physio-Journal I 2/2014

physio 

Ausgabe 2 / 2014 

Bestell-Nr: dF30982 · € 5 

Journal 

Aus der Praxis 

Fallbeispiel 

Lumbalgie 

Wissenschaftlicher Beitrag 

Evidenz bei 

schwangerschaftsbedingten 

Rückenschmerzen 

Zum Sammeln! 

Muskelanatomie 

Strangbildung nach 

Brustkrebsoperation 

Therapiemöglichkeit der Komplikation 

Braintuning 

Goodbye Gedächtnislücken – 

Motivationstechniken

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EDITORIAL 

LIEBE LESERINNEN 

UND LESER 

Ein großer Schwerpunkt in der praktischen Physiotherapieausbildung 

liegt vor allem auf den Fächern Orthopädie, 

Chirurgie und Innere Medizin. Dies spiegeln gefühlt 

auch die Krankheitsbilder im Praxisalltag wieder. 

Allerdings darf dies nicht dazu führen, dass gerade die 

»kleineren« Krankheitsfächer wie Gynäkologie neben 

den klassischen Fächern ein Schattendasein führen, 

vor allem, weil es sich dabei um sehr interessante und 

wichtige Themengebiete handelt. Aus diesem Grund 

werden wir uns in der aktuellen Ausgabe des physio- 

Journals der Gynäkologie widmen. So gibt es ein Fallbeispiel 

zu postpartalem Beckengürtelschmerzen und 

ein Interview mit einer postportalen Stillberaterin, die 

erklärt, welchen Einfluss das Stillen auf den weiblichen 

Körper und damit auch auf unsere Arbeit als Physiotherapeuten 

hat. Außerdem wird beschrieben, wie der 

wissenschaftliche Stand bei schwangerschaftsabhängigen 

Rückenschmerzen aussieht und welche Rolle Leitlinien 

dabei haben. Ein häufiges Problem, mit dem wir 

Physiotherapeuten im Bereich Gynäkologie immer wieder 

konfrontiert werden, sind Brustkrebsoperationen 

und damit verbundene postoperative Strangbildungen. 

Welche Bedeutung diese haben und wie man sie behandeln 

kann, wird uns Elisabeth Josenhans zeigen. 

Neben den Artikeln zum Thema Gynäkologie wird es 

aber auch wieder jede Menge andere nützliche Informationen 

und Tipps rund um die Ausbildung und den 

Beruf geben. So geht es in dieser Ausgabe in Sachen 

Braintuning um die richtige Motivation vor Prüfungen 

und wie man diese gezielt beeinflussen kann. In der 

Kolumne »wissenschaftiches Arbeiten«, in der Ihr Eure 

Haus- und Abschlussarbeiten vorstellen könnt, dreht 

sich diesmal alles um das Thema propriozeptives Training 

nach Kreuzbandrekonstruktionen. Janine Topp 

zeigt hier auf, was nach einer vorderen Kreuzbandoperation 

zu beachten ist und wie eine entsprechende 

Therapie aussehen kann. Zusätzlich gibt es wieder viele 

Fragen und Aufgaben zur Prüfungsvorbereitung sowie 

ein Fallrätsel, einen Befundbogen und eine Buchvorstellung. 

Viel Spaß beim Lesen und Mitmachen!! 

Eure/r 

Anna und Stephan 

PS So sind wir zu erreichen: heller@dieFachwelt.de 

kruft@dieFachwelt.de 

physio-Journal 1

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Impressum 

physio-JOURNAL 

Verlag 

Die Fachwelt Verlags- und Handelsgesellschaft mbH 

Ifenpfad 2–4 · 12107 Berlin 

INHALT 

EDITORIAL 

INHALT 

Geschäftsführer 

Benjamin Bareiss 

Herausgeber/Redaktion 

Anna Heller, Marburg 

Stephan Kruft, Marburg 

Wissenschaftlicher Beirat 

Verena Gesing M.Sc., Dortmund 

Dr. Bernard C. Kolster, Marburg 

Prof. Dr. Udo Wolf, Fulda 

Franz van den Berg, Innsbruck 

Erscheinungsweise 

4 Ausgaben/Jahr 

Bestellung 

Online unter: www.dieFachwelt.de 

1–10 Ex.: € 5,– je Exemplar 

11–20 Ex.: € 3,20 je Exemplar 

ab 21 Ex.: € 1,60 je Exemplar 

Archiv 

Online unter: www.physio-Journal.de 

Layout/Producing 

Lydia Kühn, Aix-en-Provence, Frankreich 

Druck 

AZ Druck und Datentechnik, Berlin 

Redaktionshinweise 

Wie jede Wissenschaft ist die Medizin/Physiotherapie ständigen 

Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische 

Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was 

Behandlung und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit 

in diesem Werk eine Dosierung oder eine Applikation 

erwähnt wird, darf der Leser darauf vertrauen, dass Autoren, 

Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben, 

dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstellung 

des Werkes entspricht. Für Angaben über Dosierungsanweisungen 

und Applikationsformen kann vom Verlag 

jedoch keine Gewähr übernommen werden. Jede Dosierung 

oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. 

Autoren und Verlag appellieren an jeden Benutzer, ihm etwa 

auffallende Ungenauig-keiten dem Verlag mitzuteilen. 

Urheber- und Verlagsrecht 

Die Zeitschrift und alle in ihr enthaltenen einzelnen Beiträge 

und Abbildungen sind urheberrechtlich geschützt. Mit Annahme 

des Manuskripts gehen das Recht zur Veröffentlichung 

sowie die Rechte zur Übersetzung, zur Vergabe von 

Nachdruckrechten, zur elektronischen Speicherung in Datenbanken, 

zur Herstellung von Sonderdrucken, Fotokopien und 

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der durch das Urheberrechtsgesetz festgelegten Grenzen ist 

ohne Zustimmung des Verlags unzulässig. In der unaufgeforderten 

Zusendung von Beiträgen und Informationen an den 

Verlag liegt das jederzeit widerrufliche Einverständnis, die 

zugesandten Beiträge bzw. Informationen in Datenbanken 

einzustellen, die vom Verlag oder von mit diesem kooperierenden 

Dritten geführt werden. Die Rechte für die Nutzung 

von Artikeln für elektronische Pressespiegel erhalten Sie über 

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www.presse-monitor.de. 

Gebrauchsnamen 

Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, 

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nicht zu der Annahme, dass solche Namen ohne Weiteres 

von Jedermann benutzt werden dürfen; oft handelt 

es sich um gesetzlich geschützte eingetragene Warenzeichen, 

auch wenn sie nicht als solche gekennzeichnet sind. 

© Die Fachwelt Verlags- und Handelsgesellschaft mbH 

Ifenpfad 2–4 · 12107 Berlin 

TITELTHEMA 

DIE KOMPLIKATION: 

STRANGBILDUNG NACH BRUSTKREBSOPERATION 4 

WORKSHOP LUMBALGIE GYNÄKOLOGIE 8 

WISSENSCHAFTLICHER BEITRAG: EVIDENZ IN DER 

PHYSIOTHERAPIE AM BEISPIEL SCHWANGERSCHAFTS- 

BEDINGTER RÜCKENSCHMERZEN 11 

VORGESTELLT 

Leute: Martina Rothaupt 14 

Schule: Bildungsakademie für Therapieberufe Bergkloster Bestwig 17 

Blickwinkel: Orthopädieschuhmacher 19 

Auslandskorrespondenz: Ein Bericht aus Peru 21 

Wissenschaftliche Arbeit: Propriozeptives Training nach 

vorderer Kreuzbandrekonstruktion 32 

BRAINTUNING 

Lerntechniken: Motivationstechniken 36 

Wissenscheck 37 

Wissenscheck – Antworten 38 

Anatomie zum Herausnehmen 39 

MT Befundbogen »Schultergelenk« 40 

FÜR DEN PRAXISALLTAG 

Tests und Assessmentinstrumente: Timed UP & Go – Test 41 

Diagnostik: Perkussion 43 

Studienzusammenfassungen 45 

Fallbeispiel »Subscapularissehne« 48 

»FRISCH EINGETROFFEN« 

Neuroanatomie 50 

MITMACHEN UND GEWINNEN 

Fallquiz 51 

Mach mit! 52 

INSIDER 

PT-Geflüster 53 

Comic 54 

VERANSTALTUNGEN UND TERMINE 

Veranstaltungskalender 55 

Ausblick: Das erwartet Euch in der nächsten Ausgabe 56 


TITELTHEMA 

Text: Elisabeth Josenhans 

DIE KOMPLIKATION: 

STRANGBILDUNG NACH 

BRUSTKREBSOPERATION 

Eine Strangbildung ist eine schmerzhafte und funktionseinschränkende 

Komplikation nach einer Brustkrebsoperation mit Entnahme von 

Lymphknoten aus der Achsel. Sie ist charakterisiert durch strangartige 

Veränderungen, die meist von der Achsel in den Arm reichen und 

die Beweglichkeit der Schulter und des Ellenbogens beeinträchtigen. 

Stränge können sich auch unterhalb der Brust über den Rippen zeigen. 

Historie 

Fotolia © refleXtions 

Mondor beschrieb 1939 erstmals eine meist 

postoperativ entstehende strangartige Erscheinung 

auf dem Brustkorb. Als Ursache 

vermutete er eine Thrombophlebitis der 

oberflächlichen thorakoabdominalen Venen. 

Diese Erkrankung wurde nach ihm Mondor's 

Disease (Salmon u. Remy 2009, Moskovitz 

et al. 2001, Lhoest et al. 2005) genannt. 

Marcus veröffentlichte 1990 einen Artikel 

mit Fallbeschreibungen von 5 Frauen mit 

Strangbildungen in der Axilla. Alle Stränge 

wurden von ihm operativ durchtrennt, es 

zeigten sich im pathologischen Befund 

überwiegend lymphatische Gefäße ohne 

Entzündungszeichen (Marcus et al. 1990). 

Moscovitz legte 2001 die Ergebnisse einer 

ersten retrospektiven Studie vor. Er fand bei 

6 % von 750 Patientinnen einen Befund, den 

er Axillary Web Syndrome (AWS) nannte 

(a visible web of axillary skin overlying palpable 

cords that are made taut and painful by 

shoulder abduction). Biopsiebefunde zeigten 

lymphatische und venöse Gefäße. Eine 

Therapie wird nicht benannt, er beschreibt 

die Stränge als sich selbst behebend (selflimiting) 

nach 3 Monaten (Moskovitz et al. 

2001). 

Leidenius untersucht die Problematik in einer 

prospektiven Studie 2003 an 85 Patien- 

tinnen. Er übernahm die Bezeichnung AWS. 

Er gibt an, dass es bis auf einige Ausnahmen 

innerhalb von 3 Monaten eine spontane 

Rückbildung gab (Leidenius et al. 2002). 

Lacomba untersucht die Häufigkeit des 

AWS an 116 Patientinnen nach ALND (axillary 

lymph node dissection). 48,3 % zeigten 

eine Strangbildung. Auch sie gibt an, dass 

in den meisten Fällen spontane Lösungen 

der Problematik stattfanden. In ihrer Klinik 

wird die folgende spezifische physikalische 

Therapie angewandt: MLD der Achsel, spezifische 

»Daumen Lymphdrainage« an den 

Strängen, weiterhin aktive und aktiv unterstützende 

Übungen. Sie spricht sich für vergleichende 

Untersuchungen aus, in denen 

verschiedene Therapien überprüft werden 

sollten, die die Aufhebung der Strangbildung 

beschleunigen können (Lacomba et 

al. 2009). 

In Deutschland ist das Phänomen bisher 

in keiner kontrollierten Studie untersucht 

worden. 

Saitenartige, sklerosierte Lymphbahnen 

werden in der sehr umfassenden Arbeit 

von M. Hussein über »Physikalisch-therapeutische 

Maßnahmen nach Brustkrebsoperation 

…« 2005 erwähnt. Dort wird 

auf die Wichtigkeit von Physiotherapie hingewiesen. 

Frau Dr. Hussein empfiehlt Entspannungsübungen, 

Dehnungstechniken, 

Haltungsschulung und leichte Massagen im 

Schmerzbereich, aber nicht in der Axilla. Bei 

Narbenbeschwerden werden großflächige 

manuelle Verschiebetechniken befürwortet, 

im Nachsatz wird aber angegeben, dass 

keine anhaltende Schmerzreduktion möglich 

sei. Therapievorschläge für das Phänomen 

des Stranges werden nicht genannt 

(Hussein et al. 2005). 

In physiotherapeutischer Literatur finden 

sich Hinweise auf die Strangbildung als 

Geigensaitenphänomen, Strangbildung, 

Sklerosierung von Lymphbahnen (Kolster 

2002, Henscher 2004, Friebel et al. 2006, 

Zimmermann 2006). 

Therapievorschläge für das Phänomen des 

Stranges werden nicht genannt. Es wird darauf 

hingewiesen, dass Massagen kontraindiziert 

sind, um kein Lymphödem entstehen 

zu lassen. 

Eine Therapie des Cording wird erstmals 

2004 von Jane Kepics (2004) am Fall einer 

Patientin beschrieben. 

Elisabeth Josenhans veröffentlichte 2007 

die Ergebnisse von Behandlungen an 105 

Patientinnen mit Strangbildung (Josenhans 

2007). 

4 physio-Journal

TITELTHEMA 

Heilmittel 

Ihre 

Strang mit Ausdehnung bis zum Ellbogen 

Bezeichnung 

Der Begriff Axillary Web Syndrome ist 

leider unpräzise, da sich die Stränge bis in 

die Hand hinein und auch auf dem lateralen 

und ventralen Brustkorb zeigen können. 

Der Begriff des Geigensaitenphänomens 

ist irreführend, da sich die Stränge 

nicht immer wie dünne Saiten zeigen, sondern 

zum Teil daumendick darstellen. 

Der Begriff Strangbildung oder im englischen 

Cording erscheint passender, da er 

allgemein genug ist, um die verschiedenen 

Ausprägungen zu beschreiben. 

Ursache 

Am häufigsten wird die Strangbildung durch 

Entnahme von Lymphknoten aus der Achsel 

ausgelöst, die bei einer Brustkrebsdiagnose 

in den meisten Fällen durchgeführt wird. Die 

Autorin sah darüber hinaus seltene Fälle von 

Strängen nach 

K Schweißdrüsenentfernung aus der Achsel, 

K Metastasierung von Lymphknoten in der 

Achsel ohne Operation, 

K Blutspende aus der Ellbogenvene, 

K Chemotherapie, die in eine Armvene erfolgte 

und 

K einer Handamputation. 

Die bei der Lymphknotenentnahme durchtrennten 

Lymphgefässe, selten auch venöse 

thrombosierte Gefäße (Marcus 1990, Moskovitz 

et al. 2001, Josenhans 2007) fibrosieren 

und kommen bei gleichzeitiger Anhaftung 

im Narbengewebe bei Armflexion oder 

-abduktion unter Spannung. 

Dabei zeigen sich Stränge in konkaven Partien 

(Achsel, Ellenbeuge) als äußerlich sichtbare 

Stränge, in konvexem Areal (Brust, Oberarm, 

Unterarm) als Einziehung oder Rinne. 

Stränge können sich als dünne Geigensaiten 

im Arm, aber auch daumendick in der 

Achsel zeigen. Bei übergewichtigen Patienten 

können sie durch Fettgewebe kaschiert 

werden, sodass man sie nur palpieren kann. 

Die Menge der entfernten Lymphknoten 

spielt eine große Rolle bei der Häufigkeit des 

Phänomens. 

Häufigkeit 

Die Häufigkeit einer postoperativen Strangbildung 

variiert von 6 % bis 72 %: 

Leidenius et al. (2003) fanden in einer prospektiven 

Studie heraus, dass 72 % der Patienten 

mit axillärer Ausräumung (ALND) ein 

AWS zeigten, während es bei ausschließlicher 

Sentinel Entfernung (SLNB) nur 20 % waren. 

In der Studie von O‘Toole et al. (2013), 

die die Risikofaktoren und die Häufigkeit des 

AWS über einen Zeitraum von 24 Monaten 

an 308 Patienten untersuchten, zeigte sich 

bei 97 Patienten eine Strangbildung. 

Auch hier zeigte sich die Auswirkung der 

Menge der entfernten LK als signifikant: 

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TITELTHEMA 

Bei ALND waren 54 % und bei SLNB 27 % 

der Patienten vom AWS betroffen. Das Auftreten 

der Strangbildung wird bei O‘Toole 

bei 50 % der Patienten innerhalb der ersten 

3 Monate angegeben, die kumulative 

Inzidenz der Strangbildung betrug 36,2 % 

(berechnet auf 24 Monate). Durch den längeren 

Zeitraum der Studie konnte nachgewiesen 

werden, dass sich das Problem nicht 

nur innerhalb der ersten 3 Monate zeigte 

und nicht immer spontan zurückbildete. 

In der Studie von Josenhans (2007) mit 103 

Patienten mit Strangbildung kamen 

K 50 % der betroffenen Patientinnen innerhalb 

von 4 Wochen postoperativ 

K 33 % der Patientinnen 1 bis 3 Monate 

postoperativ in die Therapie 

K 17 % der 103 Fälle erst nach 1 bis 11 Jahren 

(!) postoperativ zur Behandlung der 

Strangbildung. 

Auch Wyrick et al. (2006) wiesen in Ihrer Studie 

nach, dass noch 17 % der Patientinnen 

nach einem Jahr Strangbildungen zeigten. 

Die spontane Rückbildung des AWS (2,4) 

innerhalb von 3 Monaten muss also angezweifelt 

werden. 

Behandlung 

Im Rahmen der prospektiven Studie von 

Josenhans (2007) wurde nachgewiesen, 

dass die im nachfolgenden beschriebene 

Behandlung hoch wirksam ist: Bei 93 % der 

Fälle waren die Stränge nicht mehr sichtoder 

palpierbar. Bei den restlichen 7 % gab 

es eine deutliche Verbesserung. 

Die Behandlungsserie betrug im Schnitt 

9 bis 12 Behandlungen. Diese erfolgten 2 

bis 3 Mal die Woche für jeweils 30 Minuten. 

Vorbereitung 

Es empfiehlt sich, vor der Behandlung einen 

ausgedehnten Tastbefund zu erheben, da 

Stränge nicht immer visuell erfasst werden 

können. 

Es sollte der Brust- und Achselbereich 

und der Arm der betroffenen Seite abgetastet 

und die Patientin nach Beschwerden 

befragt werden. Nach den Schmerzangaben 

der Patientin und dem jeweiligen Tastbefund 

wird die Behandlung ausgeführt. 

Ausgangsstellung des Patienten 

Die Patientin liegt in Rückenlage. Der betroffene 

Arm wird in der weitest möglichen 

Abduktion schmerzfrei gelagert. 

Behandlungsgriffe am Strang 

Meist stellt sich der Fixationspunkt des 

Stranges in der Axilla oder an der Ablationsnarbe 

gut dar. 

Die Stellen, an denen der Strang fixiert 

ist, können genau ertastet werden. Dort 

sollten Lösungsgriffe tief im Gewebe angesetzt 

und die Verschiebbarkeit der Gewebsschichten 

wiederhergestellt werden. 

Der Strang selbst kann mit wenig Hautverschiebung 

S-förmig gedehnt und mobilisiert 

werden. Die Behandlung folgt dem Verlauf 

des Strangs bis in den Arm, wenn nötig bis 

zur Hand. Es sollte nie lange an einer Stelle 

gearbeitet werden, um keine Mehrdurchblutung/Rötung 

der Haut zu provozieren. 

Zwischendurch kann mittels cool pack gekühlt 

werden. 

Im Verlauf der Behandlung wird der Arm 

immer weiter in Abduktion gelagert. 20 bis 

40 Grad Beweglichkeitsverbesserung während 

einer Sitzung sind möglich. 

Durch manuelle Fixation des Stranges 

bei gleichzeitiger Dehnung kann es auch 

zum hörbaren Zerreißen kommen. Dies ist 

überwiegend schmerzfrei und positiv, führt 

es doch augenblicklich zu einer Erweiterung 

der Beweglichkeit des Armes. 

In einem Artikel beschreibt Remy J. Salmon 

(2009) seine Methode der Manipulation 

mit dem Ziel der Ruptur der Stränge. Er 

hat dies erfolgreich an 30 Patienten erprobt 

bei maximal 3 Behandlungen. Er beschreibt, 

dass die Patienten diese Prozedur nicht angenehm 

fanden, sich die Beweglichkeit aber 

nach erfolgter Ruptur verbessert hatte. 

Behandlung der Narbe 

Bei Anhaftungen der Narben in tieferen 

Gewebeschichten können Narbenmassage, 

Narbenmobilisationsgriffe und -dehnungen 

zur Anwendung kommen. 

Ausgezeichnet eignet sich das Verwenden 

eines Schröpfglases zum Abheben der 

Narbe. Es wird nur kurz und überlappend im 

Narbenverlauf geschröpft. Es sollte zu keiner 

signifikanten Röte/Mehrdurchblutung kommen. 

Bei reizloser Narbe kann auch mit dem 

Schröpfglas einmal am Rand angesetzt werden 

und dann im Narbenverlauf mehrmals 

durchgezogen werden. 

Weitere Behandlungsmöglichkeiten 

Myofascial Release, Muskeldehnungen 

(Mm. pectoralis, trapezius, levator scapulae, 

subscapularis, latissimus dorsi, biceps brachii), 

Dehnlagerungen, Hold-Relaxtechniken, 

Manuelle Therapie des Schultergelenks, 

Schulterblattmobilisation und PNF-Arm-und 

Schulterblattpattern können die Behandlung 

je nach Befund ergänzen. 

Eigenprogramm 

Der Patientin sollten Eigenübungen gezeigt 

werden, um die in der Therapie vergrö- 

Beginn Behandlung 28.6.2012 

Ende Behandlung 2.8.2012 (8 Behandlungen) 


TITELTHEMA 

Querdehnung des Stranges in der Achsel 

Dehnung des Stranges im Armverlauf 

ßerte Beweglichkeit zu erhalten. Anfangs 

werden geführte aktive Bewegungen in die 

Flexion besser toleriert, als rein aktive Bewegungen. 

Später kann die Übungsfolge erweitert 

werden mit der Drehdehnlage, Pectoralis- 

Dehnungen z. B. im Türrahmen, aktiven 

Übungen mit dem Theraband im PNF-Muster 

in Flexion/Außenrotation und Übungen 

zur Aufrichtung der WS. 

Die Patientin sollte darauf hingewiesen 

werden, den Arm und das Narbengebiet 

nach der Behandlung sorgfältig zu beobachten 

und vor der nächsten Behandlung über 

eventuelle Rötungen im Narbengebiet oder 

Schwellungen zu berichten. 

Zeigt sich eine Schwellungsneigung, 

sollte die Patientin parallel mit manueller 

Lymphdrainage behandelt werden. 

Kontraindikationen 

K Metastasen in der Achsel 

K Wenn der Strang bei Berührung sehr 

schmerzhaft ist. Dies kann auf eine seltene 

Entzündung hinweisen. 

K Starke Röte im Narbengebiet 

K Während einer Bestrahlung sollte nicht 

im Bestrahlungsgebiet gearbeitet werden. 

Der Strang im Arm kann behandelt 

werden. 

Auswirkungen der Therapie 

auf Lymphödembildung 

In der Studie der Autorin wurde an 105 Patientinnen 

nachgewiesen, dass sich durch 

die manuelle Behandlung der Stränge kein 

Lymphödem entwickelte. 

Das bis dahin bestehende Tabu, bei 

Lymphknotenentfernung in der Achsel keine 

manuellen Techniken anzuwenden, konnte 

damit ausgeräumt werden. 

O‘Toole et al. (2013) geben sogar an, 

dass die Strangbildung ein Risikofaktor für 

die Entwicklung eines Lymphödems sein 

kann, die Zahl der Patientinnen, die ein 

Ödem entwickelten, allerdings klein war, 

sodass weitere Studien folgen sollten. 

Lacomba et al. (2009) wiesen an 120 Patientinnen 

nach Brustkrebsoperation nach, 

dass durch Physiotherapie (MLD, Narbenmassage, 

Schulterübungen, Instruktionen) 

die Entwicklung eines Lymphödems 1 Jahr 

nach der Operation nur 7 %, in der unbehandelten 

Kontrollgruppe aber 25 % betrug. 

