Fortbildungsprogramm FBA 2013 als PDF - Autismus
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Sie können in einem unserer Regionalverbände Mitglied<br />
werden bzw. Fördermitglied im Bundesverband autismus<br />
Deutschland e.V.<br />
Hiermit beantrage ich / beantragen wir meinen / unseren Beitritt zu<br />
autismus Deutschland e.V.<br />
Bundesverband zur Förderung von Menschen mit <strong>Autismus</strong><br />
Rothenbaumchaussee 15<br />
20148 Hamburg<br />
Name:<br />
Vorname:<br />
Name (Ehegatte/in):<br />
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_______________________________________<br />
_______________________________________<br />
Vorname (Ehegatte/in): _______________________________________<br />
Straße / Hausnummer: _______________________________________<br />
Postleitzahl / Ort:<br />
Telefonnummer:<br />
Telefaxnummer:<br />
E-Mail-Adresse:<br />
_______________________________________<br />
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_______________________________________<br />
Ich / wir zahle(n) einen Beitrag von:<br />
50,- EUR (Einzelmitglied)<br />
70,- EUR (Ehegattenmitgliedschaft)<br />
Kontaktaufnahme zu einem unserer Regionalverbände:<br />
Ja, ich bin / wir sind mit der Weitergabe der Daten zum Zweck<br />
der Kontaktaufnahme durch einen Regionalverband<br />
einverstanden.<br />
Nein, ich bin / wir sind mit der Weitergabe der Daten<br />
zum Zweck der Kontaktaufnahme durch einen<br />
Regionalverband nicht einverstanden.<br />
___________________________________________________________<br />
Ort, Datum<br />
Unterschrift<br />
#<br />
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