BESCHEINIGUNG DER NICHT-EIGNUNG - Deutsche Gesellschaft ...

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ERKLÄRUNG DES BESUCHERS Ich erkläre hiermit, dass die in den Hinweisen für Besucher von Offshore- Anlagen erwähnten gesundheitlichen Auffälligkeiten nicht auf meine Situation / auf mich zutreffen. ……………………………… Unterschrift ………………….. Datum Ärztliche Eignungsuntersuchungen bei Arbeitnehmern 40 auf Offshore-Windenergieanlagen und Plattformen DGMM e.V.
Formular D Name: Vorname: geb. am Adresse: Tel.-Nr.: Arbeitgeber: Tätigkeit/Aufgabe: Feuerlöschaufgaben: Ja ��Nein � Erstuntersuchung � Nachuntersuchung � Letzte Untersuchung (MM/JJJJ) durch wen: Fragebogen für die Untersuchung auf Offshore-Eignung Zur Vereinfachung der Offshore-Eignungsuntersuchung werden Sie gebeten, diesen Fragebogen sorgfältig auszufüllen. Wurden Sie bereits bei einer Voruntersuchung für ungeeignet befunden (z.B. Musterung, arbeitsmedizinische Untersuchung)?………………………. Nein ��Ja �� Krankenhausaufenthalte seit der letzten Untersuchung …………….. Nein ��Ja �� Operationen, Unfälle seit der letzten Untersuchung ……………..… Nein ��Ja � Gegenwärtige ärztliche/zahnärztliche Behandlung ………….…..… Nein ��Ja �� Besteht eine anerkannte Schwerbehinderung? ……………….…… Nein ��Ja � Nehmen Sie regelmäßig Medikamente ……………………..…...... Nein ��Ja �� Arbeitsunfähigkeiten in den letzten 2 Jahren …………………… Nein ��Ja �� Ärztliche Eignungsuntersuchungen bei Arbeitnehmern auf Offshore-Windenergieanlagen und Plattformen DGMM e.V. 41
Seite 1 und 2: Ärztliche Eignungsuntersuchungen b
Seite 3 und 4: Inhaltsverzeichnis Einführung Allg
Seite 5 und 6: Einführung Unternehmer, die im Gel
Seite 7 und 8: Offshore-Lebens-/Arbeitsbedingungen
Seite 9 und 10: 1.4 Die ärztliche Untersuchung - D
Seite 11 und 12: Häufigkeit der Untersuchung empfeh
Seite 13 und 14: Der untersuchende Arzt sollte den U
Seite 15 und 16: 2.5.1 Angeborene Herzerkrankungen M
Seite 17 und 18: Mitarbeiter, die vital von ihrem He
Seite 19 und 20: Sollte es solche Ereignisse bereits
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Seite 23 und 24: oder -erkrankung, die dazu führen
Seite 25 und 26: 2.18.3 Sonstige HNO-Erkrankungen Ak
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Seite 39: Formular C Hinweise für Besucher v
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