Fazit 

Die Strangbildung ist nach wie vor eine relativ 

unbekannte Komplikation nach einer 

Brustkrebsoperation. Die Patienten werden 

in spezialisierten Zentren operiert und 

nach wenigen Tagen entlassen. Da sich die 

Strangbildung meist erst nach 14 Tagen 

zeigt, werden die niedergelassenen Gynäkologen, 

Onkologen und Strahlenärzte damit 

konfrontiert. Es zeigt sich, dass diese häufig 

die Ursache nicht kennen. 

Patientinnen recherchieren dann selbst 

im Internet und nehmen durch die Publikation 

der Autorin Kontakt zu ihr auf. In zahlreichen 

Mails zeigen sich das Ausmaß der 

Unkenntnis des Krankheitsbildes und der 

starke Leidensdruck betroffener Patientinnen. 

Diese sind durch die Diagnose Krebs 

und die folgende Chemotherapie und/oder 

Bestrahlungen in einer ohnehin belastenden 

Situation. 

Schmerzen, Bewegungseinschränkungen 

und die Angst vor einem Phänomen, das 

kein Arzt erklären kann, sind eine unnötige 

Belastung, die durch gezielte Therapie unkompliziert 

und schnell beseitigt werden 

kann. Auch wenn sich in vielen Fällen die 

Strangbildung nach 3 Monaten spontan zurückbildet, 

kann durch sofortige Therapie die 

Leidenszeit nachweislich verringert werden. 

Die Praxis der Autorin wurde zur Schwerpunktpraxis 

für Patientinnen nach Brustkrebsoperation 

mit inzwischen weit über 

Tausend erfolgreichen Behandlungen. Die 

Studie wurde damals durchgeführt, um zu 

überprüfen, ob durch die manuelle Lösungstherapie 

ein Lymphödem entstehen würde. 

Durch diese Fragestellung und die Bedingungen 

der niedergelassenen Praxis wurde keine 

Kontrollgruppe zum Vergleich herangezogen. 

Es bleibt zu wünschen, dass im Rahmen 

einer Master- oder Doktorarbeit eine 

kontrollierte und randomisierte Studie zur 

Therapie der Strangbildung erfolgen wird. 

Über Kontaktaufnahme interessierter Kollegen 

würde ich mich freuen! 

Auf Anfrage können interessierte 

Physiotherapeuten einen Link 

zu einem Therapiefilm anfordern. 

In diesem Film wird eine Behandlung 

gezeigt, in dem die Griffe 

nachvollziehbar sind. Eventuelle 

Fragen werden per Mail gerne 

beantwortet. 

Im Interesse vieler betroffener 

Patientinnen bitte ich die Kollegen, 

die gute Erfahrung mit dieser 

Therapie gemacht haben, um 

Zusendung ihrer Praxisadresse zur 

Ergänzung einer Therapeutenliste. 

elisabeth-josenhans@hamburg.de 


TITELTHEMA 

WORKSHOP 

LUMBALGIE 

GYNÄKOLOGIE 

Fotolia © ArTo 

Text: Verena Gesing 

Befund 

Anamnese 

Eine Patientin kommt in die Praxis mit einem 

Rezept mit der Diagnose Lumbalgie und einer 

Verordnung für 6 x KG. Die Frau ist 38 

Jahre alt, Mutter von 2 Kindern (6 und 9 

Jahre alt) und geht einer beruflichen Tätigkeit 

als Bankkauffrau nach, bei der sie überwiegend 

sitzend tätig ist. Sie hat seit der 

Geburt ihres ersten Kindes rezidivierende 

Rückenschmerzepisoden. 

Zur Zeit sind die Rückenschmerzen wieder 

verstärkt vorhanden (durchschnittliche 

Schmerzen NRS 7/10). An ein auslösendes 

Ereignis kann sich die Patientin nicht erinnern. 

Schmerzverstärkend wirkt sich Sitzen, 

Drehen im Bett und Aufstehen aus der 

Rückenlage aus, zudem Treppen steigen 

oder längere Episoden im Einbeinstand. Die 

Schmerzen sind vor allem im Bereich des ISG 

vorhanden und gehen nicht nach kranial 

über die SIPS hinaus. Die Schmerzstärke ist 

nicht abhängig vom Tagesverlauf, sondern 

lediglich von den schmerzprovozierenden 

Asten, das heißt er ist mechanisch provozierbar. 

Die Rückenschmerzen an sich stellen für 

die Patientin das größte Problem dar, da sie 

sich in ihrem Alltag stark eingeschränkt fühlt 

und nicht mehr ihren gewohnten Tagesabläufen 

nachgehen kann. Zudem ist sie zur 

Zeit krank geschrieben, da ihr das Sitzen im 

Moment unzumutbare Schmerzen bereitet. 

Auch wird sie z. B. mehrmals in der Nacht 

wach, weil sie, wenn sie sich im Bett dreht, 

durch die Schmerzen wach wird. 

Bei Nachfrage, ob sie evtl. seit der 

Schwangerschaft Probleme mit ihrem Beckenboden 

hat, gibt sie an, dass sie seit der 

ersten Schwangerschaft schon Probleme 

hatte, bei Druckerhöhungen (z. B. durch 

Husten, Niesen und Pressen) das Wasser zu 

halten (Stressinkontinenz Grad 1). Die Problematik 

hat sich so zunehmend verstärkt, 

dass sie Situationen wie z. B. Trampolinspringen, 

Rennen, Hüpfen etc. meidet. 

Die Patientin macht hin und wieder 

Sport, immer wenn die Rückenschmerzen 

verstärkt auftreten, neigt sie eher zur Schonung 

als zur Inaktivität. Weitere Hobbies 

sind familiäre Aktivitäten wie Fahrrad fahren, 

Gartenarbeit, Spielen mit den Kindern, 

etc. 

Klinische Tests 

Zunächst wird der Beckengürtel auf Instabilität 

getestet. Da Beweglichkeitstests nicht 

empfehlenswert sind, um eine Beckengürtelinstabilität 

nachzuweisen oder auszuschließen, 

wird auf Schmerzprovokationstests 

zurückgegriffen. In Studien konnte 

allerdings gezeigt werden, dass Tests, die 

versuchen, die Beweglichkeit des ISG zu untersuchen, 

nicht zuverlässig sind. So konnten 

Bewegungstests nicht reliabel zeigen, in 

welcher Stellung das ISG steht. Das heißt, 

dass unterschiedliche Untersucher zu unterschiedlichen 

Ergebnissen kamen. Hinzu 

kommt, dass das ISG bei allen Probanden 

ein wenig anders stehen kann, ohne das 

dies als pathologisch zu werten ist. Somit 

sind diese Tests auch nicht valide. Wenn 

Probanden jedoch Schmerzen in diesem 

Bereich haben und diese mit speziellen 

Schmerzprovokationstests für das ISG provoziert 

werden können, kann man relativ 

sicher sein, dass das ISG auch betroffen ist. 

Von den Schmerzprovokationstests müssen 

mindestens 3 von 5 positiv sein, um eine ISG 

Problematik nachzuweisen. 

Folgende Tests werden durchgeführt: 

Sacral Thrust 

positiv 

Thigh Thrust 

positiv 

Distraktionstest 

positiv 

Kompressionstest (SL) negativ 

Drop Test 

positiv 

Wann ist ein ISG-Test als positiv zu werten? 

Genau dann, wenn er die Schmerzen der 

Patientin reproduzieren kann, also wenn der 

Schmerz, der provoziert wird, der typische 

Schmerz ist, den die Patientin kennt. 

Die durchgeführten Tests zeigen, dass 

die Schmerzen von einer Instabilität im ISG 

herrühren können. Um ganz sicher zu gehen, 

müssen im weiteren Verlauf zusätzliche 

Tests ausschließen, dass die Schmerzen 

nicht durch angrenzende Strukturen (Hüfte, 

LWS) ausgelöst werden. 

Zusätzliche Klinische Tests 

Durch die Angaben der Patientin, dass sie 

schon zwei Schwangerschaften hatte und 

die Rückenschmerzen seitdem bestehen, 

wäre es auch empfehlenswert zu testen, ob 

bei der Patientin noch eine Rektusdiastase 

vorhanden ist. Dies ist eine häufige Komplikation, 

da in der Nachsorge nach einer 

Schwangerschaft nicht konsequent darauf 

geachtet wird, dass die Rektusdiastase sich 

wieder zurückbildet. 


Testung der Rektusdiastase: 

a) Patientin liegt in RL, Therapeut palpiert 

im Verlauf der Linea alba von der 

Symphyse bis hin zum Rippenbogen, 

die Patientin soll möglichst entspannt 

liegen. 

b) Patientin soll nun den Kopf zur Brust 

nehmen, um eine Anspannung des 

M. rectus abdominis zu provozieren. 

Eine eventuelle Diastase wird so verstärkt 

und kann in ihrer Breite gemessen 

werden (praktischerweise in 

»Querfingern«). 

Bei der Testung ergab sich eine 2 Querfinger 

breite Rektusdiastase unterhalb des Bauchnabels. 

Die Patientin gibt an, dass diese 

schon seit der ersten Schwangerschaft besteht. 

Funktionelle Muskeltests 

Anspannung der BeBo-Muskulatur ist laut 

Patientin möglich, bei Palpation ist eine dezente 

Anspannung tastbar. 

Der M. transversus abdominis ist jedoch 

nicht bewusst anspannbar, bei Palpation ist 

keine Anspannung tastbar. 

Hypothese 

Es liegt nahe, dass bei dieser Patientin eine 

Instabilität im Beckengürtelbereich, speziell 

im ISG vorliegt. Dies kann durch die Veränderungen 

während der Schwangerschaft 

entstanden sein: Die hormonelle Situation 

M. transversus abdominis 

in Kombination mit dem zunehmenden 

Kindsgewicht und Kopfumfang können das 

Entstehen solcher Pathologien begünstigen. 

Bei unserer Patientin kommen die Rektusdiastase 

aus der ersten Schwangerschaft 

und eine signifikante Schwäche des Beckenbodens 

hinzu; beides Faktoren, die eine Instabilität 

im ISG begünstigen. 

Um die Hypothese zu überprüfen, wird 

die Patientin gebeten probehalber für einen 

Tag einen Beckengurt anzulegen und damit 

den Beckengürtel über Kompression von 

außen zu stabilisieren. Die Patientin gibt an, 

dass sich der Schmerz durch das Anlegen 

des Beckengurts stark reduziert hat, vor allem 

in den belastenden Situationen (durchschnittliche 

Schmerzen mit Beckengurt NRS 

2/10). Dies bestätigt die Hypothese der Beckeninstabilität. 

Therapieziele 

K Erlernen von Wahrnehmung und 

Anspannung des Beckenbodens: 

Die Patientin übt aufrecht sitzend Vagina 

und After nach oben zu ziehen. Beide 

Bewegungen können unabhängig voneinander 

geübt und ausgeführt werden. 

Ziel der Übung ist es, beide Bewegungen 

gleichzeitig auszuführen und so den gesamten 

Beckenboden anzuspannen. 

K Erlernen von Wahrnehmung und 

Anspannung der segmentalen 

Stabilisatoren, vor allem des 

M. transversus abdominis: 

ASTE: RL mit angestellten Beinen Lendenwirbelsäule 

in neutraler Lordose. Die Patientin 

legt eine Hand unter eine Seite ihrer 

Lendenwirbellordose, der Therapeut legt 

auf die andere Seite seine Hand unter die 

Lendenwirbellordose. Nun wird die Patientin 

dazu aufgefordert ihren unteren 

Rücken an die beiden Handflächen zu 

drücken. Dabei soll sich das Becken nicht 

bewegen und auch der Schultergürtel soll 

entspannt auf der Unterlage liegen. Die 

Bewegung ist kaum sichtbar und kommt 

durch Kontraktion des M. transversus abdominis 

zustande. Der Bauch soll sich dabei 

nicht nach oben wölben. Die Patientin 

soll hier möglichst ruhig weiteratmen. 

K Stabilisation des Beckengürtels 

durch externe Kompression mit Hilfe 

eines Beckengurtes 

TITELTHEMA 

Eigenübungsprogramm 

K Tägliche Anspannungs- und Wahrnehmungsübungen 

für die lokalen Stabilisatoren 

(vor allem Beckenboden und M. 

transversus abdominis). 

K Vermeidung von sitzenden Positionen, da 

hier die größten Kräfte auf den Beckengürtel 

wirken. 

Fazit 

Postpartale Rückenschmerzen sind ein häufiges 

Symptom, dass allzu oft leider als ein 

normales und notwendiges Übel angesehen 

wird. So werden ihnen oft keine Beachtung 

geschenkt, da sie quasi zu einer Schwangerschaft 

dazu gehören. Der klinische Alltag 

zeigt allerdings, dass Patientinnen oft nicht 

adäquat nachversorgt werden, obwohl die 

Therapie häufig einfach und erfolgreich ist. 

Rektusdiastasen und Schwächen der Beckenbodenmuskulatur 

schaffen Grundlagen 

für Instabilitäten des Beckengürtels, die sich 

auch weiterlaufend auf die Wirbelsäule ausbreiten 

können. Sie sollten daher genau beurteilt 

und auch therapeutisch angegangen 

werden. 

Rektusdiastase 

Der M. rectus abdominis ist der gerade 

Bauchmuskel. In seiner Mitte liegt die 

Linea alba, eine bindegewebige fasziale 

Struktur, die die beiden Muskelanteile 

miteinander verbindet. Vor allem in 

der Schwangerschaft kann es durch die 

schnelle Zunahme des Bauchumfanges 

und die Ausschüttung von Relaxin zum 

Auseinanderweichen der beiden Anteile 

des M. rectus abdominis kommen, sodass 

eine Lücke, die sogenannte Rektusdiastase, 

entsteht. Dies kann nicht nur in 

der Schwangerschaft auftreten, sondern 

auch z. B. durch eine schnelle Gewichtszunahme, 

etc. 


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TITELTHEMA 

WISSENSCHAFTLICHER 

BEITRAG 

EVIDENZ IN DER 

PHYSIOTHERAPIE 

AM BEISPIEL 

SCHWANGERSCHAFTSBEDINGTER 

RÜCKENSCHMERZEN Text: Stephan Kruft 

Fotolia © LanaK 

L Als Physiotherapeut in der Gynäkologie wird man, besonders 

im Bereich Schwangerenversorgung und Geburtsstation, 

immer wieder auf ein typisches Beschwerdebild stoßen: 

Rückenschmerzen. Oftmals berichten Frauen während einer 

Schwangerschaft von Schmerzen im Bereich des lumbalen 

Rückens oder des Beckens, welche in die Beine ausstrahlen, 

aber auch sehr lokal auftreten können. Eine klassische Indikation 

also für uns Physiotherapeuten. Stellen wir uns nun 

mal vor, wir hätten eine physiotherapeutische Überweisung 

eines Gynäkologen. Unsere Patientin befindet sich in der 31. 

Schwangerschaftswoche und leidet seit ca. 2 Wochen an 

Rückenschmerzen im Bereich des lumbalen Rückens. Vor der 

Schwangerschaft, die ihre erste ist, habe sie nie Probleme in 

dem Bereich gehabt. Wie gehen wir nun weiter vor? 

Wahrscheinlich kennt jeder aus der Orthopädie oder anderen 

Fächern schon einiges an Techniken und weiß, wie 

man mit diesen Beschwerden umgehen kann. Aber lassen 

sich Maßnahmen zur Behandlung von allgemeinen Rückenbeschwerden 

auch auf Rückenbeschwerden anwenden, die 

im Zusammenhang mit einer Schwangerschaft stehen? Und 

wie ist die Evidenz solcher Maßnahmen? Um Antworten auf 

diese Fragen zu bekommen, werden wir, wie immer, in den 

wissenschaftlichen Datenbanken recherchieren, ob es bereits 

Studien und Forschungsergebnisse im Bereich des schwangerschaftsbedingten 

Rückenschmerzes gibt. Da man damit rechnen 

muss, dass es zu diesem Thema sehr viele wissenschaftliche 

Arbeiten gibt und das Lesen aller relevanten Studien unter 

Umständen viel Zeit kostet, führt uns unsere Suche als erstes 

zu sogenannten Leitlinien. Leitlinien sind Entscheidungshilfen, 

die von führenden Experten in einem Fachgebiet erstellt 

werden. Diese Experten haben sich intensiv mit bestehenden 

Studien und Reviews zu einem Thema beschäftigt und daraus 

Handlungsempfehlungen abgeleitet, die eine Orientierungshilfe 

bei der Wahl von Behandlungsmethoden sind. 

Eine solche Leitlinie für Rückenschmerzen ist im deutschen 

Raum die Nationale Versorgungsleitlinie Kreuzschmerz aus 

dem Jahr 2010 mit einer angegebenen letzten Änderung im 

August 2013. Dort wird beschrieben, welche Behandlungen 

bei nichtspezifischem Rückenschmerz empfehlenswert sind. 

Allerdings gibt es keine Empfehlungen zu Schmerzen während 

der Schwangerschaft. Also suchen wir weiter. Neben der 

Nationalen Versorgungsleitlinie Kreuzschmerz gibt es noch die 

DEGAM-Leitlinie Nr. 3 – Kreuzschmerzen. Und siehe da – zusätzlich 

zur Beschreibung von Therapie bei akuten und chronischen 

Rückenschmerzen finden wir den Abschnitt »Kreuzschmerzen 

während der Schwangerschaft«. Dort wird eine 

Empfehlung für frühzeitige aktive Physiotherapie und Wassergymnastik 

gegeben. Allerdings fehlt eine weitere Konkretisierung 

der Therapie. Was soll z. B. die aktive Physiotherapie oder 

die Wassergymnastik beinhalten? 

Da wir in den deutschen Leitlinien keine weiteren Informationen 

dazu erhalten haben, setzen wir unsere Suche in englischsprachigen 

Leitlinien, den sogenannten Guidelines, fort. 

Dazu gehen wir in die Datenbank Medline und geben in die 

Suchmaske die Begriffe: low back pain, pelvic girdle pain, 

pregnancy und guideline ein. Die Suche führt uns zu den European 

guidelines for the diagnosis and treatment of pelvic 

girdle pain von Vleeming et al. aus dem Jahr 2008. In dieser 

beschreiben die Autoren, welche Therapiemaßnahmen bei 


TITELTHEMA 

Beckengürtelschmerzen und Rückenschmerzen empfohlen 

werden können. In ihrer Arbeit unterscheiden sie zwischen 

unspezifischen Schmerzen und Beschwerden, die im Zusammenhang 

mit einer Schwangerschaft stehen. Um zu einer 

Empfehlung zu gelangen, hat das Forscherteam verschiedene 

Datenbanken systematisch durchsucht und vorhandene 

Studien und Reviews zusammengefasst. Aufgrund der Recherche 

kommen sie in der Leitlinie zu der Empfehlung, bei 

schwangerschaftsbedingten Rückenschmerzen aktive Übungen 

während der Schwangerschaft durchzuführen. Allerdings 

bekommen wir keine genauen Angaben dazu, wie die Übungen 

aussehen sollen. Um genauere Informationen und auch 

neuere Erkenntnisse zu erhalten, was die aktiven Übungen 

beinhalten sollten, schauen wir uns in den medizinischen Datenbanken 

nach Studien zum Thema Übungen während der 

Schwangerschaft um. Bei PubMED finden wir unter den Suchbegriffen 

»exercises«, »low back pain«, »pelvic girdle pain« 

und »pregnancy« mehrere Studien und auch ein Review mit 

dem Titel »Effectiveness of Stabilising Exercise in Pregnancy- 

Associated Lumbar-Pelvic Pain«. Da ein Review immer mehrere 

wissenschaftliche Arbeiten zusammenfasst und umschreibt, 

ist es sinnvoll, dieses als erstes zu lesen. Die Autoren kommen 

nach Zusammenfassung der eingeschlossenen Studien 

zu dem Ergebnis, dass Physiotherapie und insbesondere stabilisierende 

Übungen schwangerschaftsbedingte Rücken- und 

Beckengürtelschmerzen zu lindern scheinen. In einem großen 

Teil der untersuchten Studien, die einen positiven Effekt von 

Übungen vermerkten, wurden als Intervention der M. transversus 

und der M. multifidus trainiert. Allerdings sind die Studien 

bei der Ausführung der Übungen sehr unterschiedlich, 

weswegen keine genauen Angaben zur Dauer und Umfang 

gemacht werden können. So reichte die Behandlungszeit z. B. 

von einer Woche bis zu 5 Monaten. 

Für unsere Patientin lässt sich anhand des Reviews und der 

Leitlinien schließen, dass eine Behandlung mit Training des M. 

transversus und des M. multifidus empfehlenswert zu sein 

scheint und in die Behandlung mit eingebaut werden sollte. 

Somit haben wir für unseren konkreten Fall einen Anhaltspunkt, 

wie wir weiter vorgehen können. 

Nun zur Frage, ob man Behandlungsempfehlungen für unspezifische 

Rückenschmerzen auf Schmerzen in Bezug auf 

die Schwangerschaft übertragen kann. Die Nationale Versorgungsleitlinie 

Kreuzschmerz (NVL) aus dem Jahr 2010 empfiehlt 

bei nichtspezifischen subakuten und chronischen Rückenschmerzen 

den Einsatz von Bewegungstherapie. Somit 

ähneln sich hier die Leitlinienempfehlungen bei nichtspezifischem 

Rückenschmerz und den lumbopelvinen Schmerzen 

während der Schwangerschaft. Allerdings geht die NVL, im 

Gegensatz zu der Leitlinie bei schwangerschaftsabhängigem 

Rückenschmerz, über die Empfehlung zur Bewegungstherapie 

hinaus und beschäftigt sich mit weiteren physiotherapeutischen 

Behandlungen, wie z. B. Mobilisation und Massage. 

So kommt sie u. a. zu dem Ergebnis, dass die Anwendung von 

Ultraschall und auch Massage bei akutem nichtspezifischem 

Kreuzschmerz nicht verschrieben werden sollte, da ein ausreichender 

Wirksamkeitsnachweis fehle. Wie wirksam diese Therapieformen 

bei schwangerschaftsabhängigen lumbopelvinen 

Schmerzen sind, lässt sich aus dieser und den anderen hier 

beschriebenen Leitlinien nicht herausfinden. Daher ist eine 

generelle Übertragung der Therapieempfehlungen auf unsere 

Patientin nicht möglich. Allerdings wissen wir nach unserer 

Recherche nun, dass ein Training der lokalen lumbalen Stabilisatoren 

für unseren Fall zu empfehlen ist. Was die weiteren 

Behandlungsmöglichkeiten angeht, heißt es, die Augen offen 

halten und sehen, ob in naher Zukunft neue Erkenntnisse zu 

unserem Beschwerdebild veröffentlich werden. 

PRÄVALENZ 

Viele Frauen leiden während ihrer Schwangerschaft 

an lumbopelvinen Schmerzen. In einem Review 

zur Prävalenz kommen die Autoren zu dem Ergebnis, 

dass durchschnittlich ca. 45 % der Schwangeren 

Schmerzen im Bereich des lumbalen Rückens oder 

des Beckengürtels haben. 

M. multifidus lumborum 


TITELTHEMA 

URSACHEN 

Ursachen für lumbopelvine Schmerzen 

während der Schwangerschaft 

Die genauen Ursachen für die Schmerzen sind 

noch unklar. Mögliche Gründe können sein, 

dass die Lageveränderung des Uterus und 

Veränderungen der Beckenstellung zu einem Zug an 

den Gelenken im Bereich der lumbalen Wirbelsäule 

und des Beckenrings führen. Ein weiterer Grund ist, 

dass sich das Kind im Laufe der Schwangerschaft 

immer weiter Richtung Becken bewegt und dieses 

auseinanderdrückt, was zu einer Dehnung des 

M. transversus abdominis und damit zu einer 

Insuffizienz des Muskels führen kann. Zudem 

kommt es zu einer erhöhten Laxität der Bandstrukturen, 

was eine Instabilität der Gelenke und 

Schmerzen in den betroffenen Regionen bewirken 

kann. Aufgrund ihrer Position und der Hebelverhältnisse 

können der M. transversus und der M. multifidus 

bei einer entsprechenden Aktivierung einer 

Instabilität entgegenwirken und somit auch die 

Schmerzen positiv beeinflussen. 

