physio-Journal I 2/2014

TITELTHEMA
Beckengürtelschmerzen und Rückenschmerzen empfohlen
werden können. In ihrer Arbeit unterscheiden sie zwischen
unspezifischen Schmerzen und Beschwerden, die im Zusammenhang
mit einer Schwangerschaft stehen. Um zu einer
Empfehlung zu gelangen, hat das Forscherteam verschiedene
Datenbanken systematisch durchsucht und vorhandene
Studien und Reviews zusammengefasst. Aufgrund der Recherche
kommen sie in der Leitlinie zu der Empfehlung, bei
schwangerschaftsbedingten Rückenschmerzen aktive Übungen
während der Schwangerschaft durchzuführen. Allerdings
bekommen wir keine genauen Angaben dazu, wie die Übungen
aussehen sollen. Um genauere Informationen und auch
neuere Erkenntnisse zu erhalten, was die aktiven Übungen
beinhalten sollten, schauen wir uns in den medizinischen Datenbanken
nach Studien zum Thema Übungen während der
Schwangerschaft um. Bei PubMED finden wir unter den Suchbegriffen
»exercises«, »low back pain«, »pelvic girdle pain«
und »pregnancy« mehrere Studien und auch ein Review mit
dem Titel »Effectiveness of Stabilising Exercise in Pregnancy-
Associated Lumbar-Pelvic Pain«. Da ein Review immer mehrere
wissenschaftliche Arbeiten zusammenfasst und umschreibt,
ist es sinnvoll, dieses als erstes zu lesen. Die Autoren kommen
nach Zusammenfassung der eingeschlossenen Studien
zu dem Ergebnis, dass Physiotherapie und insbesondere stabilisierende
Übungen schwangerschaftsbedingte Rücken- und
Beckengürtelschmerzen zu lindern scheinen. In einem großen
Teil der untersuchten Studien, die einen positiven Effekt von
Übungen vermerkten, wurden als Intervention der M. transversus
und der M. multifidus trainiert. Allerdings sind die Studien
bei der Ausführung der Übungen sehr unterschiedlich,
weswegen keine genauen Angaben zur Dauer und Umfang
gemacht werden können. So reichte die Behandlungszeit z. B.
von einer Woche bis zu 5 Monaten.
Für unsere Patientin lässt sich anhand des Reviews und der
Leitlinien schließen, dass eine Behandlung mit Training des M.
transversus und des M. multifidus empfehlenswert zu sein
scheint und in die Behandlung mit eingebaut werden sollte.
Somit haben wir für unseren konkreten Fall einen Anhaltspunkt,
wie wir weiter vorgehen können.
Nun zur Frage, ob man Behandlungsempfehlungen für unspezifische
Rückenschmerzen auf Schmerzen in Bezug auf
die Schwangerschaft übertragen kann. Die Nationale Versorgungsleitlinie
Kreuzschmerz (NVL) aus dem Jahr 2010 empfiehlt
bei nichtspezifischen subakuten und chronischen Rückenschmerzen
den Einsatz von Bewegungstherapie. Somit
ähneln sich hier die Leitlinienempfehlungen bei nichtspezifischem
Rückenschmerz und den lumbopelvinen Schmerzen
während der Schwangerschaft. Allerdings geht die NVL, im
Gegensatz zu der Leitlinie bei schwangerschaftsabhängigem
Rückenschmerz, über die Empfehlung zur Bewegungstherapie
hinaus und beschäftigt sich mit weiteren physiotherapeutischen
Behandlungen, wie z. B. Mobilisation und Massage.
So kommt sie u. a. zu dem Ergebnis, dass die Anwendung von
Ultraschall und auch Massage bei akutem nichtspezifischem
Kreuzschmerz nicht verschrieben werden sollte, da ein ausreichender
Wirksamkeitsnachweis fehle. Wie wirksam diese Therapieformen
bei schwangerschaftsabhängigen lumbopelvinen
Schmerzen sind, lässt sich aus dieser und den anderen hier
beschriebenen Leitlinien nicht herausfinden. Daher ist eine
generelle Übertragung der Therapieempfehlungen auf unsere
Patientin nicht möglich. Allerdings wissen wir nach unserer
Recherche nun, dass ein Training der lokalen lumbalen Stabilisatoren
für unseren Fall zu empfehlen ist. Was die weiteren
Behandlungsmöglichkeiten angeht, heißt es, die Augen offen
halten und sehen, ob in naher Zukunft neue Erkenntnisse zu
unserem Beschwerdebild veröffentlich werden.
PRÄVALENZ
Viele Frauen leiden während ihrer Schwangerschaft
an lumbopelvinen Schmerzen. In einem Review
zur Prävalenz kommen die Autoren zu dem Ergebnis,
dass durchschnittlich ca. 45 % der Schwangeren
Schmerzen im Bereich des lumbalen Rückens oder
des Beckengürtels haben.
M. multifidus lumborum
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