffen. In Studien konnte
allerdings gezeigt werden, dass Tests, die
versuchen, die Beweglichkeit des ISG zu untersuchen,
nicht zuverlässig sind. So konnten
Bewegungstests nicht reliabel zeigen, in
welcher Stellung das ISG steht. Das heißt,
dass unterschiedliche Untersucher zu unterschiedlichen
Ergebnissen kamen. Hinzu
kommt, dass das ISG bei allen Probanden
ein wenig anders stehen kann, ohne das
dies als pathologisch zu werten ist. Somit
sind diese Tests auch nicht valide. Wenn
Probanden jedoch Schmerzen in diesem
Bereich haben und diese mit speziellen
Schmerzprovokationstests für das ISG provoziert
werden können, kann man relativ
sicher sein, dass das ISG auch betroffen ist.
Von den Schmerzprovokationstests müssen
mindestens 3 von 5 positiv sein, um eine ISG
Problematik nachzuweisen.
Folgende Tests werden durchgeführt:
Sacral Thrust
positiv
Thigh Thrust
positiv
Distraktionstest
positiv
Kompressionstest (SL) negativ
Drop Test
positiv
Wann ist ein ISG-Test als positiv zu werten?
Genau dann, wenn er die Schmerzen der
Patientin reproduzieren kann, also wenn der
Schmerz, der provoziert wird, der typische
Schmerz ist, den die Patientin kennt.
Die durchgeführten Tests zeigen, dass
die Schmerzen von einer Instabilität im ISG
herrühren können. Um ganz sicher zu gehen,
müssen im weiteren Verlauf zusätzliche
Tests ausschließen, dass die Schmerzen
nicht durch angrenzende Strukturen (Hüfte,
LWS) ausgelöst werden.
Zusätzliche Klinische Tests
Durch die Angaben der Patientin, dass sie
schon zwei Schwangerschaften hatte und
die Rückenschmerzen seitdem bestehen,
wäre es auch empfehlenswert zu testen, ob
bei der Patientin noch eine Rektusdiastase
vorhanden ist. Dies ist eine häufige Komplikation,
da in der Nachsorge nach einer
Schwangerschaft nicht konsequent darauf
geachtet wird, dass die Rektusdiastase sich
wieder zurückbildet.
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