LEITLINIEN 

Im deutschen Raum gibt es verschiedene Organisationen, 

die medizinische Leitlinien erstellen. Zu 

ihnen gehören die DEGAM (Deutsche Gesellschaft 

für Allgemeinmedizin und Familienmedizin e. V.) und 

die AWMF (Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen 

Medizinischen Fachgesellschaften e. V.). In der 

Regel wird in jeder Leitlinie festgesetzt, wann sie 

wieder aktualisiert werden soll. Das bedeutet, dass 

die Autoren sich zu einem bestimmten Termin erneut 

zusammensetzen, die aktuelle Literatur studieren und 

darüber beraten, inwieweit Empfehlungen verändert 

werden müssen. Dadurch ist gewährleistet, dass 

die Leitlinien neuen Erkenntnissen angepasst sind 

und dem aktuellen Forschungsstand entsprechen. 

Der Begriff Leitlinie ist allerdings nicht geschützt 

und muss keine bestimmten Kriterien erfüllen. Und 

anders als Richtlinien sind sie nicht verbindlich. Somit 

dienen sie als Orientierungshilfe, aber nicht als starres 

Regelwerk. Die beteiligten Organisationen weisen im 

Gegenteil darauf hin, dass man die Anwendbarkeit 

prüfen und im Einzelfall, wenn z. B. weitere Erkrankungen 

vorliegen, auch davon abweichen kann. 

EINTEILUNG VON LEITLINIEN 

Fotolia © LanaK 

Die AWMF unterteilt Leitlinien in unterschiedliche 

Stufen. Je nach methodischer Qualität werden die 

Leitlinien von S1 bis S3 klassifiziert, wobei S3 die 

höchste und S1 die niedrigste Qualitätsstufe darstellt. 

Neben der Einteilung der Leitlinie selbst, gibt es noch 

Klassifizierungen der Handlungsempfehlung. Diese 

können sich zwischen den einzelnen Organisationen 

unterscheiden. So klassifiziert die DEGAM z. B. 

die Empfehlungen mit Graden von A bis C. Grad A 

ist die höchste Stufe und bedeutet, dass die Empfehlung 

aufgrund von Studien mit hoher Qualität 

getroffen wurde. Grad C ist die niedrigste Stufe 

und wird vergeben, wenn die Empfehlung auf einer 

Expertenmeinung basiert. Die AWMF nutzt dagegen 

eine Einteilung mit den Graden von A, B und 0. 

Empfehlungsgrad A bedeutet eine starke Empfehlung 

während Grad 0 eine »Offene« Empfehlung ist. 


VORGESTELLT 

In dieser Rubrik stellen wir Euch interessante Menschen vor, die vor einigen Jahren, 

genauso wie Ihr jetzt, ihre Ausbildung zum Physiotherapeuten gemacht haben 

oder die in ihrer Arbeit viel mit Physiotherapeuten zu tun haben. Außerdem berichten 

für Euch Physioschüler und -studenten von ihrer Schule oder Hochschule. 

Auch Ihr könnt Eure Ausbildungsstelle ins Rampenlicht rücken, wenn Ihr glaubt, 

dass von Eurer Schule oder Hochschule jeder mal gehört haben sollte! Da wir 

immer mit vielen Disziplinen zusammenarbeiten, darf natürlich bei »Vorgestellt« 

auch der Einblick in andere Berufsgruppen nicht fehlen! Freut Euch also auf interessante 

Menschen der Physiotherapie, interdisziplinäre Einblicke und die bunte 

Welt der Physioschulen und Hochschulen. 

Steckbrief 

Martina Rothaupt 

INTERVIEW 

LEUTE: 

MARTINA ROTHAUPT 

Text: Verena Gesing 

Ausbildung zur Kinderkrankenschwester 

und seit 2003 

Fortbildung zur IBCLC 

(International Board Certified 

Lactation Consultant). 

Zusätzlich noch Weiterbildung 

in der Körperpsychotherapeutischen 

Krisenbegleitung (Kaiserschnittmassage, 

Übungsprogramm 

für Frauen mit 

Hyperemesis). 

Aktuelle Tätigkeit 

Martina Rothaupt arbeitet 

sowohl in der Elternschule, 

in der sie eine 

Stillberatung und Infoabende 

zum Thema Säuglingspflege 

und Stillen 

durchführt, als auch auf 

der Entbindungsstation. 

Dort liegen ihre Aufgaben 

im Bereich der Betreuung 

von Schwangeren und Stillenden 

sowie in der Vermittlung 

und Durchführung 

von Kaiserschnittmassagen 

an Neugeborenen. 

l 

l Was macht eine Stillberaterin? 

l Sie unterstützt stillende Frauen im KH und/oder zu Hause. Die Stillberatung im privaten 

Bereich wird nicht von der KK übernommen, das heißt sie ist kostenpflichtig. Sie 

berät und hilft bei Stillproblemen und informiert Schwangere über das Stillen. 

l Gibt es unterschiedliche Schwerpunktbereiche in denen Stillberaterinnen 

tätig sind? 

l Als Stillbeauftragte in der Klinik entweder in der Kinderklinik – bei Frühgeborenen 

und/oder kranken Kindern und deren Müttern oder in der geburtshilflichen Abteilung 

– bei reifgeborenen Kindern und deren Müttern. 

In einer eigenen Praxis zur Unterstützung der Mütter bei Stillproblemen. 

l Welche Schnittpunkte gibt es mit der Physiotherapie? 

l In der Gynäkologie: Verspannte und gestresste Mütter, Mütter mit Milchstau … 

In der Pädiatrie: Kinder mit Trinkschwäche 

l Welche Auswirkungen hat das Stillen auf den Bewegungsapparat der Frau 

und wie können wir in der Physiotherapie dem entgegenwirken bzw. die 

Frau unterstützen? 

l Bei schlechter, nicht entspannter Haltung gibt es ggf. Verspannungen im gesamten 

Schulter- und Wirbelsäulenbereich. Es kann auch zu Verspannungen durch die 

schmerzhaften ersten Trinkzüge des Kindes kommen. Außerdem kann es durch das 

Stillen zu einer kurzzeitigen Verringerung der Knochendichte in der Stillzeit kommen. 

Zusätzlich kann Stillen zu einem verminderten Östrogengehalt und damit ggf. zu 

Gelenkschmerzen führen. 

Physiotherapeutische Maßnahmen bei stillbedingten Verspannungen: 

• Haltungsschulung 

• Entspannungstechniken (z. B. PMR, Autogenes Training) 

• Leichte Schulter und Nackenmassage 

• Leichte Kräftigungsübungen aus der verspannten Haltung heraus 

(z. B. Rudern mit dem Theraband oder Scapulapattern) 


VORGESTELLT 

Physiotherapeutische Maßnahmen im Zusammenhang mit verringerter 

Knochendichte: 

• In der Stillzeit sollten Manipulationen, Mobilisationen mit schnellem Impuls 

und Techniken, bei denen mit viel Druck und Kraft gearbeitet wird, nicht zur 

Anwendung kommen. 

• Präventiv sollten Ausdauersportarten und ein moderates Krafttraining 

empfohlen werden. 

Physiotherapeutische Maßnahmen bei vermindertem Östrogengehalt: 

• Je nachdem welche Gelenke betroffen sind, sollten dementsprechend 

Stabilisationsmaßnahmen durchgeführt werden – z. B. segmentale Stabilisation 

der WS. 

• Beckenbodentraining 

• Ökonomisierung der Gelenkarbeit – durch z. B. Beinachsentraining und 

Haltungsschulung 

l Welche positiven Aspekte hat das Stillen für die Mutter? 

l Stillen schützt nachweislich vor der Bildung eines Mamma- und/oder Ovarien Ca. 

Durch die Ausschüttung von Oxytocin kommt es zu einer schnelleren Uterusrückbildung. 

Es fördert die Bindung von Mutter und Kind. Außerdem ist es sowohl Geld- als 

auch Zeitersparnis (die Milch ist immer sofort und richtig temperiert verfügbar, quasi 

ein Latte to Go!). 

Und auch in späteren Lebensabschnitten hat man etwas davon, denn es führt zu 

einer erhöhten Knochendichte nach Beendigung der Stillzeit und in den Wechseljahren. 

l Welche positiven Aspekte hat das Stillen für das Kind? 

l Es stabilisiert den Blutzucker des Kindes, außerdem wird die Muttermilch leichter vertragen 

und ist bekömmlicher für das Verdauungssystem des Kindes. Die aufgenommene 

Muttermilch schützt den Darm und sorgt für die Ausbildung der Darmflora 

durch Bifidumbesiedlung. 

Stillen stellt einen Schutzfaktor vor dem plötzlichem Kindstod dar. Durch die Inhaltsstoffe 

der Muttermilch hat das Kind einen starken Immunschutz, außerdem bietet 

das Stillen einen gewissen Schutzfaktor vor Adipositas und Diabetes Typ 2 beim 

Kind. Durch das Stillen wird die Eisenaufnahme und Verwertung aus der Muttermilch 

unterstützt (das Laktoferrin in der Muttermilch unterstützt die Eisenaufnahme 

aus der Muttermilch). 

Zu guter Letzt kommt es auch zu einer guten Ausbildung von Mund- und Kiefermuskulatur 

durch das Stillen. 

l Woran erkenne ich eine zertifizierte Stillberaterin? 

l An dem Zusatz »IBCLC« (International Board Certified Lactation Consultant). 

l Was sind die typischen Aufgaben im Alltag einer Stillberaterin? 

l Als Stillbeauftragte in der Klinik allen Müttern zur Seite stehen, das heißt Stillinfos 

geben, beim Stillen unterstützen, nicht stillende Frauen über Babynahrungen und 

das Flaschefüttern informieren, aber auch Kolleginnen anleiten (z. B. Kinderkrankenschwestern, 

Ärzte auf der Station regelmäßig fortbilden und anleiten). 

Vielen Dank für das Interview 

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Text: Theresa Stute 

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»Ich will anderen Menschen helfen!« Das ist wahrscheinlich der Satz, der am meisten in den Bewerbungsgesprächen 

zum Physio- oder Ergotherapeuten fällt. Ein starker Wille ist eine gute Grundlage, aber zum Helfen gehört vor allem eins: 

das Können. Gerade dieses Können vermittelt die Bildungsakademie für Therapieberufe Bergkloster Bestwig. 

So werden in 3 Jahren Ausbildung aus Amateuren echte Profis! 

Inhalt 

Alle relevanten Lerninhalte, moderne Methoden und aktuelles 

Wissen werden in der Bildungsakademie in mehreren Modulen 

mit 2.900 Stunden (bzw. 2.700 Stunden bei den Ergotherapeuten) 

vermittelt. Dabei ist es besonders wichtig, dass der 

Einzelne seine Stärken kennen und schätzen lernt, um einen 

maximalen Erfolg gewährleisten zu können. Die Inhalte der 

Ausbildung werden von 13 qualifizierten, festangestellten 

Lehrkräften, darunter zwei Ärztinnen sowie einigen Honorardozenten 

vermittelt. Gerade der ständige Wechsel zwischen 

Theorie und Praxis macht die Ausbildung für uns zu etwas 

Besonderem und garantiert nie Langweiligem. Direkt in der 

Akademie befindet sich die Physiotherapiepraxis unter der 

Leitung von Magdalena Müller. Ihre Mitarbeiter gehören, genau 

wie sie selbst, zum Lehrteam der Bildungsakademie und 

ermöglichen mit Patienten und Beispielen aus der Praxis einen 

interessanten und nahezu greifbaren Unterricht. 

Praktika 

Ein Drittel der Ausbildung (1.600 bzw. 1.700 Stunden) findet 

außerhalb der Akademie in kooperierenden Kliniken, Praxen 

und Krankenhäusern statt, um die nötige praktische Erfahrung 

für den späteren Berufseinstieg machen zu können. 

Gleichzeitig lernt der Auszubildende bereits einige mögliche 

Arbeitsstellen für die Zeit nach der Ausbildung kennen. Während 

dieser Praxisphasen werden unsere Einsatzzeiten den Arbeitszeiten 

der einzelnen Institutionen angepasst. 

Schulalltag 

Die theoretischen und fachpraktischen Lehrveranstaltungen 

erfolgen täglich von 8.00 – 15.00 Uhr an fünf Tagen pro Woche. 

Die meisten Stunden finden getrennt in Physio- und Ergoklassen 

statt. Aber der interdisziplinäre Unterricht spielt 

eine entscheidende Rolle im Akademiealltag. Die späteren 

Ergo- und Physiotherapeuten haben hier die Möglichkeit neben 

übergreifenden Themen auch den jeweils anderen Beruf 

besser kennen zu lernen. Dies ist vor allem für die Kooperation 

der beiden Berufsgruppen im Berufsleben sehr förderlich. 

Denn für die Behandlung eines Patienten ist es immer notwendig, 

sich mit der jeweils anderen Berufsgruppe abzusprechen 

und gemeinsam, natürlich auch mit dem Patienten, Ziele zu 

vereinbaren. 

Für die bestmögliche Vorbereitung auf die Phasen der praktischen 

Berufsausbildung und den späteren Beruf steht den zukünftigen 

Therapeuten ein breites Band an Materialien bereit. 

So befindet sich im Sockelgeschoss ein gut ausgestatteter 

Werkraum für die Ergos, und für die Physios im Erdgeschoss 

eine große Auswahl verschiedener Therapiematerialien und 

2 Praxisräume. Auch die Räume und die Ausstattung der 

hausinternen Akademie-Praxis werden für die Ausbildung 

genutzt. Außerdem befindet sich hinter dem Akademiegebäude 

ein Garten, der der ergotherapeutischen Ausbildung 

dient. 

Bildungsakademie Bestwig 


VORGESTELLT 

Dank einer gut abgestimmten Zusammenarbeit mit der Hamburger 

Fernhochschule haben Lernende mit Fachhochschulreife 

ab dem 2. Ausbildungsjahr die Möglichkeit, neben der 

Ausbildung einen europaweit anerkannten Abschluss in den 

Health Care Studies zum Bachelor of Science zu erlangen. Der 

Studiengang dauert insgesamt 8 Semester und begleitet damit 

auch noch nach dem Staatsexamen den Berufsalltag. 

BERGKLOSTER 

BESTWIG 

Hintergründe 

Weitere Infos unter: 

www.bildungsakademie-therapieberufe.de 

Mit 112 Lernenden ist die Bildungsakademie relativ klein, daher 

herrscht hier ein besonders familiäres Klima. Gemeinsame 

Aktionstage wie das Sommerfest oder Fahrten innerhalb eines 

Lehrgangs stärken das Gemeinschaftsgefühl zusätzlich und 

dienen, wie etwa das 2-tägige Kommunikationsseminar, der 

optimalen Vorbereitung auf 

das spätere Berufsleben. 

2015 feiert die Bildungsakademie 

für Therapieberufe 

Bergkloster Bestwig 

ihr 20-jähriges Bestehen. 

Seit fünf Jahren befindet sie 

sich an der Bundesstraße in 

Bestwig-Velmede. Vorher 

war sie ein Teil des Berufkollegs 

Bergkloster Bestwig und 

ist genau wie das Berufskolleg 

eine Einrichtung in privater 

Trägerschaft des Ordens 

»Schwestern der heiligen Wer sich für eine Ausbildung zum Ergo- oder Physiotherapeuten bei uns in Bestwig 

Maria Magdalena Postel«. entscheidet, kann gerne als Hospitant vorbeischauen und sich ein Bild vom Akademiealltag 

machen. Wie viele von uns habe ich mich vor allem aufgrund des guten 

In der Ausbildung findet daher 

zwar kein Religionsunterricht 

statt, dennoch wird Abschluss fast alle Absolventen den Einstieg in den Beruf erfolgreich geschafft. 

Rufs der Schule hier beworben. So haben bereits spätestens 3 Monate nach ihrem 

sich intensiv mit anthropologischen 

Themen beschäftigt, nen muss, braucht natürlich auch Erholung, daher haben wir pro Jahr acht Wochen 

Die Ausbildung beginnt immer am 1. Oktober des Jahres. Wer wie wir so viel ler- 

die einen Bezug zum Beruf unterrichtsfreie Zeit. 

haben. Der Besuch des Gottesdienstes 

zu besonderen Bewerbungen werden das ganze Jahr über entgegengenommen. Einen Aufnahmetest 

gibt es nicht. Viel wichtiger ist das Beratungsgespräch, zu dem man bei guten 

kirchlichen Feiertagen und 

zu Schuljahresbeginn gehört 

ebenso zur Ausbildung tungsteam um den Schulleiter Andreas Pfläging, bestehend aus ärztlicher Leitung 

Bewerbungsgrundlagen eingeladen wird. Über eine Zusage entscheidet ein Lei- 

wie das Lernen und Verbessern 

der eigenen Qualitäten. 

und den Ausbildungsleitungen für die beiden Fachbereiche. 

Neben der Ausbildung der Die Lehrgangsgebühr beträgt für den Ausbildungslehrgang Physiotherapie wie 

neuen Therapeuten fungiert 

das Akademiegebäude Weitere Kosten entstehen im Sinne eines Auslagenersatzes für Literatur, Kopien, 

auch für den Ausbildungslehrgang Ergotherapie derzeit 395,– Euro pro Monat. 

auch als Fortbildungsstätte. Material, Fahrtkosten, evtl. Wohnkosten und die Prüfungsgebühr. Eine individuelle 

Ausbildungsförderung nach dem Bundesausbildungsförderungsgesetz (BAföG) 

So besteht z. B. direkt nach 

Abschluss des Staatsexamens 

die Möglichkeit an ei- 

und Arbeitsförderungsgesetz (AFG) ist generell möglich. 

ner Fortbildung in manueller Vielleicht seid ihr ja nun ein wenig neugierig auf uns geworden. Man sieht sich in 

Lymphdrainage teilzunehmen. 

der Bildungsakademie für Therapieberufe Bergkloster Bestwig. 


VORGESTELLT 

Fotolia © bonninturina 

BLICKWINKEL 

Beruf oder Berufung? 

ORTHOPÄDIESCHUHMACHER 

Text: Jens Jahrling 

Michael arbeitet bei einer Versicherung und spielt in seiner 

Freizeit leidenschaftlich gern Fußball. Nächstes Wochenende 

hat er mit seiner Mannschaft wieder ein wichtiges Spiel, das 

er kaum abwarten kann. Das war nicht immer so, denn bis 

vor kurzem bedeutete für ihn jeder Schritt auf dem Platz eine 

Qual. Stechende Knie-Schmerzen plagten ihn beim wöchentlichen 

Training. Der Orthopäde diagnostizierte eine Fehlstellung 

in den Füßen, die sich ungesund auf das Knie auswirkte. Seit 

einigen Wochen trainiert er mit sensomotorischen Einlagen, 

die der Orthopädieschuhmacher speziell für ihn angefertigt 

hat. Die Schmerzen sind Vergangenheit und Michael kann sich 

wieder den wichtigen Dingen zuwenden. 

Erfolgsgeschichten wie diese schreibt Tobias Becker beinahe 

täglich. Der gelernte Orthopädieschuhmacher ist Werkstattleiter 

und Qualitätsprüfer im Gießener footpower-Store. 

»Am meisten liebe ich an meinem Job, dass ich anderen Menschen 

helfen kann«, so der 26-jährige geprüfte Sensomotorik-Techniker. 

Bereits seit fast zehn Jahren ist er dem Betrieb 

treu, in dem er auch einst die dreieinhalbjährige Ausbildung 

absolviert hat. »Zu uns kommen Menschen mit Schmerzen, 

mit neurologischen Problemen oder auch Kinder mit einem 

stark von der Norm abweichenden Gangbild. In der Regel 

können wir hier mit der Einlagenversorgung sehr gute Ergebnisse 

erzielen. Vielleicht können Sie sich vorstellen, wie 

glücklich Eltern sind, wenn ihre Kinder wieder normal laufen 

können?« 

der simple Verkauf von Einlegesohlen. Ob Fußbettungen und 

Einlagen, Bandagen, Beinverlängerungsorthesen, orthopädische 

Maßschuhe, Änderungen am Konfektionsschuh oder 

auch medizinische Fußpflege: Das Handwerk des Orthopädieschuhmachers 

zeichnet sich vor allem durch die individuelle 

Anfertigung von orthopädischen Heil- und Hilfsmitteln 

aus. 

»Du weißt morgens nie, was Dich erwartet. Unsere Kunden 

kommen mit den unterschiedlichsten Beschwerden zu uns«, 

so Tobias Becker. Und für jeden einzelnen Fall gilt es, die beste 

Lösung zu finden. Sowohl handwerkliches Geschick als auch 

ein gutes anatomisches Verständnis sind hier grundlegend. 

Beratungskompetenz und Kommunikationsgeschick werden 

im täglichen Kundenkontakt ebenfalls groß geschrieben. 

Ein Job mit Zukunft 

Der Beruf des Orthopädieschuhmachers steht hoch im Kurs. 

Der Markt wächst kontinuierlich: In Zeiten stark reglementierter 

Krankenkassenleistungen achten Menschen mehr auf 

ihre Gesundheit und nehmen auch präventive Leistungen in 

Anspruch. Gleichzeitig treiben Kinder immer weniger Sport, 

orthopädische Probleme sind hier vorprogrammiert. Stetige 

Weiterentwicklungen im Reich der Fußgesundheit sorgen dafür, 

dass auch in Zukunft das Aufgabengebiet des Orthopädieschuhmachers 

modern und spannend ist. 

Garantiert keine Langeweile 

Die Ausbildung zum Orthopädieschuhmacher bereitet auf ein 

Tätigkeitsfeld vor, wie es vielseitiger kaum sein könnte. Das 

große Aufgabenspektrum rund um orthopädisches Schuhwerk 

und Fußgesundheit bedeutet im Arbeitsalltag mitnichten 

Drei Fragen an Tobias Becker 

Welche Voraussetzungen sollten Interessierte für den Beruf 

des Orthopädieschuhmachers mitbringen? 

In erster Linie sollte die Motivation stimmen, und damit meine 

ich ein grundsätzliches soziales Engagement. In diesem Beruf 


VORGESTELLT 

ist man sehr nah am Menschen dran, das liegt nicht jedem und 

das muss man mögen. Wen es jedoch erfüllt, anderen Menschen 

zu helfen, der bringt bereits die wichtigste Voraussetzung 

mit. Zusätzlich sollte ein angehender Orthopädieschuhmacher 

handwerklich geschickt sein, ein ordentliches Maß an 

Eigeninitiative mitbringen und bereit sein, immer mehr dazu 

zu lernen. 

Was reizt Sie besonders an Ihrem Beruf? 

In unserem Beruf ist es wichtig, immer am Ball zu bleiben. 

Ständig gibt es neue Erkenntnisse und Möglichkeiten. Längst 

sind wir kein Handwerksberuf mehr, der nur hämmernd in 

der Werkstatt steht. Modernste Materialien und Technologien 

kommen hier zum Einsatz, das vermuten die Wenigsten. Die 

Versorgung mit sensomotorischen Einlagen ist beispielsweise 

eine enorm wichtige Errungenschaft für unseren Berufsstand. 

Nur in einem engen Netzwerk mit Orthopäden und Physiotherapeuten 

können so spezialisierte Systeme entwickelt werden. 

Warum haben Sie sich für eine Karriere bei footpower entschieden? 

Ich stehe mit voller Überzeugung hinter dem sensomotorischen 

Wirkprinzip dieser Einlagen. Für die individuelle Anfertigung 

und Anpassung dieser Einlagen bedarf es einer Menge 

Know-How, das den Mitarbeitern an der unternehmenseigenen 

Akademie vermittelt wird. Außerdem werden zahlreiche 

Sportler mit den Einlagen versorgt, darunter auch sehr prominente. 

Das ist für mich ein sehr spannendes Spezialgebiet. 

BLICKWINKEL 

ORTHOPÄDIESCHUHMACHER 

Aus- und Weiterbildung 

K Ausbildungsdauer: dreieinhalb Jahre 

K Duales Ausbildungssystem an der Berufsschule und 

in einem Ausbildungsbetrieb 

K Voraussetzungen: keine bestimmte Schulbildung, 

auch Quereinsteiger mit dem nötigen handwerklichen 

Geschick und medizinischem Verständnis können sich 

bewerben 

K Weiterbildung: zahlreiche Fortbildungs- und Spezialisierungsmöglichkeiten, 

z. B. Versorgung von Kindern, 

Sportlern, neurologisch erkrankten Menschen oder 

Diabetikern, handwerkliche Weiterbildungen wie 

Schleifen oder Orthesenherstellung, theoretische Seminare 

wie Anatomiekenntnisse oder Materialkunde, 

Workshops im Bereich Kommunikation, Marketing, 

Unternehmensführung usw., Studium beispielsweise 

der Orthopädie- und Rehatechnik 

K Aufstiegschancen: Betriebsassistent/in im Orthopädieschuhmacherhandwerk, 

Betriebswirt/in des Handwerks, 

Werkstattleiter, Orthopädieschuhmachermeister/in 

nach mehrjähriger Gesellentätigkeit, Gründung 

oder Übernahme des eigenen Handwerksbetriebes 

Fotolia © pix4U 


VORGESTELLT 

In der Ausbildung bekommt man durch die 

vielen Praktika einen guten Einblick in die Arbeit 

des Physiotherapeuten. Doch wie ist es 

eigentlich bei unseren Kollegen im Ausland? 

Wie sieht die Ausbildung aus und werden Rückenschmerzen 

dort genauso behandelt wie 

bei uns? Antworten darauf wird uns Michael 

Meyer geben, der für ein Jahr in Peru arbeitet 

und die dortige Physiowelt erkundet. 

Meine Ankunft in Lima 

Als ich am 08.09.2013 nach fast 21 h Reisezeit 

hier in Lima gelandet bin, war ich zunächst 

einmal froh endlich an meinem lang 

ersehnten Ziel angekommen zu sein. Bereits 

im Anflug konnte ich sehen, was mich die 

nächsten Wochen erwarten wird und es war 

tatsächlich als würde man auf einem anderen 

»Planeten landen«. Quadratkilometerweise 

Holzhütten mit Wellblechdächern 

umgeben von Wüstensand. Auf dem Weg 

vom Flughafen zu unserer Unterkunft für die 

erste Woche schien meine Kamera heiß zu 

laufen und mein Kopf vor neuen Eindrücken 

schier zu explodieren. Nach vier Tagen gemeinsam 

mit den fünf anderen Freiwilligen 

wurden wir dann am Freitag zu unseren 

Gastfamilien gebracht, mit denen wir für 

die nächsten 12 Monate zusammen leben 

werden. Für mich bedeutete dies vorbei mit 

deutscher Konversation und ab ins kalte 

Wasser der spanischen Sprache. 

Ich kann mich noch sehr gut an die Fahrt 

nach Pachacutec erinnern. Nach fast dreieinhalb 

Stunden Autofahrt waren wir endlich 

in Pachachutec/Ventanilla angekommen. 

Immer mehr wurde mir bewusst, dass ich 

mit sehr hoher Wahrscheinlichkeit in einer 

dieser unzähligen Holzhütten, die ich bereits 

im Anflug erkennen konnte, für die nächsten 

12 Monate leben werde. Mit einer Mischung 

aus Vorfreude, aber auch dem Wissen 

»jetzt wird's ernst« habe ich gemeinsam 

mit unserer peruanischen Koordinatorin und 

meiner zukünftigen Chefin mein neues Zuhause 

betreten … 

Mein Wohnort/ 

meine Gastfamilie 

AUSLANDS- 

KORRESPONDENZ: 

EIN BERICHT AUS PERU 

Text: Michael Meyer 

Beginnen möchte ich mit meiner Gastfamilie, 

deren Haus sich im Stadtteil Pachacutec 

befindet, welcher direkt an der Küste in der 

Mitte Perus liegt und in ca. 3,5 h Busfahrt 

vom Zentrum Limas zu erreichen ist. Mit ca. 

148.000 Einwohnern ist es in der Provincia 

Callao eines der am schnellsten wachsenden 

Pueblos der letzten Jahre, was es aus entwicklungspolitsicher 

Sicht für die Politiker 

sehr wichtig macht, da es in einem Großteil 

dieses Stadtteils kein festes Trinkwassernetz 

und folglich auch kein richtig ausgebautes 

Abwassernetz gibt. Doch warum wächst 

dieser Stadtteil so schnell? Dazu gibt es eine 

plausible Antwort: »Invasionen«. Denn wie 

in vielen Stadtteilen Perus haben sich auch 

hier die meisten Leute vom Land aufgemacht, 

um in der Stadt Arbeit zu suchen. 

Daher haben sie hier einfach Land besetzt, 

und weil sie kein Geld haben, um dieses zu 

bezahlen, hat man ihnen das Grundstück 

geschenkt. 

Von meinem Haus aus kann ich in 30 Gehminuten 

zum Pazifik spazieren, weshalb sich 

mir hier an sehr schönen und sonnigen Tagen, 

trotz der Wüstenatmosphäre, gemischt 

mit viel Müll und herumstreunenden Hunden, 

dennoch ein sehr schönes Panorama 

bietet. 

Die Nähe zum Pazifik bestimmt auch 

das Klima, denn in meiner Anfangszeit lag 

morgens meistens eine Nebelschicht über 

Pachacutec, die sich im Laufe des Tages immer 

mehr verzog. Dementsprechend war es 

morgens immer recht frisch oder wie die Peruaner 

hier zu sagen pflegen »es frio!«. Um 


VORGESTELLT 

die Mittagszeit kann es einem dann schon 

mal warm werden, was jedoch nur so lange 

anhält, wie die Sonne da ist. 

Auch der Weg zu meiner Einsatzstelle 

ist mit fünf Minuten ein Steinwurf von meinem 

Wohnort entfernt. Zu verdanken habe 

ich das meiner Gastfamilie, mit der ich hier 

zusammenleben darf. Wenn ich Gastfamilie 

sage, dann meine ich meine Gast Mama 

Vicky und ihren 28 Jahre alten Sohn Julio. 

Er leidet seit nun mehr als 8 Jahre an der 

Krankheit »Myelitis Transversa«. Hierbei 

handelt es sich um eine Infektion des Körpers 

(vermutlich ein Virus oder aber TBC), 

die das Rückenmark befallen hat, weshalb 

Julio seit dem 20. Lebensjahr querschnittsgelähmt 

ist und seit zwei Jahren den ganzen 

Tag in seinem Bett liegt, da er aufgrund seiner 

neuropathischen Schmerzen nicht mehr 

sitzen kann. 

Aus diesem Grund muss ihn seine Mutter 

rund um die Uhr pflegen. Nebenbei betreut 

sie tagsüber in unserem Haus Kinder aus 

der Nachbarschaft, deren Eltern arbeiten 

gehen müssen. Neben Julio hat Vicky noch 

eine Tochter namens Fanny sie ist 26 Jahre 

alt, wohnt jedoch aufgrund ihres Studiums 

in einem anderen Stadtteil bei ihrer Tante 

und besucht uns hin und wieder an den 

Wochenenden. Was die gesundheitliche 

Situation von Julio angeht, war einiges im 

Wandel und die Hoffnungen sind sehr groß, 

dass sich vielleicht etwas ändern könnte, da 

am 02.12.2013 wie aus heiterem Himmel 

ein Journalist mit einem Kamerateam bei 

uns im Haus war, um die Geschichte von 

Julio publik zu machen. Denn damit Julio 

sich seine Medikamente leisten kann, stellt 

er u. a. kleine Stoffelefanten (Stückpreis 

4 Sol = € 1,07 ) her, die eine Frau in Spanien 

dann verkauft. Diesbezüglich könnt ihr auch 

gerne folgenden Begriff bei Facebook suchen 

(Bisuteria y Confecciones Suarez). Und 

so haben wir uns am 12.12.2013 hoffnungsvoll 

losgemacht um eine neue Evaluation 

seiner Krankheit durch durchzuführen. Die 

Erkenntnisse daraus waren jedoch eher ernüchternd 

und lauteten so viel wie, er müsse 

mit den neuropathischen Schmerzen leben 

und hier in Peru könne man mit den zur Verfügung 

stehenden Mitteln für ihn ohnehin 

nichts machen, dazu müsste er sich schon in 

ein Land wie Amerika ausfliegen lassen und 

dort behandeln lassen. 

Das Haus, in dem wir leben, würde man 

nach deutschen Verhältnissen als Schrebergartenhütte 

einstufen. Die Fassaden 

sind aus Holz, das Dach besteht aus Wellblech-/Eternitplatten. 

Mein Zimmer, in dem 

ich schlafe (mittlerweile habe ich auch ein 

Fenster), sowie die Dusche wurden eigens 

für mich gebaut und befinden sich im »Hinterhof/ehemals 

Garten« des Hauses. Als ich 

ankam, gab es in meinem Bad eine Toilette 

und eine Dusche, bei der es jedoch keinen 

Vorhang und nichts gab. Dies hat sich im 

Laufe der Zeit geändert und mittlerweile 

habe ich sogar ein Waschbecken in meinem 

Bad. 

Es ist kaum zu glauben, wie warm doch 

kaltes Wasser sein kann, denn in meiner Anfangszeit 

habe ich gelernt, wie egal es sein 

kann, welche Temperatur das Wasser hat, 

ob man Licht zum Duschen hat oder nicht 

– denn Stromausfälle sind hier auch keine 

Seltenheit – oder aber, ob das Wasser ausbleibt. 

Ein weiterer Höhepunkt sollte mein 

erstes Mal Wäschewaschen werden. Denn 

nicht nur, dass es kein warmes Wasser gibt, 

nein ich darf meine Wäsche auch von Hand 

waschen. Und so durfte ich lernen, wie 

viel Zeit, das sonst eher banale Wäschewaschen 

in Anspruch nehmen kann. Doch 

damit nicht genug, denn aufgrund der hohen 

Luftfeuchte habe ich beim ersten Mal 

waschen meine Wäsche sage und schreibe 

sieben Tage getrocknet. 

Nichts desto trotz bin ich sehr froh über und 

mit meiner Gastfamilie, die beiden haben 

sich von Anfang an sehr viel Mühe mit mir 

gegeben und mittlerweile sind wir ein sehr 

gut eingespieltes Team. 

Mein Umfeld/Leben/Alltag 

Wie das so ist, wenn man irgendwo neu 

ist, so brauchte es auch hier seine Zeit, bis 

ich meinen Alltag hatte. Angefangen von 

meiner Freizeitgestaltung, bei der sich der 

Hauptteil um Sport drehte, konnte ich mich 

nicht mehr einfach so mit meinem Fahrrad 

auf eine Tour begeben, wie es für mich in 

Deutschland selbstverständlich war. Und so 

habe ich meinen Bewegungsdrang dahingehend 

gestillt, dass ich laufen gehe. Doch so 

leicht ist dies leider auch nicht, denn auf den 

Straßen wimmelt es gerade nur so von Hunden, 

die nicht wie in Deutschland angeleint 

sind und dem man etwa ein Herrchen zuweisen 

könnte, sondern die Hunde rennen 

hier frei auf der Straße herum und sehen teilweise 

aus wie wandelnde Leichen. Dennoch 

habe ich mich nicht so einfach unterkriegen 

lassen und bin laufen gewesen. Doch eines 

Tages sollte es dann doch passieren. Ich war 

wie gewohnt unterwegs und wie gewohnt 

haben mich auf meiner Strecke einige 

Hunde angebellt und auch ein Stück verfolgt. 

Dieses Mal schien ich jedoch an einen 

wahnsinnigen Boss der Hundemafia gelangt 

zu sein. So absurd es klingt, aber es gibt hier 


Hunde in gewissen Straßen, wenn diese 

bellen, dann rennen auf einmal alle Hunde 

der Straße. An besagtem Tag war es eben 

auch so und einer hatte wohl Geschmack 

an mir gefunden und einmal nach mir geschnappt. 

Es war keine schlimme Wunde, 

dennoch habe ich noch am gleichen Abend 

das örtliche Krankenhaus aufgesucht und 

am nächsten Tag dann nochmal eine 

andere Klinik, deren medizinischer 

Standard mir etwas seriöser erschien. 

Denn in dem örtlichen 

Krankenhaus war ich schlicht 

und ergreifend die Attraktion 

und die erste Frage einer der 

gefühlten 10 Schwestern, die 

auf einmal in dieser Notaufnahme 

waren, war ob ich denn 

noch Single sei. Nichts desto 

trotz kann man unschwer erkennen, 

dass ich noch am Leben bin und 

ich habe meinen 10 km Lauf an dem ich hier 

im Rahmen des Marathon RPP Lima teilgenommen 

habe, erfolgreich abgeschlossen. 

Doch irgendwie hat es mir dieses eine 

Krankenhaus angetan, denn unglücklicherweise 

wurde ich mit meinem Fahrrad 

in einen Unfall verwickelt, bei dem ich etwas 

unsanft auf die Straße gestürzt bin: 

die Diagnose lautete Tossy I. Wieder einmal 

hatte ich einen guten Schutzengel an meiner 

Seite, denn ich hatte Glück, dass der 

Fahrer des Autos auch angehalten und dann 

auch die Versorgung getragen hat. Hierzu 

habe ich 10 x Physiotherapie erhalten. Diese 

bestand aus 10 min Reizstrombehandlung, 

daran schlossen sich ca. 5 min Ultraschallbehandlung 

an und zum Abschluss gab es 

dann noch ein paar Massagegriffe. Den aktiven 

Part habe ich dann selbst in die Hand 

genommen. 

Das Projekt/meine Arbeit 

Meine Einsatzstelle ist im Rehabilitationszentrum 

»MADRE MARÍA JOSE« der Hermanas 

de la Cruz y Pasión y Hermanas Misioneras 

Médicas. 

Das Zentrum wird von den beiden 

Schwestern Hermana Cristina und Hermana 

Maria Fernanda geführt und diese beiden 

haben es vor fünf Jahren auch ins Leben 

gerufen. Seither hat sich das Zentrum stets 

weiterentwickelt und verbessert, mit dem 

großen Ziel und der großen Hoffnung eines 

Neubaus eines »richtigen« und eigenständigen 

Rehabilitationszentrums hier in Pachacutec. 

Warum schreibe ich richtiges Rehabilitationszentrum, 

aus folgendem Grund. 

Bislang haben die Schwestern drei Räumlichkeiten 

in einem Gebäudekomplex angemietet, 

in dem sich noch einige 

andere Sachen befinden. 

Insgesamt besitzt das 

Zentrum einen großen 

Therapieraum indem 

ich und noch zwei 

weitere peruanische 

Kollegen mit den 

Kindern Physiotherapie 

machen. Der 

Steckbrief 

Name: Michael Meyer 

Alter: 27 

Ausbildung: Baden-Baden 

Studium: Uni Marburg/HS Fulda 

zweite Raum wird abwechselnd von zwei 

Logopäden, eine Terapista de Aprendesaje 

und eine Psychologin verwendet. Hermana 

Maria Fernanda, die von Hause aus Pädiaterin 

ist, hat ihr eigenes Untersuchungszimmer. 

Aufgrund der großen Nachfrage 

könnten ohne weiteres noch mehr Räume 

mit Therapeuten und Patienten gefüllt 

werden. 

Wie muss man sich jetzt einen Tag beziehungsweise 

die Abläufe an einem ganz 

normalen Tag vorstellen? Derzeit öffnen 

sich die Türen des Zentrums von Dienstag 

bis Freitag jeweils von 8.30 Uhr bis 12 Uhr. 

Jede Therapie, die ein Kind erhält, dauert 

30 min. Teilweise haben die Kinder neben 

Physiotherapie noch weitere Therapien, wie 

Logopädie, Aprendesaje oder aber Psycho-/ 

Verhaltenstherapie. Welcher Patient welche 

Therapie/n benötigt, wird zum einen durch 

die Pädiaterin und zum anderen durch uns 

Therapeuten festgestellt. Die Therapie ist 

jedoch nicht ganz kostenfrei, denn obwohl 

die Leute hier nicht viel Geld haben, sollen 

sie das Angebot der Therapie auch zu schätzen 

wissen und ferner muss die Schwester 

die peruanischen Therapeuten ja auch mit 

etwas bezahlen. Und so bezahlen die Patienten 

einen Betrag von 3 Sol, der umgerechnet 

noch nicht einmal € 1 ist. Als Vergleich 

dazu würden sie in einem anderen 

VORGESTELLT 

Zentrum, das nicht weit weg von uns ist, 10 

Sol bezahlen. 

Nachmittags mache ich dann noch drei 

Hausbesuche. Hierbei handelt es sich um 

Kinder, die so schwer betroffen sind, dass 

es für die Mütter nicht möglich ist, ohne 

Hilfe und ohne größeren Aufwand zu uns 

ins Zentrum zu kommen. 

Ansonsten unterstütze ich Hermana 

Cristina in administrativen Dingen. Im vergangenen 

Jahr gab es zwei Gesundheitskampagnen, 

die eigens für Kinder unseres 

Zentrums sowie für Kinder von der Straße, 

durchgeführt wurden. Hierzu kamen an einem 

Samstag 13 Ärzte verschiedener Fachrichtungen 

zu uns ins Zentrum und haben 

die Kinder kostenfrei untersucht. Ferner sind 

wir mit einer Auswahl an Kindern in eine nahegelegene 

Universitätsklinik gefahren, wo 

diese dann kostenfrei von Zahnärzten untersucht 

wurden und eine Zahnreinigung sowie 

eine Fluoridierung erhalten haben. Was die 

beiden Schwestern hier auf die Beine stellen 

ist wirklich eine einmalige Sache und die 

Leute sind ihnen dafür auch sehr dankbar, 

wie ich jeden Tag immer wieder aufs Neue 

mitbekommen darf. 

An dieser Stelle möchte ich auch nochmals 

ausdrücklich für den Freiwilligen Dienst 

mit dem Badischen Roten Kreuz werben. 

Denn noch immer wartet meine Stelle auf 

den/die Nachfolger/in für den kommenden 

September. Wer sich also nicht scheut, Erfahrungen 

im Ausland zu sammeln, nach 

Möglichkeit Spanisch spricht, Spaß an der 

Arbeit mit Kindern hat und – ganz wichtig – 

offen ist für neue Eindrücke der/die sollte 

nicht lange zögern und sich an folgende 

Adresse wenden. (www.drk-baden.de) 

Für Fragen und Anregungen stehe ich 

euch wie immer sehr gerne zur Verfügung 

(mitchito@googlemail.com), auch was 

die Bewerbungsunterlagen etc. angehen. 

Gerne könnt ihr auch etwas ausführlicher 

an meinem Auslandsjahr teilhaben, hierzu 

müsst ihr einfach nur folgenden Link besuchen 

www.mitchito.tumblr.com und schon 

bekommt ihr etwas mehr Bildmaterial zu 

sehen. Dann möchte ich mich von euch 

verabschieden und wünsche euch frohes 

Lernen. 

Beste Grüße aus Pachacutec 

Michael Meyer 


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30.03.–02.04.2015 MT-Kursreihe: LWS mit Udo Wolf 

06.06.2015 Refresher Lymphdrainage mit Lymphakademie Deutschland 

12.06.–13.06.2015 Workshop Schulter mit Steffen Herms 

03.09.–06.09.2015 Untersuchung und Behandlung des Kiefergelenks mit Frans van den Berg 

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VORGESTELLT 

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Text: Janine Topp 

PROPRIOZEPTIVES TRAINING NACH 

VORDERER KREUZBAND- 

REKONSTRUKTION – HÄLT DAS 

TRAINING, WAS ES VERSPRICHT ? 

Im Laufe seiner Ausbildung oder des Studiums schreibt man so einige Haus- und 

wissenschaftliche Arbeiten. Leider verschwinden diese nach Abgabe oftmals in der 

Schublade und werden nicht mehr gesehen. Das ist schade, da sie wichtige Informationen 

enthalten, die für andere PTs sehr interessant sind. Daher haben wir im 

physio-Journal für Euch eine Seite, in der Ihr Eure Arbeiten vorstellen könnt. 

Einleitung 

In ihrem beruflichen Alltag werden Physiotherapeuten 

vermutlich regelmäßig mit Patienten 

konfrontiert, die nach einer operativen 

Kreuzbandrekonstruktion ein Rehabilitationsprogramm 

absolvieren. Das propriozeptive 

Training rückt dabei als eine mögliche 

Maßnahme seit einigen Jahren verstärkt in 

den Fokus. Unter Therapeuten gilt es als besonders 

funktionelle und alltagsorientierte 

Übungsform und wird deshalb oft als sehr 

effektiv eingeschätzt. So soll es die Stabilität 

im Kniegelenk erhöhen, physiologische Bewegungsabläufe 

schulen und erneuten Verletzungen 

vorbeugen. Aber hält das Training 

tatsächlich auch, was es verspricht? 

In Zeiten, in denen die Anforderungen 

des Patienten an eine physiotherapeutische 

Behandlung steigen, gilt es umso mehr, die 

Methoden und Maßnahmen strukturiert auf 

ihre Wirksamkeit hin zu überprüfen. Diese 

Übersichtsarbeit macht deutlich, welche 

Ziele das propriozeptive Training verfolgt 

und zeigt auf, wie die Evidenz der einzelnen 

Ziele zu bewerten ist. 

Überblick über die vordere 

Kreuzbandruptur 

Die vordere Kreuzbandruptur zählt zu den 

gängigsten Sportverletzungen. Das Risiko einer 

Kreuzbandverletzung ist bei Sportarten, 

die schnelle Richtungswechsel erfordern 

(Skifahren, Fußball, Football), besonders 

hoch. Die Behandlung erfolgt heutzutage 

bei jungen sportlichen Patienten meist 

operativ, obwohl bisher keine Ergebnisse 

vorliegen, die bestätigen, dass eine operative 

Versorgung der konservativen generell 

überlegen ist (Delincé, Ghafil, 2012; Muaidi 

Nicholson, Refshauge, Adams, Roe, 2009). 

Postoperativ zeigt der Patient in der Regel 

eine eingeschränkte Beweglichkeit im 

betroffenen Kniegelenk, eine reduzierte 

Belastbarkeit und ein Kraftdefizit der gelenkumgreifenden 

Muskulatur. Auf Aktivitätsebene 

sind neben dem Gangbild des Patienten 

auch andere Bewegungsabläufe durch 

die Zuhilfenahme von Kompensationsmechanismen 

gekennzeichnet (van Grinsven, 

van Cingel, Holla, van Loon, 2010). 

Die aufgrund der Verletzung und anschließenden 

Operation eingeschränkte 

Leistungsfähigkeit soll durch ein gezieltes 

Rehabilitationsprogramm möglichst vollständig 

wiederhergestellt werden. Zur Erreichung 

dieses Ziels kommen verschiedenste 

Therapiemaßnahmen zum Einsatz. 

Eine wissenschaftlich fundierte Leitlinie 

für die Rehabilitation nach vorderer 

Kreuzbandrekonstruktion, die existierende 

wissenschaftliche Studien zu einer allgemeingültigen 

Handlungsempfehlung zusammenfasst, 

ist derzeit nicht veröffentlicht. 

Dementsprechend fehlt eine festgelegte 

und einheitliche Behandlungsstruktur. 

Orientiert man sich an Lehrbüchern, so 

nimmt das propriozeptive, oder auch neuromuskuläre 

Training, einen zunehmend 

wichtigeren Stellenwert in der Rehabilitation 

ein. 

Propriozeptives Training als Baustein 

der Rehabilitation 

Das propriozeptive Training ist längst fester 

Bestandteil der Rehabilitation nach vorderer 

Kreuzbandrekonstruktion. Was genau verbirgt 

sich hinter dem Begriff? Welche Ziele 

verfolgt diese Trainingsform und besonders 

wichtig: können diese Ziele auch tatsächlich 

erreicht werden? 

Begriffserklärung 

Propriozeption 

Übersetzt bedeutet Propriozeption (lat.: 

proprius = eigen) so viel wie die Eigenwahrnehmung 

des Körpers und beschreibt einen 

Teilaspekt im Bereich der Koordination, der 

die Gleichgewichts-, die Anpassungs- und 

Reaktionsfähigkeit umfasst (Häfelinger, 

Schuba, 2010). 

Die Propriozeption beschreibt eine Form 

der somatischen Sensibilität. Chwilkowski 

(2006) setzt die Tiefensensibilität mit der 

Propriozeption gleich und gibt als Teilaspekte 

der Tiefensensibilität das Schmerzempfinden, 

den Kraft-, den Stellungs- und den 

Bewegungssinn an. Der Gleichgewichtssinn 

wird von Chwilkowski (2006) im weiteren 

Sinne zur Propriozeption hinzugezählt (siehe 

Abbildung 1). Andere Autoren grenzen zum 

Beispiel den Gleichgewichtssinn (Häferlinger, 

Schuba, 2010), beziehungsweise die 

Tiefensensibilität (Hassenpflug, 2007), von 

der Propriozeption ab. Es wird deutlich, dass 

die Definition von »Propriozeption« je nach 

Autor in geringem Ausmaß variiert. 


VORGESTELLT 

Gleichgewichtssinn 

Oberflächensensibilität 

somatische 

Sensibilität 

Kraft-, 

Stellungs- & 

Bewegungssinn 

Sensibilität 

Tiefensensibilität/ 

Propriozeption 

Schmerzempfinden 

viszerale 

Sensibilität 

Abbildung 1. Übersicht über die Einteilung der Sensibilität (modifiziert nach Chwilkowski, 2006, S. 18–19) 

Propriozeptive Reize werden vom Körper 

durch spezielle Rezeptoren, die sogenannten 

Propriozeptoren, aufgenommen. Sie ermöglichen 

die Wahrnehmung des Körpers selbst 

und sind verantwortlich für die sensorische 

Rückmeldung des Gelenks. Die Rezeptoren 

sind sensibel für Reize aus dem aktiven und 

passiven Bewegungsapparat. Dazu zählen 

neben den Mechanorezeptoren die Rezeptoren 

aus dem Gleichgewichtsorgan und 

die Nozizeptoren, die für die Schmerzwahrnehmung 

verantwortlich sind (Chwilkowski, 

2006; Häferlinger, Schuba, 2010). Die verschiedenen 

Mechanorezeptoren, im und 

um das Gelenk gelegen, können in ihrer 

Gesamtheit drei Reizqualitäten an das Gehirn 

weitergeben. Sie registrieren die Spannungszustände 

der Muskulatur (Kraftsinn), 

senden Informationen über die Haltung und 

Position der Gelenkabschnitte zueinander 

ans Gehirn (Stellungssinn) und sind in der 

Lage, Gelenkwinkelveränderungen wahrzunehmen 

(Bewegungssinn) (Häferlinger, 

Schuba, 2010). 

Im Kniegelenksbereich existieren eine 

Vielzahl von Mechanorezeptoren (Wyke, 

1967). Allein im vorderen Kreuzband konnten 

alle Typen von Gelenkrezeptoren nachgewiesen 

werden (Schultz et al. 1984; 

Schutte et al. 1987). Eine rein passive Funktion 

des vorderen Kreuzbandes kann daher 

ausgeschlossen werden (Hogervorst, Brand, 

1998). Schutte et al. (1987) sprechen sogar 

von einem »extensive intraligamentous 

neural network« (Schutte et al. 1987, S. 243) 

und heben so die propriozeptive Funktion 

der Kreuzbänder hervor. Diese Informationen 

der Rezeptoren im und um das Kniegelenk 

dienen der gelenkumgreifenden 

Arbeitsmuskulatur als Reaktionsgrundlage 

und bedingen so die dynamische Stabilität 

im Gelenk (Swanik, Lephart, Giannantonio, 

Fu, 1997; Johansson, 1991). 

Propriozeptives Training der 

unteren Extremität 

Das propriozeptive Training, auch bekannt 

unter den Namen neuromuskuläres oder 

sensomotorisches Training (Häferlinger, 

Schuba, 2010), hat sich in den letzten Jahren 

in der Rehabilitation nach Kreuzbandverletzungen 

und Rekonstruktionen etabliert. 

Forschungsergebnisse sprechen dafür, dass 

die Propriozeption durch eine Kreuzbandverletzung 

gestört wird (Wilk et al. 2003; 

Barrack, Skinner, Buckley, 1989; Fridén et 

al. 1997). Eine VKB-Ruptur führt demnach 

nicht nur zum Verlust der passiven Stabilität, 

sondern mindert durch die Zerstörung von 

Mechanorezeptoren auch die dynamische 

Stabilität. Durch das Fehlen von afferenten 

Nervenimpulsen können keine Stellungskorrekturen 

der umliegenden Muskulatur 

vorgenommen werden (Schutte et al. 1987; 

Hogervorst, Brand, 1998). Die Überlegung 

liegt nahe, durch bestimmte therapeutische 

Übungen das sensomotorische System herauszufordern, 

um die Propriozeption nach 

Kreuzbandverletzungen und Rekonstruktionen 

zu schulen und zu verbessern (Hassenpflug, 

2007). 

Ziel des propriozeptiven Trainings ist es, 

die dynamische Stabilität im verletzten Kniegelenk 

zu schulen. Durch eine schnellere 

und intensivere Weiterleitung von Reizen 

kann die Arbeitsmuskulatur zeitnaher und 

gezielter auf veränderte Gelenkstellungen 

reagieren und Stellungskorrekturen vornehmen. 

Erreicht wird diese allgemeine Erhöhung 

der Afferenzen zum Beispiel durch 

taktile Reize, Vibrationen und instabile Unterlagen 

(Jerosch, Heisel, 2004). 

Der Therapeut soll angewandte Übungen 

ständig hinterfragen und den Patienten 

durch neue und ungewohnte Bewegungsaufgaben, 

mit zunehmendem Schwierigkeitsgrad, 

herausfordern (Chwilkowski, 

2006). Eine solch flexible Trainingssteuerung 

kann gelingen, wenn der Therapeut 

die methodischen Grundsätze des neuromuskulären 

Trainings und die individuellen 

Patienteneigenschaften berücksichtigt. Da 

die Propriozeption als Teilaspekt der Koordination 

gilt, kann das Propriozeptionstraining 

dem Koordinationstraining zugeordnet werden 

(Häferlinger, Schuba, 2010). Es gelten daher 

die gleichen methodischen Grundsätze. 

Tabelle 1 

K Vom Leichten zum Schweren 

K Von einfachen zu komplexen Anforderungen 

K Von statischen zu dynamischen Anforderungen 

(mit Halteaufgaben beginnen) 

K Von langsamer zu schneller Bewegungsausführung 

K Von stabiler zu instabiler Unterlage 

K Von großer zu kleiner Unterstützungsfläche 

K Vom Üben mit offenen zum Üben mit 

geschlossenen Augen 

K Manuelle Widerstände setzen 

Methodische Grundsätze des Koordinationstrainings 

(aus Chwilkowski, 2006, S. 56–58) 

Darüber hinaus ist die Qualität der Bewegungsausführung 

von hoher Bedeutung, 

um die propriozeptive Leistungsfähigkeit zu 

verbessern und optimierte motorische Programme 

im Alltag abrufbereit zu machen. 

Aus diesem Grund sollte der Therapeut die 

geforderten Bewegungen genau beschreiben, 

sie korrigieren, beziehungsweise dem 

Patienten durch eine Demonstration der 

Übung eine genaue Vorstellung von der 

verlangten Bewegung schaffen (Ageberg et 

al. 2001). 

Das neuromuskuläre Training wird bereits 

in der frühen Rehabilitationsphase initiiert. 


VORGESTELLT 

Wilk et al. (2003) empfehlen, mit dem sensomotorischen 

Training in der zweiten postoperativen 

Woche zu beginnen und halten 

einfache Gewichtsverlagerungen und Kniebeugen 

mit sehr geringem Bewegungsausmaß 

für die frühe Rehabilitationsphase als 

geeignet. Sie berichten weiter, dass Halteübungen 

(z. B. der Einbeinstand) im Verlauf 

durch eine zunehmend instabilere Unterlage 

und durch Bewegungen anderer Körperteile 

gesteigert werden können (Risberg et al. 

2007). 

Um eine Verbesserung der neuromuskulären 

Kontrolle nachweisen zu können, 

Tabelle 2 

werden Assessmentinstrumente benötigt, 

die die propriozeptive Leistung möglichst reliabel 

und valide messen können. Insgesamt 

existieren wenig wissenschaftliche Untersuchungen 

zur Messung der propriozeptiven 

Leistungsfähigkeit (Chwilkowski, 2006). Darüber 

hinaus gibt es bis heute kein Assessmentinstrument, 

welches die Gesamtheit 

der Propriozeption erfassen und messen 

kann (Jerosch, Heisel, 2004). Einige Assessmentinstrumente, 

die zumindest Teilaspekte 

der Propriozeption erfassen und in einer 

Reihe von RCTs genutzt werden, werden in 

Tabelle 2 vorgestellt. 

Testverfahren gemessene Qualität Beschreibung 

1) Winkelreproduktions-Test 

2) Bewegungswahrnehmungs- 

Schwellen-Test 

3) Latenzzeit bis 

zur Auslösung des 

Hamstring-Reflexes 

4) Balance-Test 

Lagesinn 

Bewegungssinn 

dynamische 

Stabilisationsfähigkeit 

des Gelenks 

durch umliegende 

Muskulatur 

Koordinations- und 

Stabilitätsanalyse, 

Gleichgewicht 

5) Hüpftestverfahren koordinative Leistung 

passiv eingestellte Gelenkposition soll 

durch Probanden nachgestellt werden 

Nachstellung erfolgt durch aktive 

Nachstellung im Gelenk oder durch 

Nachstellung an einem Modell 

kutane und visuelle Reize sollen 

möglichst ausgeschlossen werden 

das zu testende Gelenk wird passiv in bestimmter 

Winkelgeschwindigkeit bewegt 

über Knopfdruck signalisiert Proband, 

wann er eine Gelenkbewegung verspürt 

kutane, akustische und visuelle Reize 

sollen möglichst ausgeschlossen werden 

Messung der Zeitspanne zwischen initialer 

Bewegung im Kniegelenk und Reflexantwort 

durch die ischiocrurale Muskulatur 

EMG misst Muskelaktivität, spezielle 

Apparatur führt passive Bewegung aus 

Kraftmessplatte misst die Bewegung 

des Körperschwerpunktes in 

verschiedenen Ausgangsstelllungen 

anstatt einer Kraftmessplatte kann 

auch eine instabile Standfläche 

eingesetzt werden 

verschiedene Hüpfparcours werden 

durch Probanden absolviert 

verschiedene Kriterien, wie Dauer für 

Durchlauf des Parcours, Sprungweite, 

Sprungpräzision werden beurteilt 

in der Regel einbeinig 

Sensomotorische Testverfahren in Klinik und Forschung (modifiziert nach Jerosch und Heisel, 

2004; Testverfahren 3, einschließlich Erklärung: Beard et al. 1994) 

Anmerkung: Der Winkelreproduktionstest wird meist für Kniegelenksbewegungen in sagittaler 

Ebene (Flexion– Extension) durchgeführt. Muaidi et al. (2009) nutzen Rotationsbewegung, 

da Kreuzbänder das Knie bei Rotationsbewegungen schützen (siehe Pathomechanismus) 

Recherchemethode 

Zur Überprüfung der Wirksamkeit von propriozeptivem 

Training wurden die Datenbanken 

PubMed, Pedro, CINAHL und die 

Cochrane Libary nach systematischen Reviews 

durchsucht. Suchbegriffe waren: »rehabilitation«, 

»anterior cruciate ligament«, 

»ACL«, »reconstruction«, »physiotherapy« 

und »program«, »proprioception«, »neuromuscular 

exercise«, »balance«, postural control« 

und »coordination« (Stand: Juli 2012) 

Ergebnis 

Insgesamt konnten zwei systematische Reviews 

zum Thema gefunden werden. Im 

Jahr 2005 wurde das systematische Review 

von Cooper, Taylor und Feller veröffentlicht. 

Die Autoren sammelten RCTs zum propriozeptiven 

Training bei verletztem oder rekonstruiertem 

vorderen Kreuzband. Das Review 

von Zech et al. (2009) untersucht die Wirksamkeit 

von propriozeptivem Training nach 

Sportverletzungen allgemein. RCTs zu den 

Themen Schulter-, Knöchel- und Knieverletzungen 

bilden die Grundlage dieses Reviews. 

Beide Reviews stellen die Einschlussund 

Ausschlusskriterien übersichtlich dar 

und geben an, wie sie die Qualität der eingeschlossenen 

RCTs beurteilen. 

Fünf RCTs mit einem Evidenzlevel von 

1+ (Harbour and Miller’s (2001) scale, siehe 

unten) bilden die Grundlage für das systematische 

Review von Cooper, Taylor und 

Feller (2005). Vier dieser RCTs (Ageberg et 

al. 2001, Beard et al. 1994, Fitzgerald et al. 

2000, Zätterström et al. 2000) beziehen 

sich auf das neuromuskuläre Training bei 

konservativer Nachbehandlung einer Kreuzbandruptur 

und bestätigen einen positiven 

Effekt der Maßnahme auf den Therapieverlauf. 

Das fünfte RCT (Liu-Ambrose et al. 

2003) stellt die Trainingsform nach operativer 

Versorgung in den Fokus. Die Ergebnisse 

geben einen Hinweis darauf, dass sich das 

Propriozeptionstraining positiv auf die Patientenleistung 

auswirkt. Es scheint aber, als 

wäre der Effekt nach einer operativen Behandlung 

geringer. Das systematische Review 

von Zech et al. (2009) berücksichtigt 

drei RCTs zum neuromuskulären Training 

für das Kniegelenk. Zwei RCTs befassen sich 

mit dem Training als Bestandteil eines kon- 


VORGESTELLT 

servativen Rehabilitationsprogramms (Beard 

et al. 1994; Fitzgerald et al. 2000), ein RCT 

behandelt das Propriozeptionstraining nach 

VKB-Rekonstruktion (Cooper et al. 2005a). 

Andere Studien wurden aufgrund der zuvor 

aufgestellten Einschluss- und Ausschlusskriterien 

ausgeschlossen, beziehungsweise 

aufgrund der geringfügigen methodischen 

Qualität nicht berücksichtigt (van Tulder 

Skala). Die Ergebnisse der Studien zeigen, 

dass ein positiver Effekt (in Bezug auf die 

Kniefunktion, die Anzahl von Giving Way 

Episoden, die Muskelreaktionszeit der ischiocruralen 

Muskulatur etc.) des neuromuskulären 

Trainings bei konservativer Therapie 

zu beobachten ist (Beard et al. 1994; Fitzgerald 

et al. 2000). Diese Vorteile konnten im 

RCT von Cooper, Taylor und Feller (2005) für 

die Rehabilitation nach operativer Therapie 

nicht bestätigt werden. Die Autoren können 

bei Probanden, die ein sechswöchiges 

Propriozeptionstraining absolviert haben, 

gegenüber Probanden, die ein Krafttraining 

durchführten, weder eine verbesserte 

propriozeptive Funktion nachweisen, noch 

konnten andere funktionelle Parameter, wie 

die aktive oder passive Beweglichkeit, verbessert 

werden. 

Diskussion 

Wie wirksam ein gezieltes neuromuskuläres 

Training nach vorderer Kreuzbandrekonstruktion 

ist, bleibt fraglich. Die Anzahl der 

wissenschaftlichen Arbeiten mit ausreichender 

Qualität ist zu gering, um eindeutige 

Aussagen zur Effektivität der Trainingsform 

machen zu können. Die bisher veröffentlichten 

RCTs, die das neuromuskuläre Training 

nach Kreuzbandrekonstruktion evaluieren, 

kommen zu unterschiedlichen Ergebnissen. 

So berichten Liu- 

Ambrose et al. (2003), 

dass sich die Maßnahme 

positiv auf die Patientenleistung 

auszuwirken 

scheint, während 

die Ergebnisse des RCTs 

von Cooper, Taylor und 

Feller (2005) einen positiven 

Effekt nicht bestätigen 

können. Zech 

et al. (2009) kritisiert, 

dass möglicherweise 

Wissen über physiologische 

Zusammenhänge 

beim neuromuskulären 

Training fehlt. Forscher 

sind sich sicher, dass Mechanorezeptoren 

durch 

Kreuzbandverletzungen 

und andere Kniegelenksverletzungen 

geschädigt 

PROPRIOZEPTIVES TRAINING 

werden und so die Propriozeption gestört mentinstrument zu entwickeln, welches die 

wird, aber inwieweit speziell das propriozeptive 

Training kurzfristig und langfristig für eisig 

messen kann. 

propriozeptive Leistungsfähigkeit zuverläsnen 

neuromuskulären Trainingseffekt sorgt, Neben der Anzahl und der Qualität physiotherapeutischer 

Forschungsergebnisse 

ist umstritten. Mehr randomisierte kontrollierte 

Studien, ebenso wie Langzeitstudien scheint auch die Erforschung der medizinischen 

Grundlagen in einigen Bereichen 

sind nötig, um sichere Aussagen machen zu 

können (van Grinsven et al. 2010). 

noch unzureichend zu sein. Obwohl Lücken 

Darüber hinaus scheint es andere Gründe in diesem Bereich deutlich kleiner sind und 

zu geben, die einer eindeutigen Aussage zur viele physiologische Zusammenhänge bereits 

erforscht sind, bleiben einige Aspekte 

Wirksamkeit im Wege stehen. Uneinigkeit 

bezüglich der genauen Definition und Abgrenzung 

des sehr komplexen Begriffs der ten beispielsweise, dass nicht eindeutig 

unklar. Van Grinsven et al. (2010) berich- 

»Propriozeption« könnte es erschweren, einen 

einheitlichen Behandlungsaufbau von fen, wenn sich das eingesetzte Transplan- 

aufgedeckt ist, welche Teilprozesse ablau- 

neuromuskulärem Training festzulegen. Außerdem 

könnte die variierende Begriffsde- 

umwandelt und die Funktion des früheren 

tat Schritt für Schritt in eine Bandstruktur 

finition mit dafür verantwortlich sein, dass Kreuzbandes übernimmt. Bei der Therapieplanung 

sollten möglichst viele dieser 

es bis jetzt nicht gelungen ist, ein Assess- 

ablaufenden Heilungs- und Umwandlungsprozesse 

berücksichtig werden, um den Heilungsverlauf 

positiv zu unterstützen und die 

Harbour and Miller's scale (2001) 

Die Harbour and Miller's scale unterstützt die Entwicklung von 

Leistungsfähigkeit des Patienten möglichst 

medizinischen Leitlinien. Das Instrument beurteilt anhand 

schnell und ohne das Auftreten von Komplikationen 

zu steigern. Die anatomischen und 

verschiedener Kriterien die Qualität der den Leitlinien zugrundeliegenden 

Literatur (Reviews, RCTs, Expertenmeinung etc.). 

physiologischen Grundlagen bilden das Fundament 

der physiotherapeutischen Behand- 

Das Evidenzlevel wird auf einer Skala von 

1++ (RCT mit sehr geringem Risiko von Bias (systematischem Fehler)) lung und sind auch vor dem Hintergrund 

bis 4 (Expertenmeinung) eingestuft. 

des neuromuskulären Trainings unbedingt 

Somit zeigt die Einstufung 1+ ein gutes zugrundeliegendes Evidenzlevel. zu berücksichtigen. 

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BRAINTUNING 

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MOTIVATIONSTECHNIKEN : 

Den inneren Schweinehund besiegen 

Du hast Deine letzte Prüfung eher mittelprächtig bestanden 

und Dein bester Freund war eine Note besser. Wie immer! Sind 

wir mal ehrlich – es liegt mit Sicherheit nicht daran, dass Dein 

bester Freund intelligenter ist als Du oder mehr Zeit ins Lernen 

investiert hätte. Aber woran liegt es dann? Gehörst Du auch 

zu denen, die zu Beginn oder nach einer Lernpause Probleme 

damit haben, sich konsequent wieder an den Schreibtisch zu 

setzen? Rufst Du auch gerne noch schnell einen Freund an 

bevor es weiter geht? Oder rauchst Du nur noch eben eine 

Zigarette und schaust Deine Lieblingsserie zu Ende? Es gibt 

1.000 Möglichkeiten, die Dir dabei behilflich sein können, das 

Lernen hinauszuzögern. Am Abend hast Du den freien Tag in 

die Prüfungsvorbereitung investiert, aber Du warst nur halb so 

effektiv wie Du hättest sein können. Ich möchte Dir ein paar 

Tipps geben, mit denen Du dieses Problem lösen kannst. 

Schaffe Dir Deine eigenen Rituale! 

Rituale helfen Dir dabei, Deinen Lernplan einzuhalten. Feste 

Zeiten sind dabei eine große Hilfe. Wenn Du zum Beispiel jeden 

Morgen um 9 Uhr beginnst und nachmittags um 5 Uhr 

Schluss machst, dann gibt Dir das einen festen Rahmen. Du 

weißt, dass Du abends noch Zeit hast, um etwas Schönes zu 

unternehmen. Gleichzeitig ist das Zeitfenster groß genug, um 

eine große Menge Stoff für die nächste Prüfung vorzubereiten. 

Auch ein fester Ort macht es Dir leichter, Dein Lernvorhaben 

umzusetzen. So kannst Du zum Beispiel den Vormittag in der 

Bibliothek verbringen und nachmittags an Deinem Schreibtisch 

in der WG lernen. Dieser feste Rahmen gibt Dir Struktur und 

es fällt Dir schwerer, Dich zwischendurch abzulenken. Wenn 

Du abends Deinen Tag beendest, dann hake alles auf Deiner 

Lernliste ab. Gehe nochmal kurz im Kopf durch, was Du alles 

heute gelernt hast, um Dir Deinen Lernfortschritt bewusst zu 

machen. Wenn noch Fragen offen sind, dann schreibe sie auf. 

Überlege Dir außerdem, was Du an Deinem nächsten Lerntag 

schaffen möchtest, damit Du einen Fahrplan für morgen hast. 

Bevor Du endgültig Deinen Lernplatz verlässt, kann es hilfreich 

sein, jeden Abend nochmal Dein Lieblingslied zu hören. Läute 

so Deinen Feierabend ein! 

Koppel Deinen Lernplan 

an Gewohnheiten! 

Es ist außerdem hilfreich, wenn Du Dein Lernverhalten mit 

Dingen verbindest, die Du sowieso machen würdest. Wenn 

Du zum Beispiel immer morgens um 9 Uhr Deinen Frühstückskaffee 

trinkst, dann ist das ein gutes Startsignal, um direkt danach 

mit der ersten Lerneinheit anzufangen. Nach dem ersten 

Abschnitt könntest Du zum Beispiel eine Folge Deiner Lieblingsserie 

zur Entspannung schauen und gegen Abend nochmal 

in einer halben Stunde Pause eine Runde joggen gehen. 

Entscheidend ist, dass Du diese Pausen vorher planst und Dir 

genau überlegst, wann sie sein und wie lange sie dauern sollen. 

Ungeplante Pausen dagegen fressen Zeit und entspannen 

weniger. Manchmal fällt es Dir vielleicht gar nicht auf, dass Du 

eben noch eine halbe Stunde mit Deiner Mitbewohnerin gequatscht 

hast oder nach dem ungeplanten Kaffee 15 Minuten 

aus dem Fenster geschaut hast. Das raubt Dir Zeit und macht 

Dich am Tagesende unzufrieden! 

Belohne Dich! 

Wenn Du Deinen Lernplan so eingehalten hast, wie Du es Dir 

vorgenommen hast, dann belohne Dich dafür. Deine Belohnung 

könnte zum Beispiel ein Stadtbummel mit einer Freundin, 

ein Saunabesuch am Wochenende oder ein abendlicher 

Kneipenbesuch mit Deinen Freunden sein. Wichtig ist, dass 

Deine Belohnung etwas ist, was Du sonst nicht gemacht hättest 

und worüber Du Dich wirklich freust. Diese Belohnungen 

werden Dir dabei helfen, Deinen Lernplan auch in Zukunft 

leichter einzuhalten. 

Lerne in der Gruppe! 

Triff Dich in Deinen Prüfungsphasen regelmäßig zu einem 

festen Termin mit Deinen Mitschülern oder Kommilitonen. 

In der Gruppe könnt Ihr gemeinsame Ziele vereinbaren und 

Euch gegenseitig kontrollieren, ob Ihr die Zielvereinbarung 

einhaltet. Wenn der Berg, der vor Euch liegt, mal wieder zu 

groß erscheint, könnt Ihr Euch gegenseitig Mut zusprechen. 

Der gegenseitige Austausch und die gemeinsamen Lernpausen 

tun in anstrengenden Lernphasen gut und werden Dich 

motivieren. Am Anfang wird es Dir wahrscheinlich nicht ganz 

leicht fallen, Dich konsequent an alle Punkte Deines Lernplans 

zu halten. Du brauchst zu Beginn Durchhaltevermögen, bis Du 

diese Tipps umsetzen kannst. Aber je länger Du Deine eigenen 

Bedingungen einhältst, desto einfacher wird es. Spätestens, 

wenn sich der Erfolg in Deinen Noten widerspiegelt, steigt die 

Motivation. Probiere es einfach aus! 

Text: Constanze Block 


? 

PRÜFUNGSFRAGEN 

Egal wo man seine Ausbildung macht oder studiert, um eine 

Sache kommt man nicht herum: Prüfungen. Sei es das große 

Abschlussexamen, die Zwischenprüfung oder auch Klausuren 

zum Ende des Semesters: Es gilt eine Menge Lernstoff zu bewältigen. 

Dann ist es gut, wenn man weiß, worauf der Dozent 

BRAINTUNING 

in der Prüfung Wert legt, oder was andere Prüfer bereits abgefragt 

haben. Damit Du einen Einblick bekommst, welche Themen 

relevant sein könnten, stellen wir in jeder Ausgabe einen 

Pool an originalen Prüfungsfragen zusammen, die schon einmal 

in Klausuren aufgetaucht sind. 

1. Erklären Sie die Pathophysiologie der Myasthenia gravis 

im Zusammenhang mit der motorischen Endplatte. 

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2. Was ist ein Aneurysma? 

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3. Nennen Sie drei Komplikationen, die bei Keuchhusten 

auftreten können. 

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4. Welche Vorsichtsmaßnahmen müssen bei Verdacht auf 

Meningokokkenmeningitis unbedingt durchgeführt 

werden? 

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5. Wie kann man mit Hilfe klinischer Tests den medialen und 

lateralen Kapsel-Band-Apparat am Kniegelenk prüfen? 

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6. Wann ist eine Aorto-koronare Bypass-OP indiziert? 

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7. Welche Wehentypen gibt es? 

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8. Wann herrscht im Gang eine stabile Gleichgewichtslage? 

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9. Nennen Sie fünf Aufgaben des Blutes. 

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10. Ordnen Sie folgende Reflexe dem jeweiligen Rückenmarkssegment 

zu: 

Bizepssehnenreflex ........................................................... 

Trizepssehnenreflex ........................................................... 

Radiusperiostreflex ........................................................... 

Cremasterreflex ........................................................... 

Patellarsehnenreflex ........................................................... 

Achillessehnenreflex ........................................................... 

11. Nennen Sie mögliche Ursachen einer Patellaluxation. 

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12. Was versteht man unter einer Dupuytren-Kontraktur? 

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13. Definieren Sie Viskosität und erläutern Sie, in welcher 

Körperflüssigkeit Viskosität eine wichtige Rolle spielt. 

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Damit der Pool an Fragen und Aufgaben immer weiter wachsen kann, 

brauchen wir Dich! Schicke uns Fragen, die Dir in Klausuren gestellt 

wurden, die Du Deinen Vorgängern aus der Nase ziehen konntest 

oder die im Dunstkreis geheimer Ordner in deiner Schule kursieren. 

Übrigens: Viele dieser Fragen stammen 

aus dem Heller-Skript, einer Skript-Reihe, 

die kurz und bündig die wesentlichen 

Themen der einzelnen Prüfungsfächer 

zusammenfasst und Dich anhand von 

Fragen und Antworten optimal auf das 

Examen vorbereitet. 

Mehr Infos unter www.hellerskripte.de 


38 physio-JournalANTWORTEN 

! 

BRAINTUNING 

ANTWORTEN 

ZUM WISSENSCHECK 

DER 4. AUSGABE 

In der 4. Ausgabe haben wir Euch einige examensrelevante 

Fragen aus den Hellerskripten vorgestellt. Die dazugehörigen 

Antworten wollen wir Euch natürlich nicht vorenthalten! Falls 

Ihr noch weitere Fragen und Antworten als Lernhilfe benötigt, 

dann schaut einfach mal in die Hellerskripte rein! 

Mehr Infos unter www.hellerskripte.de 

Frage 1: 

Sympathikus 

• Steigerung der Glykolyse 

• Blutdrucksteigerung 

• Dilatation der Bronchien 

• Herabsetzung der Darmperistaltik 

Parasympathikus 

•Erhöhte Sekretion der exokrinen Drüsen wie Gallenblase 

und Pankreas 

• Kontraktion der glatten Muskulatur der Harnleiter 

• Entspannung der Schließmuskeln an Urethra und Anus 

•Herabsetzung der Herztätigkeit (Erregungsleitungsgeschwindigkeit, 

Schlagfrequenz) 

Frage 2: 

Die Spina Bifida ist eine dysraphische Malformation, 

was eine Sammelbezeichnung für Fehlbildungen der Wirbelsäule, 

des Gehirns und des Rückenmarks ist. Das Hauptmerkmal 

der Erkrankung ist, dass sich die Neuralplatte nicht zu 

einem Neuralrohl verschließt. Häufig tritt sie in Kombination 

mit der Arnold-Chiari-Fehlbildung oder dem Tethered-Cord- 

Syndrom auf. 

Frage 3: 

• Stammbetonte Adipositas • Arterielle Hypertonie 

• Diabetes Mellitus 

• Arteriosklerose 

• Hyperlipoproteinämie • Hyperurikämie 

Frage 4: 

Der Oberkörper wird beim Gehen auf die Seite des 

Standbeins geneigt. 

Frage 5: 

• Typ I Diabetes • Schwangerschaftsdiabetes 

• Typ II Diabetes • Medikamenteninduzierter Diabetes 

Frage 6: 

•Zu niedriger Proteingehalt des Blutes, z. B. durch Hunger. Dadurch 

kommt es zur Senkung des kolloidosmotischen Drucks. 

•Beschädigung von Lymphgefäßen, wordurch es zu einer 

Störung des Lymphabflusses kommt. 

•Venöser Rückstau, wie z. B. durch Herzinsuffizienz, insuffiziente 

Venenklappen oder insuffiziente Segelklappen. 

Frage 7: 

Humerusschaftfraktur im distalen Drittel. 

Frage 8: 

Ein Somatogramm ist ein Diagramm zur Darstellung von Körpergröße, 

Gewicht und Kopfumfang. Auf der x-Achse ist das 

Alter aufgetragen und auf der y-Achse die entsprechenden 

Körpermaße. 

Frage 9: 

Die genannten Symptome sind klinische Merkmale der 

Multiplen Sklerose. 

Frage 10: 

Inkarzeration bedeutet, dass sich Darmschlingen in Bruchpforten 

einklemmen und von der Blutversorgung abgeschnitten sind. 

Frage 11: 

Antwort a., b. und c. sind richtig. 

Frage 12: 

•Geburtsgewicht unter der 5. Perzentile des Wachstumsdiagramms 

•Reife des Neugeborenen entspricht nicht dem Zustand 

nach einer tatsächlichen Schwangerschaftsdauer. 

•Das Neugeborenewird nach der 38. Schwangerschaftswoche 

auf die Welt gebracht. 

Frage 13: 

Querlage bedeutet, dass die kindliche Körperachse zur mütterlichen 

Körperachse einen rechten Winkel bildet.

. 

BRAINTUNING 

ANATOMIE ZUM SAMMELN 

Fußmuskulatur 

M. flexor digitorum brevis 

M. flexor hallucis longus 

Mm. lumbricales pedis 

M. adductor hallucis, 

Caput transversum 

M. interosseus plantaris 

M. interosseus dorsalis pedis 

Ansatzsehne 

des M. fibularis (peroneus) 

longus 

M. flexor hallucis brevis 

M. flexor digitorum longus 

M. abductor digiti minimi 

M. flexor digiti minimi brevis 

M. quadratus plantae 

M. abductor hallucis 

Aponeurosis plantaris 

(Schnittrand) 

In der nächsten Ausgabe: 

Sehnen des 

M. flexor digitorum 

profundus 

Sehnen des 

M. flexor digitorum 

superficialis 

Mm. lumbricales manus 

physio-Journal 

M. flexor digiti minimi 

M. abductor digiti minimi 

M. palmaris brevis 

M. adductor pollicis 

M. flexor pollicis brevis 

M. abductor pollicis brevis 

M. opponens pollicis 


BRAINTUNING 

MT BEFUNDBOGEN »GLENOHUMERALGELENK« 

Name: 

Datum: 

Rechts 

Links 

Inspektion 

Palpation 

Aktive Flex 

Passives Weiterbewegen in Flex 

Passive Flex 

Aktive Ext 

Passives Weiterbewegen in Ext 

Passive Ext 

Aktive Abd 

Passives Weiterbewegen in Abd 

Passive Abd 

Horiz Add 

Passives Weiterbewegen 

Horiz Add 

Passive Horiz Add 

AR 

Passives Weiterbewegen in AR 

Passive AR 

IR 

Passives Weiterbewegen in IR 

Passive IR 

Traktion 

Kompression 

Gleiten nach caudal 

Gleiten nach ventral 

Gleiten nach dorsal 

R Abd 

R Add 

R AR 

R IR 

Ausmaß/Quantität Qualität/EG Ausmaß/Quantität Qualität/EG 

Kraft Schmerzen Kraft Schmerzen 

R = Widerstandstests Flex = Flexion Ext = Extenstion Abd = Abduktion Horiz Add = Horizontale Adduktion Add = Adduktion 

. 



TESTS UND ASSESSMENTINSTRUMENTE 

Text: Silke Wolf 

Fotolia © B. Wylezich 

Praktikable Tests, welche wenig Zeit in Anspruch nehmen und vergleichbare, objektive Daten liefern, sind selten. 

Umso besser, wenn ein einziger Test Aussagen über unterschiedlichste Krankheitsbilder gibt und somit Anwendung 

in verschiedenen Fachgebieten, wie Orthopädie, Neurologie oder Geriatrie finden kann. 

Der Timed UP & Go – Test (TUG) 

Der Timed Up & Go – Test, kurz TUG, ist so ein »Multitalent«. 

Wie er durchgeführt wird und was es dabei zu beachten gilt, 

ist im Folgenden zusammengefasst. 

Wie geht das? 

Zur Durchführung des TUG benötigt man lediglich einen Stuhl 

mit Armlehnen (Standard: ca. 46 cm Sitzhöhe und ca. 65 cm 

Armlehnenhöhe), eine Stoppuhr und eine drei Meter lange, 

gerade Gehstrecke ohne Hindernisse. Das Ende der Strecke 

sollte mit einer deutlichen Markierung versehen sein (Bennell 

et al., 2011). 

Um vergleichbare Ergebnisse zu erzielen, sollte die Ausgangsposition 

des Patienten und die Instruktion standardisiert 

sein und nach einem festgelegten Schema erfolgen (mögliche 

Testinstruktion siehe Praxiskasten). Die Zeitmessung beginnt 

mit dem Wort »Go« und endet, wenn der Patient wieder in 

der Ausgangsstellung auf dem Stuhl sitzt. Er darf zur Testung 

alle Hilfsmittel verwenden, derer er sich auch im Alltag bedient. 

Mit dem TUG werden vier Subkomponenten getestet: aufstehen, 

gehen, umdrehen und hinsetzen. Somit kann der TUG 

zur schnellen Analyse des aktuellen Zustands aber auch als 

Indikator für Therapieerfolge genutzt werden. 

Wozu? 

Wie eingangs erwähnt, wird der Test in nahezu allen Fachbereichen 

angewendet: Kinder mit Zerebralparese können ebenso 

getestet werden wie Patienten nach Hüft- oder Knie-TEP-Implantation, 

Querschnittspatienten oder ältere Personen mit dementiellem 

Syndrom. Entsprechend dieser Bandbreite an Einsatzmöglichkeiten 

variieren auch die zu erwartenden Zeitwerte. 

Normwerte des TUG für Ältere sind beispielsweise: 

8,1 Sek. (60.–69. Lj.), 9,2 Sek. (70.–79. Lj.) und 

11,3 Sek. (80.–99. Lj) (Bohannon, 2006). 

Der TUG gibt, unter anderem, Auskunft über Mobilität, Kraft 

und Balancefähigkeit der getesteten Person. Wiederholte 

Messungen ermöglichen die Evaluation dieser Qualitäten über 

die Zeit. 

Für die Praxis: 

Testinstruktion TUG 

Sie sehen vor sich die Gehstrecke des folgenden Tests. 

Sie ist drei Meter lang, das Ende ist durch die 

Markierung gekennzeichnet. 

Wenn ich das Wort »Go« sage, stehen Sie bitte auf, 

gehen in Ihrem gewohnten Tempo bis zur 

Markierung, wieder zurück zu dem Stuhl und 

setzten sich hin. 

Sie können während des Tests pausieren, 

dürfen sich allerdings nicht hinsetzten. 

Wenn Sie keine Fragen mehr haben, 

können wir jetzt beginnen. 

Infobox 

Die ICF (International Classification of Functioning, 

Disability and Health) ist ein Klassifikationssystem, 

welches 2001 von der WHO herausgegeben wurde. 

Es beruht auf dem bio-psycho-sozialen Krankheitsmodell 

und soll den funktionalen Gesundheitszustand, 

die Behinderung, die soziale Beeinträchtigung und 

die relevanten Umgebungsfaktoren eines Menschen 

standardisiert beschreiben. 

Weitere Informationen: 

http://www.dimdi.de/static/de/klassi/icf/ 

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TESTS UND 

ASSESSMENT- 

INSTRUMENTE 

Der TUG geht weiterhin auf wesentliche Domänen der ICF 

(International Classification of Functioning, Disability and 

Health, siehe Infobox) ein. Beispielsweise wird mit dem Test 

eine Veränderung der elementaren Körperposition abgeprüft 

(entspricht Codierung d410). Somit lassen sich Aussagen 

über die Selbstständigkeit der Probanden im täglichen Leben 

treffen. 

Der TUG lässt sich in verschiedenen Varianten durchführen. 

Beispielsweise als TUG-MANUAL (gleichzeitiges Tragen eines 

Fotolia © B. Wylezich 

Wasserglases) oder als TUG-COGNITIVE (gleichzeitiges Lösen 

von Rechenaufgaben). Interessant ist, dass die Varianten 

des TUG unterschiedliche Aussagekraft besitzen. So gibt der 

TUG-MANUAL wahrscheinlich eher Hinweise auf zukünftige 

Gebrechlichkeit und Sturzrisiken von Älteren, als der einfache 

TUG (Tang et al., 2014). 

Wie gut? 

Die Anwendung des TUG wurde in verschiedenen Studien 

evaluiert. Die meisten dieser Studien untersuchten ältere Personen 

mit diversen kognitiven oder funktionalen Einschränkungen. 

Gerade bei dieser Klientel konnte eine sehr hohe Akzeptanz 

gegenüber dem Test nachgewiesen werden. 

Auch in Reliabilitäts- und Validitätsuntersuchungen erreicht 

der TUG gute bis sehr gute Werte. 

So beispielsweise eine Interrater-Reliabilität von r = 0,97 

(Noren et al., 2001) oder eine Korrelation von r = - 0,81 mit 

der Berg-Balance-Scale (Podsiadlo/Richardson, 1991). 

Der Timed Up & Go ist also ein einfach durchführbarer 

Test, der zuverlässige und valide Daten bezüglich Kraft, Balance 

und Alltagsfunktionalität der getesteten Person liefert. 



Fotolia © Klaus Eppele 

Herzlich willkommen zu einem weiteren 

Teil der Diagnostik-Reihe. 

Nachdem in den vergangenen 

Ausgaben die wichtigsten bildgebenden 

Verfahren im Fokus standen, 

rückt nun die körperliche 

Routineuntersuchung ins Blickfeld. 

Den Anfang macht die Perkussion. 

DIAGNOSTIK: PERKUSSION 

Perkussion kommt vom lateinischen 

Verb percutere, was schlagen oder 

stoßen bedeutet. Bei der Perkussion 

beklopft der Untersucher also 

die Körperoberfläche und zieht Informationen 

aus den unterschiedlichen 

Schallqualitäten. Sowohl 

der Thorax als auch das Abdomen 

können auf diese Weise untersucht 

werden. 

Text: Susanne Klotz 

Geschichte der Perkussion 

Die Technik geht auf den österreichischen 

Arzt Johannes Leopold Auenbrugger (1722– 

1809) zurück, dessen Vater Gastwirt war. Es 

wird vermutet, dass Auenbrugger bei seinem 

Vater gelernt hatte, dass mit Hilfe des 

Beklopfens von Weinfässern deren Flüssigkeitsspiegel 

bestimmt werden und er dieses 

Verfahren auf den menschlichen Körper 

übertragen hat. Im Gegensatz zur heute gebräuchlichen 

indirekten Technik hat Auenbrugger 

noch direkt mit mehreren, gerade 

ausgestreckten und adduzierten Fingern auf 

den Brustkorb seiner Patienten geklopft. Im 

Jahr 1761 veröffentlichte er sein Inventum 

novum, in dem er das Ergebnis von sieben 

Jahren intensiver Beobachtung und Entwicklung 

zusammenfasste. Seine »erklopften« 

Diagnosen bei lebenden Patienten hat er 

übrigens dadurch auf Richtigkeit überprüft 

indem er seine Patienten nach ihrem Tode 

obduzierte. Die Würdigung seiner Arbeit 

erfuhr Auenbrugger erst viele Jahre später. 

Gerade in der ersten Zeit nach Veröffentlichung 

hatte er mit dem Unverständnis 

seiner Kollegen und dem Widerstand der 

Patienten gegenüber der neuartigen Methode 

zu kämpfen. Nachdem in den 1780er 

Jahren Maximilian Stoll die Perkussion praktizierte 

und dadurch der Methode zu einer 

größeren Anerkennung verhalf, gelang der 

endgültige Durchbruch, als der Leibarzt von 

Napoleon, Jean Nicolas Corvisart, die Technik 

übernahm und durch eigene Forschung 

ergänzte. Das Werk Auenbruggers fand dadurch 

letzten Endes Eingang in die medizinische 

Ausbildung in Frankreich. 

Allgemeine Ausführung 

Wie schon erwähnt, hat Auenbrugger noch 

direkt mit mehreren Fingern auf den Körper 

geklopft, heutzutage ist aber die indirekte 

Methode Mittel der Wahl. Dabei klopft 

der Untersucher nicht unmittelbar auf die 

Körperoberfläche, sondern entweder auf 

einen aufliegenden Finger oder ein sogenanntes 

Plessimeter. Ein Plessimeter ist ein 

s-förmiger Spatel aus Metall, der auf den zu 

untersuchenden Körperabschnitt aufgelegt 

wird, um den erzeugten Schall zu verstärken. 

Arbeitet der Arzt ohne Plessimeter, so 

nutzt er für gewöhnlich den Mittelfinger, 

oder genauer gesagt die distale Phalanx 

des Mittelfingers der linken Hand, auf die 

er dann klopft. Dabei sind die anderen Finger 

abduziert und liegen nicht auf. Nur der 

sogenannte Plessimeterfinger berührt die 

Haut. Geklopft wird mit dem Mittelfinger 

der rechten Hand oder mit einem Perkussionshammer. 

Die Bewegung erfolgt dabei 

aus dem Handgelenk heraus mit gleicher 

Kraft in Serien von je zwei Schlägen. 

Die Perkussion kann eingesetzt werden, 

um sich grob über Lage und Größe der Organe 

zu orientieren. Dies hat jedoch so seine 

Tücken, wie wir gleich beim Herz sehen werden. 

Sehr gut eignet sich die Technik, um Ansammlungen 

von Flüssigkeit, Luft oder auch 

Raumforderungen schnell zu lokalisieren. 

Perkussion des Thorax 

Bei der Perkussion der Lungen können drei 

Schallqualitäten unterschieden werden: der 

physiologische sonore Schall, der hypersonore 

und der hyposonore oder gedämpfte 

Schall. Der sonore Schall hat eine große 

Amplitude und ist ein lauter, langer und 

hohl klingender Ton mit niedriger Tonhöhe. 

Der gedämpfte Schall ist vom Klang her 

vergleichbar mit dem Geräusch, das entsteht, 

wenn man sich auf den Oberschenkel 

klopft. Daher wird der gedämpfte Schall 

auch als Schenkelschall bezeichnet, er ist 

leiser, dumpfer und kürzer als der sonore 

Schall. Dämpfungen in der Schallqualität 

sind ein Hinweis auf verminderten Luftgehalt 

oder Flüssigkeitsansammlungen in der 

Lunge. Kommt es zu vermehrten Luftansammlungen, 

so wechselt der Schall von 

sonor zu hypersonor. Der Ton wird auch als 

Schachtelton bezeichnet und ist lauter und 

länger als der sonore Ton und hat eine noch 

niedrigere Tonhöhe. 

Mit der Perkussion können die Lungengrenzen 

und die Atemverschieblichkeit der 

Lunge untersucht werden. Um die Lungen- 



grenzen zu bestimmen wird paravertebral in 

der Skapularlinie in Richtung Abdomen geklopft, 

der Übergang vom Lungengewebe 

zu den Bauchorganen wird durch einen 

Wechsel von sonorem zu gedämpften Schall 

erkennbar, welcher etwa in Höhe BWK 10/11 

liegen sollte. Physiologisch liegt die rechte 

Lunge übrigens aufgrund der darunter liegenden 

Leber circa 1–2 cm höher. Daher 

sollte auch immer im Seitenvergleich perkutiert 

werden. Die Atemverschieblichkeit 

der Lunge kann getestet werden, indem der 

Patient nach maximaler Einatmung die Luft 

anhält und der Arzt weiter distal Richtung 

Abdomen perkutiert. Nun sollte der Übergang 

von sonorem zu gedämpftem Schall 

etwa 2–4 Querfinger weiter unten liegen. 

Die Perkussion des Herzens ist nur eingeschränkt 

empfohlen, da darüber liegende 

Lungenanteile fälschlicherweise eine Dämpfung 

des Schalls vortäuschen und dadurch 

die Größe des Herzens falsch abgeschätzt 

werden kann. Um sich einen Eindruck von 

Lage und Größe des Herzens zu verschaffen, 

wird distal von allen Seiten nach zentral 

geklopft, allerdings wird das Herz in weiten 

Teilen von Lungengewebe überlagert, sodass 

eine relative Schalldämpfung entsteht. 

Geübte Untersucher sind dennoch in der 

Lage eine sogenannte Perkussionsfigur zu 

erstellen, die Herzform und Herzgröße repräsentiert. 

In der Mitte des Herzfeldes gibt es 

einen Bereich der absoluten Herzdämpfung. 

Hier ist das Herz nicht von Lungengewebe 

überlagert und liegt am nächsten zur Brustwand, 

jedoch verschwindet dieses Areal 

z. B. bei ausgeprägtem Lungenemphysem. 

Perkussion des Abdomens 

Bei der abdominalen Perkussion in allen 4 

Quadranten können im Wesentlichen zwei 

Schallqualitäten unterschieden werden: der 

physiologische tympanitische Schall und der 

gedämpfte oder auch Schenkelschall (wie bei 

der Thoraxperkussion). Der tympanitische 

Klopfschall erinnert an eine Pauke und ist ein 

dumpfer, hohler Ton über großen, gasgefüllten 

und glattwandigen Körperhöhlen z.B. 

gasgefüllten Darmschlingen oder der Magenblase. 

Je nach Gasgehalt der beklopften 

Struktur variiert der tympanitische Ton, bei 

höherem Gasgehalt wird der Ton metallischer. 

Die Leberuntergrenze kann bestimmt 

werden, indem der Untersucher im Verlauf 

der rechten Medioklavikularlinie von distal 

auf den Rippenbogen zu perkutiert. An der 

Grenze erfolgt ein Wechsel von tympanitischem 

Schall zu hellerem Schenkelschall 

(gedämpfter Schall). Physiologisch befindet 

sich die Leberuntergrenze in Höhe des 

Rippenbogens. Die Leberobergrenze wird 

bestimmt indem in der rechten Medioklavikularlinie 

von kranial nach kaudal geklopft 

wird, der Wechsel zwischen sonorem Schall 

der Lunge zu gedämpftem Schall zeigt die 

Grenze der Leber an, die sich beim Gesunden 

auf Höhe der 6. Rippe befinden sollte. 

Eine vergrößerte Leberdämpfung (also ein 

Wechsel der Schallqualitäten unterhalb 

der10.Rippe bzw. oberhalb der 6. Rippe) 

kann ein Zeichen für eine Hepatomegalie, 

Hepatitis, Stauungsleber, Fettleber oder 

auch für einen Tumor sein. 

Im linken oberen Quadranten kann die 

Milzgrenze in der vorderen Axillarlinie auf 

Höhe der10.Rippe perkutiert werden. Allerdings 

ist die Perkussion der Milz sehr ungenau 

und nur ein kleiner Teil des Organs liegt 

oberflächlich genug, um beklopft zu werden. 

Übrigens: Eine Schalldämpfung oberhalb 

des Schambeins kann auch einfach nur 

Ausdruck einer gefüllten Blase oder einer 

Schwangerschaft sein. 

Befund 

Global hypersonor 

Einseitig hypersonor 

Hyposonor/gedämpft 

Atemverschieblichkeit 

verringert 

Mögliche Ursachen 

z. B. Lungenemphysem, Fassthorax, Mukoviszidose, 

Asthma 

Pneumothorax 

Pleuraerguss, Pleuraschwiele, Pneumonie, Empyem, 

Infiltrat, Tumor 

Verklebung, Fibrose, Schwartenbildung, primäre 

Überblähung 

Perkussion des Thorax 

Tabelle 1: Befunde und mögliche Ursachen bei der Lungenperkussion. 

Befund 

Tympanitischer Schall in der Mittellinie, Dämpfung 

in den Flanken; in Seitenlage Verschiebung der 

Dämpfung zur unten liegenden Flanke und Tympanie 

in der oben liegenden Flanke 

Mögliche Ursachen 

Aszites 

Gedämpft 

Verstärkte Tympanie 

Flüssigkeitsansammlungen, 

Tumor 

Meteorismus, Zöliakie 

Perkussion des Abdomen 

Tabelle 2: Befunde und mögliche Ursachen bei der Perkussion des Abdomens. 


STUDIENZUSAMMENFASSUNGEN 

fotolia: © Amero 


Studien liefern uns interessante und wichtige Informationen 

zur Behandlung unserer Patienten. Doch leider hat man gerade 

in der Ausbildung nicht 

immer die Zeit, sich intensiv 

mit wissenschaftlichen Arbeiten 

zu beschäftigen. Damit man trotzdem einen Einblick in die 

neuesten Erkenntnisse bekommt, findet Ihr hier verschiedene 

Zusammenfassungen von Studien, die für die Therapie interessant 

sein könnten. 

Präoperative Physiotherapie zur Vermeidung pulmonaler Komplikationen Stephan Kruft 

K Operationen im kardiovaskulären 

System sind eine häufig durchgeführte 

Maßnahme in der Behandlung von Beschwerden 

am Herzen. Allerdings können 

solche chirurgischen Eingriffe zu 

schwerwiegenden pulmonalen Komplikationen 

führen. 

Das Team um Hulzebos (2012) geht in seinem 

Review der Frage nach, ob präoperative 

Physiotherapie diese postoperativen Komplikationen 

verhindern kann. Dazu suchten 

die Autoren in verschiedenen Datenbanken 

nach Studien, die die Wirksamkeit von 

präoperativer Physiotherapie im Vergleich 

zu Scheinbehandlungen oder anderen Behandlungstechniken 

untersuchten. Ihre Re- 

cherche ergab 8 randomisierte kontrollierte 

Studien. In den gefundenen Studien führten 

die Probanden der Interventionsgruppe 

entweder ein Ausdauertraining, Atemübungen 

oder ein gezieltes Training der inspiratorischen 

Muskeln durch. 4 Studien, die als 

Outcome das Auftreten von Atelektasen 

untersuchten, kamen zu dem Ergebnis, dass 

präoperative Physiotherapie zu einer signifikanten 

Verringerung dieser Komplikation 

führt. Die 5 Studien, die die Entstehung von 

Lungenentzündungen beschrieben, konnten 

eine signifikante Verminderung dieser 

Erkrankung erkennen. Zudem fanden die 

Forscherteams der eingeschlossenen Arbeiten, 

die die stationäre Aufenthaltslänge 

untersuchten, einen im Durchschnitt um 

ca. 3 Tage kürzeren Klinikaufenthalt. Eine 

signifikante Veränderung der Ventilation 

oder der allgemeinen Sterblichkeit, bzw. die 

Verhinderung eines Pneumothorax konnte 

dagegen in keiner Studie gefunden werden. 

Dieser Übersichtsarbeit nach scheint es 

möglich zu sein, mit einem Programm aus 

Ausdauertraining, Atemübungen oder Training 

der inspiratorischen Muskulatur postoperative 

Atelektasen und Pneumonien verhindern 

sowie den Krankenhausaufenthalt 

verkürzen zu können. 

Literatur 

Hulzebos et al. (2012): Preoperative physical therapy 

for elective cardiac surgery patients (Review). 

The Cochrane Library, Issue 11. 

Physiotherapie bei nicht-traumatischem Rotatorenmanschettenriss Noemi Hagemann 

K Operative Eingriffe verbessern das 

funktionelle Outcome bei atraumatischem 

Rotatorenmanschettenriss nicht. 

Zu diesem Ergebnis kam die folgende 

prospektive Studie. 

Physiotherapie allein sei ausreichend, 

um gute funktionelle Ergebnisse zu erzielen 

und kann eine Operation überflüssig 

machen. 

Ziel dieser Studie war es, einen standardisierten 

Trainingsplan bei Probanden mit 

kompletter atraumatischer Rotatorenmanschettenruptur 

auf seine Effektivität hin zu 

untersuchen. Der Erfolg wurde durch funktionelle 

Assessments sowie anhand der Wahl 

des Patienten zur Operation erfasst. 

In der prospektiven Kohortenstudie nahmen 

422 Probanden mit nicht-traumatischer 

kompletter Rotatorenmanschettenruptur an 

einem 6-wöchigen Trainingsprogramm teil. 

Dieses umfasste tägliche Mobilisation in 

allen Ebenen und Dehnung sowie dreimal 

wöchentliche Kräftigung der Skapula- und 

Rotatorenmanschettenmuskulatur. 

Das Bewegungsausmaß verbesserte sich insbesondere 

in der Abduktion und Elevation. 

Die Ergebnisse der Assessments ASES (American 

Shoulder and Elbow Score), WORC 

(Western Ontario Rotator Cuff) und SANE 

(Single Assessment Numeric Elevation) verbesserten 

sich klinisch und statistisch signifikant. 

Keine Verbesserungen wurden beim 

SF-12 und der Shoulder Activity Scale erzielt. 

Nach 6 Wochen entschieden sich 9 % der 

Probanden zur Operation, die Zahl stieg 

über 15 % (12 Wochen), 21 % (1 Jahr) auf 

26 % (2 Jahre) an. 

Trotz der vielversprechenden Ergebnisse 

bleibt das Risiko einer fortschreitenden 

Ruptur bestehen. Welche spezifischen Faktoren 

dies begünstigen, ist bisher noch unerforscht. 

Daher sollte bei ausbleibendem 

Therapieerfolg dringend Rücksprache mit 

dem Arzt gehalten werden. 

Literatur 

Kuhn, J.E.; Dunn, W.R. (2013) Effectiveness of 

physical therapy in treating atraumatic full-thickness 

rotator cuff tears, a multicenter prospective 

cohort study. Journal of Shoulder and Elbow 

surgery 1371-9. 



Trainingsprogramm zur Verbesserung der körperlichen Leistungsfähigkeit, 

der Kontinenzrate und der Lebensqualität nach radikaler Prostatektomie Anna Heller 

K Ziel einer koreanischen Studie war es, 

herauszufinden, inwiefern sich ein kombiniertes 

Training auf die allgemeine Fitness, 

die Kontinenzrate und die Lebensqualität 

von Männern über 65 auswirkt. 

Alle Männer sind an einem Prostatakarzinom 

erkrankt und wurden einer 

radikalen Prostatektomie unterzogen. 

Dazu wurden insgesamt 66 Patienten nach 

radikaler Prostatektomie in die Studie eingeschlossen 

und zufällig einer von zwei Gruppen 

zugeteilt. Beide Gruppen begannen 

das Training 3 Wochen postoperativ, 2 mal 

pro Woche á 60 min. Das Training endete 

nach 12 Wochen. Die Interventionsgruppe 

führte Übungen zur Kräftigung, zur Beweglichkeitsverbesserung 

des Beckens und 

Übungen nach »Kegel« durch. Die Kontrollgruppe 

machte nur »Kegel«-Übungen. 

Primär wurde die körperliche Leistungsfä- 

higkeit gemessen. Körperliche Leistungsfähigkeit 

wurde anhand der Parameter 

funktionelle Fitness, Ausdauer, Kraft und 

Beweglichkeit sowie Körperzusammensetzung 

bestimmt. Sekundär wurden Schwere 

und subjektive Empfindung der Inkontinenz 

sowie Lebensqualität ermittelt. Inkontinenz 

wurde objektiv mit dem 24h-Pad-test erfasst 

und subjektiv mit dem »International 

Consultation on Incontinenz Questionnaire« 

(ICIQ). Die allgemeine Lebensqualität wurde 

mit dem Fragebogen SF-36 erfasst. 

Die Ergebnisse dieser Studie zeigten, dass 

die kombinierten Übungen zu allgemeiner 

Kräftigung und zur Verbesserung der Beckenbodenfunktion 

bei älteren Männern 

nach 12 Wochen Trainingsprogramm zu 

einer signifikanten Verbesserung der Beweglichkeit, 

Gleichgewichtsfähigkeit und 

funktionellen Fitness im Vergleich zur Kontrollgruppe 

führen, die nur den Beckenboden 

trainiert hatte. Außerdem hat sich zugunsten 

der Interventionsgruppe die Kontinenz 

signifikant verbessert. Sowohl der Pad-test 

(p = 0,002), als auch der ICIQ (p = 0.033) 

sind besser ausgefallen als bei der Kontrolle. 

Die Studie zeigt zum einen, dass auch bei 

älteren Patienten nach Prostatektomie ein 

systematisches Ganzkörpertraining effektiv 

und sinnvoll ist, aber vor allem, dass man 

bei Inkontinenz nach Prostatektomie nicht 

nur isoliert den Beckenboden trainieren 

soll, sondern dass man mit den Patienten 

funktionelle und ganzheitliche Übungen 

durchführen muss, um das Widererlangen 

der Kontinenz zu beschleunigen und die Lebensqualität 

positiv zu beeinflussen. 

Literatur 

Sung-Woo Park (2011): Recovery of Overall Exercise 

Ability, Quality of life, and Continence after 12-week 

Combined exercise Intervention in Elderly Patients 

who underwent Radical Prostatectomy: A Randomized 

Controlled Study. Urology 80 (2): 299–305. 

Welchen Effekt haben Gewichtsreduktion und ein intensives Übungsprogramm auf die Kniebelastung 

und die Entzündungszeichen bei übergewichtigen Patienten mit Kniegelenksarthrose? Janine Topp 

K Kniegelenksarthrose ist eine häufig 

gestellte Diagnose, die mit einer erheblichen 

Einschränkung der Lebensqualität 

einhergeht. Übergewicht stellt einen 

bedeutenden Risikofaktor dar, der 

in Zusammenhang mit der Entstehung 

und Progredienz von Arthrose genannt 

wird. Bis heute gibt es keinen Behandlungsansatz, 

der Heilung verspricht. Daher 

zielt die Behandlung vor allem auf 

eine effektive Symptomlinderung ab. 

In diesem Zusammenhang konnte eine Forschergruppe 

aus North Carolina bestätigen, 

dass eine Gewichtsreduktion in Kombination 

mit einem Übungsprogramm oder die 

Hast Du auch eine Studie, die interessant ist 

und die jeder kennen sollte? 

Dann schreibe eine Mail an folgende Adresse: kruft@dieFachwelt.de. Das hilft 

nicht nur den Lesern, sondern auch Deinem Bücherregal. Denn jede Zusammenfassung 

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alleinige Gewichtsreduktion sich positiv auf 

Parameter wie die Kniegelenksbelastung 

und die Entzündungszeichen auswirkt. 

Dazu wurden 454 Probranden mit einem 

BMI von 27 bis 41 und einer bestehenden 

Kniegelenksarthose in drei Gruppen eingeteilt 

und über 18 Monate beobachtet. Teilnehmer 

aus einer der Interventionsgruppen 

verfolgten das Ziel, innerhalb dieser Zeit 

durch regelmäßige Ernährungsberatung 

und Verhaltenstherapie ihr Körpergewicht 

um 10% zu reduzieren. In der zweiten Interventionsgruppe 

wurde die beschriebene 

Intervention zur Gewichtsreduktion durch 

ein dreimal wöchentlich stattfindendes 

Übungsprogramm ergänzt. Die Kontrollgruppe 

absolvierte lediglich das genannte 

Übungsprogramm. 

Die Gewichtsreduktion war nach 18 Monaten 

in beiden Interventionsgruppen gegenüber 

der Kontrollgruppe signifikant. 

Die Teilnehmer der Interventionsgruppen 

erfuhren eine deutlichere Reduktion der 

Entzündungszeichen als die der Kontrollgruppe. 

Darüber hinaus konnte die Kniegelenksbelastung 

der Teilnehmer, die durch 

die alleinige Ernährungsumstellung Gewicht 

verloren hatten, signifikant gegenüber der 

Kontrollgruppe reduziert werden. Das Ergebnis 

des RCTs bestätigt die Dringlichkeit 

und Effektivität der Gewichtsreduktion von 

übergewichtigen Patienten mit Kniegelenksarthrose. 

Literatur 

Messier, S. P. et al. (2013): Effects of intensive diet 

and exercise und knee joint loads, inflammation, 

and clinical outcomes among overweight and 

obese adults with knee osteoarthritis – The IDEA 

randomized clinical trial. JAMA 310(12): 1263–1273. 


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Befund 

FALLBEISPIEL 

SUBSCAPULARISSEHNE 

Text: Geert Jeuring 

Ein 75 jähriger Patient kommt mit einem Rezept und der Diagnose 

»Subscapularisruptur rechte Schulter, Impingement nannten Ultra Sling und erzählt, dass die Ruptur beim Tennis 

Operation liegt nun zwei Wochen zurück. Er trägt einen soge- 

und ACG-Arthrose rechts« in die Praxis. Die durchgeführte (Aufschlag) passiert sei. 

Entlassungsbericht – Auf dem Entlassungsbericht ist folgendes angegeben: 

Fotolia © Mikael Damkier 

Operation: Arthroskopische Akromioplastik und ACG- 

Resektion, offene double-row Subscapularissehnennaht 

rechte Schulter mit zwei 5 mm-Ankern. 

In komplikationsloser IT-Narkose wurde obige OP durchgeführt. 

Intra- und postoperativ ergaben sich keine Komplikationen. 

Es zeigte sich makroskopisch ein deutliches Impingement. 

Mäßige Bursitis. Glenohumeral mäßige Synovitis im 

Ankerbereich, rupturierte lange Bizepssehne, retrahierte 

Subscapularissehne. Die Akromioplastik wurde in typischer 

Weise mit Resektion von ca. 6 mm anterior durchgeführt. 

Das AC-Gelenk wurde dargestellt und 6–8 mm der lateralen 

Klavikula unter Schonung der Kapsel reseziert. Offene 

Refixation der degenerativ veränderten SSC-Sehne mit 

2 Ankern. Intrakutannaht resorbierbar. 

Procedere: Wiedervorstellung morgen und in 

2 und 6 Wochen zur klinischen Kontrolle. 

Physiotherapie: s. Protokoll 

Medikamente: Ibuprofen 600 1-1-1, 

Tramal ret. 100 2-0-2 b. B. 

Nachbehandlungsplan – Von der operierenden Klinik hat der Patient zusätzlich folgenden Nachbehandlungsplan bekommen: 

Am OP-Tag sollten Sie den operierten Arm im angelegten 

Verband belassen, bei einem Engegefühl können die Klettverschlüsse 

wie demonstriert jeder Zeit angepasst und der 

Arm auch herausgenommen werden. Grundsätzlich kann der 

Arm tagsüber jederzeit für zunächst 15–30 Minuten, später 

einige Stunden aus dem Verband genommen werden und im 

erlaubten Bereich bewegt werden. Nachts sollte die Orthese 

wie angegeben getragen werden. 

Eine Kühlung mit Eis (15–30 min., nicht direkt auf die Haut) 

und die verschriebenen Medikamente lindern die Schmerzen 

und die Schwellung der Schulter. Die Rehabilitation beginnt 

am 1–2. Tag nach der Operation. Der Nachbehandlungsplan 

dient Ihnen und dem behandelnden Physiotherapeuten 

als Fahrplan, um eine möglichst gute Schulterfunktion zu 

erreichen und das Operationsergebnis in der Rehabilitationsphase 

nicht zu gefährden. In den ersten 6 Wochen soll 

dabei soweit möglich eine Einsteifung der Schulter verhindert 

werden. 

Die Wunden sind mit resorbierbarem Nahtmaterial genäht, 

das nicht entfernt werden muss. Ab dem 3. Tag postoperativ 

kann geduscht werden, danach sollte das Pflaster 

gewechselt werden, nach 4–7 Tagen ist ein Wundverband 

meist nicht mehr erforderlich. 

Bereits direkt nach der Operation sind mehrmals täglich für 

5–10 min. Anspannungsübungen der Schultermuskeln ohne 

Bewegung (sogenannte isometrische Übungen) sinnvoll, um 

die Funktion der Muskeln möglichst gut zu erhalten. Bei allen 

Operationen sind außerdem selbstständige Pendelübungen 

mit nach vorne gebeugtem Oberkörper möglich, hierbei 

kann ohne Kraft eine passive Beweglichkeit bis zur Horizontalen 

(90°) beübt werden. Grundsätzlich sollte immer nur bis 

zu Schmerzgrenze geübt werden. 

Auf dem Bericht sind zudem folgende Bewegungs- und Aktivitätsmaße angegeben: 

Abd. 

in Grad 

Bewegungsausmaß Bewegungsaktivität Ruhigstellung Orthese 

Flex. 

in Grad 

AR 

in Grad 

Passiv 

Aktiv 

Assist. 

Aktiv 

Ultra 

schling 

Woche 1 30 ° 30 ° 0 ° X X 

Woche 2 30 ° 30 ° 0 ° X X X 

Woche 3 60 ° 60 ° 0 ° X X X 

Woche 4 80 ° 80 ° 0 ° X X 

Woche 5 80 ° 80 ° 0 ° X 

Woche 6 80 ° 80 ° 0 ° X 

Die Innenrotation ist, wenn nicht anders angegeben, schmerzorientiert freigegeben 

AR 

Schiene 

keine 



Anamnese 

Der Patient erzählt, dass er bis zu seinen Unfall 3-4 Mal die 

Woche Tennis gespielt und viele Wettkämpfe bestritten habe. 

Ansonsten wandere er gerne und fahre viel Fahrrad. Insgesamt 

macht er einen sehr vitalen Eindruck. Außer einem Bluthochdruck 

und ungefährlichen Herzrhythmusstörungen, für 

die er Medikamente nehme, beständen auch keine weiteren 

Erkrankungen. Auf die Frage, ob in der Vergangenheit schon 

mal Verletzungen aufgetreten sind, antwortet er, dass er sich 

vor zig Jahren am rechten Arm die Bizepssehne gerissen habe. 

Weiter seien aber keine Beschwerden vorhanden. 

M. subscapularis 

Untersuchung 

Inspektion 

Ventral auf dem M. deltoideus ist eine ca. 7 cm große Narbe 

sichtbar. Die Narbe ist gut verheilt. Eine deutliche Atrophie ist 

nicht zu sehen. 

Globale Palpation 

Die rechte Schulter ist besonders im Narbengebiet etwas wärmer 

als an der nicht betroffenen Schulter. Eine Schwellung ist 

nicht zu sehen. 

Funktionelle Untersuchung 

Bei der Untersuchung erreicht der Patient aktiv assistiert ca. 

60 ° Anteflexion und 60 ° Abduktion. Der Patient gibt an, dass 

die Bewegungen endgradig Schmerzen verursache. Die Außenrotation 

bis 0 ° ist möglich. Die Innenrotation wurde nicht 

getestet. 

M. biceps brachii 

Behandlung 

Bei der ersten Behandlung wird die Schulter, insoweit es die 

Kontraindikationen zulassen, vorsichtig mit dem Daumengriff 

mobilisiert. Weiter werden Übungen für das skapulothorakale 

Gelenk in Elevation, Depression, Protraktion und Retraktion 

durchgeführt. Zusätzlich soll der Patient versuchen, mit einem 

verkürzten Hebel die Abduktion (Ententanz) und Anteflexion 

zu üben. Bei der Abduktion darf er aber kein Punktum Fixum 

gebrauchen, weil dies zu viel Belastung für die Innenrotatoren 

bedeuten würde. Des Weiteren soll der Patient leicht 

nach vorne gebeugt (wie bei Pendelübungen) das Alphabet 

schreiben. Außerdem bekommt der Patient auch noch leichte 

Anspannungs- und Aktivierungsübungen für die Innen- und 

Außenrotatoren. Bei der ersten Behandlung bekommt der Patient 

ein Mobilisationsseil mit. Dies ist eine einfache Seilkonstruktion 

mit Handgriff, welche man oben in die Tür klemmen 

kann und ca. 1,20 lang ist. Aus einer Seite wird eine Schlaufe 

erstellt, in die die Hand passt. In die andere Seite wird dagegen 

ein dicker Knoten geknotet. Für die Bewegungsübung 

stellt sich der Patient mit dem Rücken gegen die Tür und legt 

die Hand in die Schlaufe. Das Gewicht des Armes wird durch 

das Seil zu einem großen Teil abgenommen. Dadurch wird bei 

Anteflexion und Abduktion der Druck im Subakromialraum 

nicht zu groß und der Patient kann in der Regel beschwerdefrei 

üben. Die Aufgabe des Patienten ist es, die Hand nach 

vorne zu drücken. Ihm wird gezeigt, welche Bewegungen er 

bis wie weit machen kann/darf. 

Im Laufe der nächsten Wochen wird die Behandlung nach 

Schema durchgeführt. Allerdings sind die Therapieerfolge nur 

mäßig, obwohl der Patient fleißig übt; hin und wieder vielleicht 

etwas zu fleißig, was den Therapiestand etwas zurückwirft. 

Therapiestand nach 5 Monaten 

Obwohl der Patient Fortschritte macht, ist auch nach fünf 

Monaten noch nicht an ein Tennisspiel zu denken, so wie er 

es gewöhnt ist. Eine aktive Anteflexion ist nun bis ca. 120 ° 

möglich, aber noch sehr schwach. Passiv gelingt die Anteflexion 

bis 150 °. Die Außenrotation ist, besonders als Kombinationsbewegung 

mit einer Anteflexion, noch eingeschränkt. 

Nachdem der Patient anfangs sehr frustriert war, geht er nun 

etwas gelassener mit der Situation um. 

Therapiestand nach 12 Monaten 

Ca. ein Jahr nach der Operation hat sich das Bewegungsvermögen 

deutlich verbessert und der Patient spielt fast wieder 

beschwerdefrei Tennis. Die Bewegungen sind zwar noch etwas 

eingeschränkt, aber er ist zufrieden. 


FRISCH EINGETROFFEN 

Bücher, Lehr-Videos, CD-Roms, Lernkarten – heutzutage gibt es eine 

große Fülle an Informationsquellen. Aber woher weiß man eigentlich, 

welche sich zu kaufen lohnen? 

Auf genau diese Frage findet ihr hier eine Antwort. 

In dieser Kolumne werden wir in jeder Ausgabe Bücher und Medien 

vorstellen, auf die das Wort »empfehlenswert« zutrifft. 

NEUROANATOMIE – 

Text: Verena Loidl 

STRUKTUR UND FUNKTION 

Eines der komplexesten Systeme unserer 

Erde ist das menschliche Gehirn. Verblüffend, 

dass jedes Gehirn aus wenigen 

Typen von Nervenzellen aufgebaut ist 

und wir trotzdem nie zweimal dasselbe 

Gehirn gebrauchen (vgl. Robert Turner). 

Unser diffiziles und zugleich geniales Gehirn 

scheint unbegreiflich – besonders vor einer 

Neuroanatomieprüfung. 

Umfangreicher Lernstoff und abstrakte 

Sachverhalte führen dazu, dass Neuroanatomie 

ein unbeliebtes Fach in der Physiotherapieausbildung 

ist. Neurologische 

Erkrankungen sind ein sehr wichtiges und 

umfassendes Arbeitsfeld der Physiotherapie. 

Daher muss jeder Physiotherapeut die 

Anatomie, Physiologie und Pathologie des 

peripheren und zentralen Nervensystems 

unbedingt beherrschen. 

Ein Fachbuch, das die Strukturen des 

Gehirns beschreibt, ist dazu unerlässlich. 

Wichtig ist, dass die Struktur immer Grundlage 

der Funktion ist! Daher ist es essentiell, 

dass ein Fachbuch für Physiotherapeuten 

die Neuroanatomie funktionell und klinisch 

orientiert lehrt. Der »Trepel« verknüpft Morphologie, 

Funktion und Klinik und weckt 

Freude und Interesse an der Neuroanatomie. 

Zu Beginn des Lehrbuchs werden wichtige 

Grundlagen und Definitionen des Nervensystems 

erläutert, wobei auch auf die 

Entwicklungsgeschichte des Nervensystems 

eingegangen wird. 

Der »Trepel« gibt das komplette Wissen 

zum zentralen und peripheren Nervensystem 

und zu den Sinnesorganen wieder. 

Ein erzählender und leicht verständlicher 

Schreibstil ermöglicht flüssiges Lesen. Das 

Neuroanatomiebuch von Trepel ist systematisch 

und didaktisch sehr gut aufgebaut, 

wodurch ein gutes Verständnis auch mit 

wenig Vorwissen möglich ist. Die neuroanatomischen 

Strukturen werden nicht nur 

isoliert benannt, sondern sehr anschaulich 

in die Zusammenhänge eingebunden. Die 

Funktionsweise des Nervensystems wird 

sehr praxisnah und funktionell erklärt. So 

gelingt mit diesem Buch die Herleitung der 

Pathophysiologie fast von alleine. 

Klinische Hinweise geben gute Einblicke 

in die Neurologie und zeigen anschaulich, 

wie sich Funktionsausfälle auswirken. Beispielsweise 

fällt bei Tumoren der Epiphyse 

(Pinealome) – sie treten vor allem im Kindesalter 

auf und haben oft eine schlechte Prognose 

– sehr früh der Pupillenreflex (Pupillenverengung 

bei Lichteinfall) aus. Das liegt 

daran, dass der Tumor auf die unmittelbar 

unter der Epiphyse gelegenen Area pretectalis 

drückt. In ihr wird der Pupillenreflex 

verschaltet. 

Jedes Kapitel endet mit einer Zusammenfassung, 

die ein schnelles Rekapitulieren 

ermöglicht. Vor Prüfungen helfen Wiederholungsfragen 

und Fallbeispiele das Wissen 

zu überprüfen. Eine Frage zum Kapitel 

Zwischenhirn (Diencephalon) lautet zum 

Beispiel: »Wo wird der funktionell und klinisch-diagnostisch 

wichtige Pupillenreflex 

verschaltet?«. Auf der folgenden Seite findet 

man die dazugehörende Lösung. Hier: 

Area pretectalis, von dort aus Aktivierung 

der den M. sphincter pupillae ansteuernden 

Neurone im Ncl. accessorius n. oculomotorii. 

Leicht verständlich und anschaulich sind 

auch die Abbildungen und Zeichnungen. 

Stellenweise empfiehlt sich eine parallele 

Atlasnutzung zum besseren Verständnis der 

Topographie. 

Das Lehrbuch von Trepel gilt nicht nur 

für Physiotherapeuten in der Neurologie 

als Standardwerk und sollte in keinem Bücherregal 

bzw. auf dem Schreibtisch fehlen. 

Für die Praxis oder Fortbildungen ist 

Der »Trepel« 

immer wieder ein geeignetes 

Nachschlagewerk. Kaum ein weiteres medizinisches 

Fachbuch erhält so viele positive 

Rezensionen und Bewertungen wie der 

»Trepel« – der nicht umsonst als Goldstandard 

für die Neuroanatomie gilt. Der Autor 

schafft es, seine eigene Begeisterung für das 

Fach auf den Leser abzufärben. Er nimmt ihn 

auf der Entdeckungsreise durch das menschliche 

Gehirn an die Hand, sodass jeder das 

komplexeste System unserer Erde mehr und 

mehr begreifen und bewundern kann. 

Mit dem Erwerb des Buches erhält der 

Lernende einen Zugang zum Elsevier-Portal. 

Durch die Aktivierung des Codes, welcher 

im Buch enthalten ist, kann man drei Monate 

kostenlos auf den Buchinhalt online 

zugreifen. Zudem bekommt man einen dauerhaften 

Zugriff auf alle Abbildungen sowie 

original Prüfungsfragen und das interaktive 

Lernprogramm »Anatomie des Gehirns«. 

Das Werk Neuroanatomie ist 2012 bereits 

in der 5. Auflage beim Urban & Fischer 

Verlag/Elsevier erschienen. 

Die Fachwelt bietet einen Versand für 

€ 36,95 

www.diefachwelt.de 


MITMACHEN & GEWINNEN 

Aus allen eingegangenen, 

richtigen Antworten 

verlosen wir das 

Hellerskript »Orthopädie«. 

Anamnese 

5. Fall 

FALLQUIZ 

Hier kann wieder abgesahnt werden! In 

jeder Ausgabe werden wir einen Fall mit 

Röntgen- und MRT-Bildern schildern, ohne 

die Diagnose zu nennen. Eure Aufgabe ist 

es, anhand der Fakten die Diagnose herauszufinden 

und sie uns zu schicken. 

Text: Anna Heller 

Frau H. ist 61 Jahre alt und seit 1999 wissenschaftliche Mitarbeiterin 

in einer Universitätsklinik. In Ihrer Freizeit geht Frau H. gerne Skifahren. 

Bei diesem Hobby hat sie sich auch schon diverse Verletzungen 

zugezogen: Innenbanddehnung und Verdacht auf Innenbandläsion 

des rechten Kniegelenks, Schulterzerrung links sowie rezidivierende 

Daumengelenksdistorsionen. Beim letzten Skiurlaub prallte Frau H. 

mit einer anderen Skiläuferin zusammen und ist gestürzt. Dabei hat 

sie Schmerzen im linken Knie verspürt, konnte es aber weiter belasten. 

Sie wollte noch eine letzte Abfahrt machen und ist noch einmal 

mit dem Lift nach oben gefahren. Bei mäßigen Sichtverhältnissen 

Untersuchung 

Palpation 

■ intraartikuläre Ergussbildung mit deutlicher Füllung des 

Recessus suprapatellaris 

■ Druckschmerzhaftigkeit am Innengelenkspalt links ohne 

klinische Zeichen einer Aufklappbarkeit 

und angepasster Geschwindigkeit hat Frau H. bei der Abfahrt einen 

Schneehaufen übersehen, ist darin hängen geblieben und hat sich 

das linke Knie verdreht. Die Patientin berichtet, dass sie daraufhin 

einen Knall gehört und gespürt hat. Nach diesem Sturz konnte sie 

das Knie allerdings nicht mehr belasten und ist auf dem Gesäß ins 

Tal weiter gerutscht. In der Nacht hatte Frau H. sehr starke Schmerzen 

im linken Kniegelenk und es entwickelte sich eine deutliche 

Schwellung. 

Am nächsten Tag fährt Frau H. mit Ihrem Mann umgehend in die 

Klinik. Dabei werden folgende Befunde festgestellt: 

Bildgebende Diagnostik 

Bewegungsprüfung 

Kniegelenk Bewegungsprüfung (Neutral-Null-Methode) 

links 

rechts 

Ext / Flex 05°/0°/90° 05°/0°/110 

AR / IR 

nicht geprüft 

MRT linkes Kniegelenk pd sagittal (links), Kniegelenk pd axial (links) 

Funktionsuntersuchung 

■ Vordere Schublade links deutlich positiv, rechts negativ 

■ Lachmann-Test links positiv, rechts negativ 

■ Steinmann I und II am Innenmeniskus links diskret positiv, 

rechts negativ 

Nun die Frage: 

Welche Diagnose hat 

der Arzt gestellt? 

MRT linkes Kniegelenk pd sagittal 

Eure Antwort sendet bitte bis zum 31.01.2015 

an: kruft@dieFachwelt.de 

Die Lösung wird in der sechsten Ausgabe bekannt 

gegeben. Die Lösung des Fallbeispiels in der vierten 

Ausgabe ist »Morbus Bechterew«. 

Diagnostische Arthroskopieaufnahme 

des linken Kniegelenks 


MITMACHEN & GEWINNEN 

Dein Artikel im physio-Journal! 

Sei es eine Hausarbeit, eine Bachelor-Thesis oder auch ein Artikel über Deine Schule, Du kannst ihn 

uns zuschicken und Teil dieser Zeitschrift werden. Das freut die Mitleser und Dein Bücherregal, denn 

jeder abgedruckte Artikel wird mit einem Büchergutschein im Wert von bis zu 100 Euro belohnt! 

Haben wir Dein Interesse geweckt oder hast Du noch Fragen? Dann sende eine Mail an: 

kruft@dieFachwelt.de 

Wir freuen uns auf Deine Ideen! 

MACHT MIT!! MACHT MIT!! MACHT MIT!! MACHT MIT! 

Manuelle Lymphdrainage 

in Zusammenarbeit mit der Feldbergklinik Dr. Asdonk 

Anerkannt durch die Krankenkassen! 

(Der Kurs wird bei entsprechender Voraussetzung von der Arbeitsagentur nach AZAV gefördert!) 

Wir bieten Ihnen u. a. 

• Patientenvorstellung durch Arzt bzw. Fachlehrer 

• Intensive praxisbezogene “Klinische Tage” 

• Behandlung von Patienten unter Supervision 

• Unterrichtsbezogenes ausführliches Lehrmaterial 

Fachlehrer: Joachim Diestmann und Team 

Physiotherapeut, Dipl. med. Pädagoge, Fachlehrer für Lymphdrainage und Ödemtherapie seit 1982 

Ödemzentrum Feldberg/St. Blasien GmbH & Co. Lehrinstitut KG Joachim Diestmann 

Gallusstraße 11 • 79843 Löffingen • Tel: (07654) 808 434 • Fax: (07654) 808 436 

Internet: www.oedemzentrum.de • E-Mail: kontakt@oedemzentrum.de 


mit drei Haken lerne ich nicht mehr und gehe zum nächsten 

Punkt. Jeweils abends bzw. morgens vor der Klausur lese ich 

PT-GEFLÜSTER 

INSIDER 

Ein zentrales Thema in der Ausbildung sind Prüfungen. Immer wieder sind kleine Klausuren zu bewältigen, mündliche 

Prüfungen zu bestehen und am Ende der Ausbildung das abschließende Examen zu schreiben. Da fragt man sich so 

manches Mal, wie man das alles schaffen soll. 

Um Euch dabei zu unterstützen, haben wir Rubriken wie das »Braintuning« oder auch den Wissenscheck, in dem wir 

in jeder Ausgabe Tipps und Tricks zusammenstellen, wie der Lernstoff gut zu bewältigen ist und mit denen Ihr für die 

nächsten Prüfungen trainieren könnt. In dieser Ausgabe des PT-Geflüsters geht es auch um Tipps zum Lernen. Denn 

diesmal schreiben Kommilitonen, wie sie sich auf Prüfungen vorbereiten und mit welchen Tricks sie arbeiten. 

! 

Da ich ein Mensch bin, dem es 

sehr schwer fällt, aus Skripten 

und/oder Büchern zu lernen, 

musste für die Ausbildung zum 

Physiotherapeuten eine adäquate 

Lerntechnik her. Mein 

Vater (Lehrer) hat mir das Lernen 

mit Karteikarten empfohlen. Ich formuliere mögliche 

Prüfungsfragen auf die Vorderseite der Karte, und auf 

die Rückseite kommt die Antwort. Nachdem ich alle 

Karten geschrieben habe, mache ich immer 5er Stapel. 

Kann ich die ersten 5 Fragen beantworten, lege ich sie 

auf die Seite und nehme die nächsten 5 Karten, bis ich 

alle durch habe. Zum Schluss werden alle Karten zusammengewürfelt. 

Manchmal mache ich mir am Ende 

sogar mal den Spaß und lese die Antworten und muss 

dazu die passende Frage stellen. Ich muss sagen, dass 

ich mit dieser Lerntechnik trotz der hohen Anzahl an 

Prüfungen gute Ergebnisse erziele. 

Michael Volkmuth, Bad Neustadt 

Am besten lerne ich, wenn 

ich mir Lernzettel schreibe. 

Beim erstellen der Zettel arbeite 

ich die kompletten Unterlagen 

einmal durch und 

notiere mir das Wichtigste. 

Themen, die mir Schwierigkeiten 

bereiten, erarbeite ich intensiver oder bespreche 

sie mit Mitschülern. 

Ann-Kathrin Krusche, Stade 

Zuerst fasse ich die Informationen aus 

dem vorliegenden Skript in Word übersichtlich 

zusammen und drucke sie aus. 

Das nehme ich als Grundlage und lerne 

daraus. Einzelne Punkte decke ich nach 

den Überschriften zu und halte die Antworten 

schriftlich fest. Bei richtigen Antworten 

kennzeichne ich die Inhalte mit einem Haken. Inhalte 

Jeder weiß es, viele machen 

es aber trotzdem nicht, 

mein Tipp: rechtzeitig mit 

dem Lernen anfangen! 

Wenn ich mich auf eine 

Prüfung vorbereite, fasse 

ich zunächst den relevanten 

Prüfungsstoff auf Karteikarten zusammen. Danach 

portioniere ich mir den Lernstoff und verteile die 

»Lernhäppchen« gleichmäßig auf die einzelnen 

Tage bis zur Prüfung. Besonders effektiv arbeite 

ich mit meinen Kommilitonen zusammen, indem 

wir uns eine Woche vor der Prüfung treffen und 

uns den Lernstoff gegenseitig abfragen. Am letzten 

Tag vor der Klausur gehe ich nicht zu spät ins 

Bett, um ausgeschlafen in den Prüfungstag zu 

starten. 

Anne Riethmüller, Halle 

das Dokument ein- bis zweimal durch. Abends vor der Klausur 

schaue ich kein Fernsehen bzw. spiele nicht am Computer! 

Katharina Fuchs, Bad Neustadt 

Wenn bei uns die Prüfungszeit wieder 

anfängt, hilft es mir sehr, einen 

Zeitplan zu erstellen. Ich teile mir 

große Themen ein, sodass ich täglich 

nur einen Teil davon lernen muss 

und nicht kurz vor Torschluss vor einem 

schier »unbezwingbaren« Berg sitze. 

Zudem schreibe ich mir für die meisten Prüfungen die 

wichtigsten Sachen einmal handschriftlich auf. So liest 

man alles automatisch noch einmal genauer durch und der 

Lernstoff prägt sich ein. 

Miriam Zwick, Stade 


INSIDER 

COMIC 

Die Autoren dieser Ausgabe: 

Elisabeth Josenhans 

Verena Gesing 

Michael Meyer 

Janine Topp 

Constanze Block 

Silke Wolf 

Susanne Klotz 

Noemi Hagemann 

Geert Jeuring 

Verena Loidl 

Anna Heller 

Stephan Kruft 

In der letzten Ausgabe hat sich ein Fehler 

eingeschlichen: 

»Bei Mundöffnung findet das Rollen und Gleiten des 

Caput manidbulae in der unteren und nicht in der oberen 

Kammer statt. Allerdings ist das System mit der oberen 

und unteren Kammer eher schematisch zu sehen.« 


VERANSTALTUNGEN & TERMINE 

Datum Veranstaltung Ort Internet 

Oktober 

17.10.–18.10.2014 28. Basiskurs Evidenzbasierte Medizin Frankfurt Frankfurt (M.) 

17.10.–18.10.2014 Gesundheitspädagogik in Forschung und Praxis Freiburg www.ph-freiburg.de/gp-2014 

17.10.–18.10.2014 Österreichische Gesellschaft für Physikalische Medizin und Rehabilitation 

Wiener 

Neustadt (A) 

www.oegpmr.at 

22.10.–25.10.2014 Deutscher Schmerzkongress Hamburg 

www.deutscher-schmerzkongress2014.de 

23.10.–24.10.2014 DVfR-Kongress: Inklusion braucht Rehabilitation – Wege zur Teilhabe Berlin 

24.10.–25.10.2014 12. Gesundheitspflege-Kongress Hamburg 

28.10.–31.10.2014 Deutscher Kongress für Orthopädie und Unfallchirurgie Berlin www.dkou.de 

31.10.–01.11.2014 4. Interdisziplinärer Beckenbodenkongress Prag (CZ) www.ibk-kongress.de/ 

31.10.–02.11.2014 Hamburger Sport-Kongress Hamburg www.hamburger-sport-kongress.de 

November 

01.11.2014 7. pelvisuisse-Symposium »Physiotherapie-Assessments bei Beckenbodendysfunktion« Winterthur (CH) 

07.11.–08.11.2014 3. Mitteldeutscher Sportärztekongress Magdeburg www.sportmedizin-tagung.de 

07.11.–08.11.2014 Jahrestagung Interdisziplinäre Gesellschaft für Psychosomatische Schmerztherapie Wiesbaden www.igps-schmerz.de 

08.11.2014 ENDOFIT 2014 

Garmisch-Partenkirchen 

www.endofit-gap.de 

12.11.–15.11.2014 Medica – Weltforum der Medizin Düsseldorf www.medica.de 

13.11.–15.11.2014 47. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Funktionsdiagnostik und –therapie Bad Homburg www.dgfdt.de 

14.11.–15.11.2014 1. Medica Physio Conference Düsseldorf www.medica.de/mpc1 

15.11.2014 11. Herbstsymposium der AG Vojta im Deutschen Verband für Physiotherapie (ZVK) e.V. Braunschweig 

15.11.2014 Clinical Research Forum Valens (CH) 

www.physiotherapie-wissenschaften.ch 

17.11.–18.11.2014 Betriebliches Gesundheitsmanagement 2015 Köln 

www.gesundheitsmanagementkonferenz.de/ 

21.11.2014 Berufseinsteigerforum Physio Deutschland 3… 2… 1… Examen! Und dann? Ulm 

21.11.2014 6. APOLLON Symposium Gesundheit in Unternehmen Bremen symposium.apollon-hochschule.de/ 

21.11.–22.11.2014 6th International Hip Arthroscopy Meeting München www.hipmeeting.de 

21.11.–22.11.2014 Jahreskongress der Deutschen Kniegesellschaft – Komplexe Kniechirurgie Berlin www.knie-komplex.de 

28.11.2014 Empowerment für die Promotion in den Gesundheitsfachberufen Berlin www.hochges.de 

Dezember 

03.12.–05.12.2014 14. Kongress der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin Hamburg www.divi2014.de 

03.12.–06.12.2014 30. Nürnberger Arthroskopiekurs und Gelenksymposium Nürnberg www.arthroskopiekurs-nuernberg.de 

04.12.–06.12.2014 

5. Gemeinsame Jahrestagung der Dt. Gesellschaft f. Neurorehabilitation e.V. (DGNR), 

Dt. Gesellschaft f. Neurotraumatologie und Klinische Neurorehabilitation e.V. (DGNKN) 2014 

Singen www.dgnr-dgnkn-tagung.de 

04.12.–06.12.2014 22. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin e.V. Köln www.dgsm-kongress.de 

05.12.–07.12.2014 Osteopathie-Kongress 2014 »Fluida und Osteopathie« Berlin 

09.12.2014 10. Bundeskongress Deutsche Gesellschaft für Integrierte Versorgung Berlin www.dgiv.org/ 

11.12.–13.12.2014 9. Jahrestagung der Deutschen Wirbelsäulengesellschaft Leipzig www.dwg-kongress.de 

16.12.–18.12.2014 Health Technology Assessments Krems (A) 

Januar 2015 

13.01.–14.01.2015 Vernetzte Gesundheit Kiel www.vernetzte-gesundheit.de 

29.01.–31.01.2015 Arbeitstagung NeuroIntensivMedizin – ANIM 2015 Berlin http://www.anim.de 

30.01.–01.02.2015 MEDIZIN TheraPro und 9. Physiokongress Stuttgart www.messe-stuttgart.de/therapro/ 

Februar 2015 

05.02.–08.02.2015 ISPO München munich.ispo.com/de/ 

18.02.–20.02.2015 Symposium Intensivmedizin + Intensivpflege Bremen www.intensivmed.de 

26.02.–27.02.2015 

Forschungstagung »Forschung und Entwicklung in den Gesundheitsheitsfachberufen – 

Stand und Perspektiven« 

Kiel 

26.02.–28.02.2015 Endoprothetik 2015 Berlin www.endokongress.de 

26.02.–28.02.2015 18. Symposium Frühförderung Halle (Saale) www.fruehfoerderung-viff.de 

27.02.–28.02.2015 7. Orthopädie – Unfallchirurgie – Update – Seminar Mainz www.ortho-trauma-update.com 

27.02.–01.03.2015 Bundeskongress Chirurgie Nürnberg www.bundeskongress-chirurgie.de 

März 2015 

12.03.–14.03.2015 Kongress Osteologie der Deutschen Gesellschaft für Osteologie Berlin www.osteologie15.de 

13.03.–14.03.2015 EbM-Kongress Berlin www.ebm-kongress.de 

19.03.–21.03.2015 9. Kongress »Bewegte Kindheit« Osnabrück www.bewegtekindheit.de 

19.03.–21.03.2015 Therapie Leipzig Leipzig www.therapie-leipzig.de 

20.03.–21.03.2015 21. Jahrestagung der Deutschen Assoziation für Fuß- und Sprunggelenk Bayreuth www.fusskongress.de 

Quellen Veranstaltungskalender: 

- AWMF – Kongresskalender, AWMF online Das Portal der wissenschaftlichen Medizin, www.awmf.org/service/kongresskalender.html 

- Deutsches Netzwerk Evidenzbasierte Medizin e.V., www.ebm-netzwerk.de/ebm-events/kalender 

- Kongresskalender Via medici online, Thieme Verlag, www.thieme.de/viamedici/kongresse-kongresskalender-1665.htm 

- Physio Deutschland Deutscher Verband für Physiotherapie (ZVK) e.V., www.physio-deutschland.de/bundesverband/ 

fachkreise/veranstaltungen.html 

- Conventus Congressmanagement & Marketing GmbH, www.conventus.de/veranstaltungen/ 

- PT – Portal für Physiotherapeuten, www.physiotherapeuten.de/termine/ 

- Thieme.de Themenwelten Physiotherapie, Thieme Verlag, www.thieme.de/de/physiotherapie/physiotermine-30453.htm 


AUSBLICK 

physio 

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DAS ERWARTET EUCH 

IN DER 6. AUSGABE 

TITELTHEMA: MANUELLE LYMPHDRAINAGE 

Artikel: 

Inhalt: 

Hintergründe zur Lymphdrainage 

Anatomie und Physiologie des Lymphsystems 

Artikel: 

Inhalt: 

Interview mit einem Fachlehrer für Lymphologie 

Erfahrungen eines Lymphdrainagetherapeuten 

Artikel: 

Inhalt: 

Brainturbo – Goodbye Gedächtnislücken 

Lernen mit Musik 

Artikel: 

Inhalt: 

Diagnostik: Auskultation 

Wirkungsweisen und Anwendungsmöglichkeiten der Auskultation 

Artikel: 

Inhalt: 

Wissenschaftliche Arbeit: Geriatrische Assessments 

Nutzen geriatrischer Assessments für die interdisziplinäre 

Behandlungsplanung 

Weiteres: 

Muskelplakat 

Fallbeispiele 

Prüfungsfragen 

Veranstaltungskalender 

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